Rameno (anatómia): stavba, funkcia, svaly, väzy a ochorenia

Komplexný sprievodca ramenom: anatómia, stavba, funkcia, svaly, väzy, časté ochorenia a prevencia. Zistite príčiny bolesti a možnosti liečby.

Rameno sa skladá z troch kostí: kľúčnej kosti, lopatky a ramennej kosti, ako aj zo svalov, väzov a šliach.

Kĺbové spoje (plochy) medzi kosťami ramena tvoria ramenné kĺby. Ramenný kĺb je časť tela, kde sa ramenná kosť pripája k lopatke, ktorej hlava je uložená v glenoidálnej jamke. Rameno ako celok je kompletná skupina štruktúr v oblasti kĺbu.

V kĺbe sú dva druhy chrupaviek. Prvým typom je biela chrupavka na koncoch kostí (tzv. kĺbová chrupavka), ktorá umožňuje kĺzanie a vzájomný pohyb kostí. Keď sa tento typ chrupavky začne opotrebúvať (proces nazývaný artritída), kĺb sa stáva bolestivým a stuhnutým.

Labrum je druhý druh chrupavky v ramene, ktorý sa výrazne líši od kĺbovej chrupavky. Táto chrupavka je viac vláknitá alebo tuhá ako chrupavky na koncoch gule a jamky. Taktiež sa táto chrupavka nachádza len v okolí puzdra, kde je pripojená.

Rameno musí byť dostatočne pohyblivé, aby umožňovalo široké spektrum činností paží a rúk, ale zároveň dostatočne stabilné, aby umožňovalo činnosti, ako je zdvíhanie, tlačenie a ťahanie. Kompromis medzi pohyblivosťou a stabilitou vedie k mnohým problémom s ramenom, s ktorými sa iné kĺby, napríklad bedrový, nestretávajú.

Stavba ramena – podrobnejšie

• Kosti a kĺby: hlavné sú kľúčna kosť, lopatka a ramenná kosť. Medzi nimi sú viaceré kĺby: glenohumerálny (ramenný) kĺb, akromioklavikulárny kĺb a sternoklavikulárny kĺb, ktoré spolu umožňujú rozsiahly pohyb ramena.
• Labrum a chrupavky: glenoidálne labrum prehlbuje jamku lopatky a zvyšuje stabilitu. Kĺbová chrupavka pokrýva konce kostí a tlmí nárazy.
• Bursy: malé vrecúška s tekutinou (najznámejšia je subakromiálna burza), ktoré znižujú trenie medzi svalmi, šľachami a kosťami.

Svaly

Medzi dôležité svaly ramena patria:

• Rotátorová manžeta – skupina štyroch hlavných svalov a ich šliach, ktoré stabilizujú hlavicu ramena v jamke:
  • m. supraspinatus (sval nadhrbový)
  • m. infraspinatus (sval podhrbový)
  • m. teres minor (malý oblý sval)
  • m. subscapularis (sval podlopatkový)
• m. deltoideus (deltový sval) – hlavný zdvíhač paže do strán (abdukcia)
• m. biceps brachii (dvojhlavý sval pažný) – pomáha pri predpažení a otáčaní predlaktia; dlhá hlava šľachy prebieha cez ramenný kĺb
• m. triceps brachii – účastní sa pri vystieraní ramena a lakťa
• ďalšie svaly lopatky a trupu (napr. m. trapezius, m. serratus anterior) regulujú polohu lopatky a významne ovplyvňujú funkciu ramena.

Väzy a šľachy

• glenohumerálne väzy – stabilizujú spoj medzi hlavou ramena a jamkou
• akromioklavikulárne a koronoklavikulárne väzy – spájajú lopatku a kľúčník
• šľacha dlhej hlavy bicepsu – je často zdrojom bolesti (tendinitída alebo subluxácia)

Inervácia a cievne zásobenie

• Hlavné nervy pochádzajú z plexus brachialis – predovšetkým nerv axillaris, suprascapularis, musculocutaneus a ďalšie vetvy, ktoré inervujú svaly ramena a poskytujú citlivosť.
• Arteriálne zásobenie poskytujú vetvy ramenných artérií (napr. obvodové ramenné artérie, suprascapulárna artéria) a žilný odtok prebieha do systémov axilárnej žily.

Funkcia a pohyb

Rameno umožňuje komplexné pohyby:

• flexia (predpaženie) a extenzia (zapaženie)
• abdukcia (odtiahnutie od tela) a addukcia (pritiahnutie k telu)
• vnútorná (mediálna) a vonkajšia (laterálna) rotácia
• circumdukcia (kombinovaný pohyb – kruženie)

Dobrý pohyb závisí nielen od samotného glenohumerálneho kĺbu, ale aj od pohyblivosti lopatky, pevnosti rotátorovej manžety a koordinácie svalov trupu a ramien.

Bežné ochorenia a poranenia

• Vyvrtnutie (dislokácia) ramenného kĺbu – najčastejšie vpredné dislokácie; môžu poškodiť labrum (Bankartova lézia) a nervy.
• Poškodenie labra – vrátane SLAP lézií (superior labrum anterior to posterior).
• Poranenie alebo zápal rotátorovej manžety – tendinitída, či čiastočné/úplné natrhnutie šľachy; prejavuje sa bolesťou pri zdvíhaní paže a slabosťou.
• Impingement syndróm – priestorové zovretie šliach pod akromionom, spojené so subakromiálnym zápalom (bursitída).
• Adhezívna kapsulitída (zamrznuté rameno) – postupné tuhnutie kĺbového púzdra s obmedzením pohybu a bolesťou.
• Artróza a zápalové artritídy – opotrebovanie kĺbovej chrupavky alebo reumatické postihnutie.
• Fraktúry – zlomeniny pažnej kosti alebo kľúčnej kosti pri pádoch či úrazoch.

Diagnostika

Rozpoznanie ochorení ramena zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a často zobrazovacie metódy:

• röntgen – hodnotenie kostí a možnej artrózy alebo zlomeniny
• ultrazvuk – dynamické zobrazenie svalov a šliach (užitočné pri rotátorovej manžete)
• magnetická rezonancia (MRI) – detailné zobrazenie mäkkých tkanív vrátane labra a šliach
• CT a artroskopia – pri komplikovanejších prípadoch alebo predoperačnom plánovaní

Liečba

• Konzervatívna liečba: odpočinok, aplikácia ľadu, analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), fyzioterapia so zameraním na posilnenie rotátorovej manžety a stabilizáciu lopatky, kortikosteroidové injekcie do subakromiálneho priestoru alebo kĺbu pri zápale.
• Rehabilitácia: postupné zvyšovanie rozsahu pohybu a sily, manuálna terapia, cvičenia pre držanie tela a ergonomické opatrenia pri práci.
• Operačné riešenia: artroskopické zákroky (odstránenie burzitídy, uvoľnenie impingementu, šitie alebo oprava rotátorovej manžety, refixácia labra), otvorená chirurgia alebo náhrada ramenného kĺbu (endoprotéza) pri ťažkej artróze alebo masívnom poškodení šliach.

Prevencia a rehabilitačné odporúčania

• Pravidelné posilňovanie rotátorovej manžety a svalov lopatky (napr. vnútorná/vonková rotácia s odporovou páskou, viesť lopatku dopredu a dozadu).
• Práca na správnom držaní tela a ergonomii pri dlhodobom sedení alebo zdvíhaní závaží.
• Postupné zvyšovanie záťaže pri športoch a cvičeniach, vyhýbať sa prudkým opakovaným pohybom nad hlavou bez rozcvičky.
• Pri bolestiach vyhľadať lekára alebo fyzioterapeuta, aby sa predišlo chronickým poškodeniam.

Rameno je komplexná a vysoko pohyblivá sústava, kde malé poranenia mäkkých tkanív môžu výrazne ovplyvniť funkciu celej hornnej končatiny. Včasná diagnostika, vhodná liečba a pravidelná rehabilitácia výrazne zlepšujú výsledok a znižujú riziko chronických ťažkostí.

Otázky a odpovede

Otázka: Z akých troch kostí sa skladá ľudské rameno?

Otázka: V akom kĺbe sa ramenná kosť pripája k lopatke?

Otázka: Aký typ chrupavky sa nachádza na koncoch kostí v ramennom kĺbe?

Otázka: Ako artritída ovplyvňuje ramenný kĺb?

Otázka: Aký druh chrupavky sa líši od kĺbovej chrupavky, ktorá sa nachádza len v okolí kĺbových jamiek?

Otázka: Prečo musia byť ramená pohyblivé a zároveň stabilné?

Otázka: Prečo majú ramená viac problémov ako iné kĺby, napríklad bedrové?

Hľadajte podľa písmena