Epstein-Barrov vírus (EBV): príčiny, príznaky, prenos a riziko rakoviny

Epstein-Barrov vírus (EBV): príčiny, príznaky, prenos a riziko rakoviny. Prečítajte si o symptómoch, šírení, prevencii a spojitosti EBV s nádorovými ochoreniami.

Vírus Epsteina-Barrovej (EBV), nazývaný aj ľudský herpesvírus 4 (HHV-4), je jedným z ôsmich vírusov z rodiny herpesov. Je to jeden z najčastejších vírusov u ľudí.

EBV je najznámejší ako pôvodca infekčnej mononukleózy (žľazovej horúčky). Spája sa aj s niektorými formami rakoviny, ako je Hodgkinov lymfóm, a so stavmi spojenými s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). EBV môže byť spojený s vyšším rizikom niektorých autoimunitných ochorení. Približne 200 000 prípadov rakoviny ročne môže byť spôsobených EBV (alebo s ním súvisiacich).

K infekcii EBV dochádza prenosom ústami (orálny prenos) prostredníctvom slín a genitálnych sekrétov.

Väčšina ľudí sa nakazí vírusom EBV a získa adaptívnu imunitu. V Spojených štátoch má približne polovica všetkých päťročných detí a približne 90 % dospelých dôkazy o predchádzajúcej infekcii. Dojčatá sa stávajú vnímavými na EBV hneď, ako zmizne ochrana protilátkami matky. Mnohé deti sa nakazia EBV a tieto infekcie zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky alebo sú len miernymi, krátkymi ochoreniami detského veku. V Spojených štátoch a iných rozvinutých krajinách sa mnoho ľudí v detskom veku neinfikuje vírusom EBV. Ak sa infekcia EBV vyskytne počas dospievania, v 35 až 50 percentách prípadov spôsobuje žliazovú horúčku.

EBV infikuje B-bunky imunitného systému a epitelové bunky. Keď sa počiatočná infekcia EBV dostane pod kontrolu, neaktívny EBV zostáva v B bunkách človeka do konca jeho života.

Ako sa EBV prenáša a kedy je najviac nákazlivý

Hlavný spôsob prenosu je kontakt so slinami — napríklad bozkom, zdieľaním pohárov, príborov alebo zubných kefiek. Vírus môže byť prítomný aj v genitálnych sekrétoch. Miernejšie riziká predstavujú transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov od infikovaného darcu (najmä pri imunosuprimovaných príjemcoch).

Infekčnosť je najvyššia počas akútnej fázy ochorenia (keď má človek príznaky mononukleózy), ale aj asymptomatickí nosiči môžu intermitentne vylučovať vírus počas života.

Príznaky a priebeh infekcie

• U detí: často bez príznakov alebo len mierne príznaky podobné bežnému nachladnutiu.
• U dospievajúcich a dospelých: typická infekčná mononukleóza — horúčka, bolesť v krku, zväčšené lymfatické uzliny (najmä na krku), únava, zväčšená slezina alebo pečeň. Únava môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov.
• Vážne komplikácie (zriedkavé): ruptúra sleziny, ťažká hemolytická anémia, neurologické postihnutie (meningitída, encefalitída), zápal srdcového svalu (myokarditída) alebo dýchacie ťažkosti pri silnom opuchu hrdla.

Diagnostika

Diagnóza sa obyčajne stanovuje na základe klinických príznakov a krvných testov. Bežné vyšetrenia zahŕňajú:

• Monospot (heterofilná protilátka) test — rýchle testovanie u dospievajúcich a dospelých.
• Serológia proti EBV: protilátky proti VCA (viral capsid antigen) IgM/IgG a protilátky proti EBNA (Epstein–Barr nuclear antigen) — pomáhajú rozlíšiť akútnu, prebiehajúcu alebo prekonanú infekciu.
• PCR na detekciu EBV DNA v krvi alebo tkanivách — používa sa pri komplikáciách alebo u imunosuprimovaných pacientov.

Liečba a prevencia

Neexistuje špecifický široko dostupný liek, ktorý by infekciu EBV dlho eliminoval. Liečba je prevažne podporná:

• oddych, dostatočný príjem tekutín a lieky na zníženie horúčky a bolesti (napr. paracetamol alebo ibuprofen);
• v prípade ťažkého opuchu hrdla alebo komplikácií môžu byť potrebné kortikosteroidy (iba na základe odporúčania lekára);
• antivirotiká ako acyklovir môžu znižovať replikáciu vírusu v laboratórnych podmienkach, ale v praxi majú obmedzený vplyv na priebeh klasickej mononukleózy u zdravých osôb;
• pri závažných EBV-súvisiacich lymfoproliferatívnych ochoreniach alebo u imunosuprimovaných pacientov sa používajú špecifické protinádorové a imunosupresívne prístupy podľa špecialistu.

Prevencia: zabrániť zdieľaniu predmetov, ktoré prídu do styku so slinami, vyhýbať sa intenzívnemu kontaktu (bozky) s osobou v akútnej fáze. V súčasnosti nie je schválená vakcína proti EBV, ale prebieha výskum vakcín a nových liekov.

EBV a riziko rakoviny

EBV je spojený s niekoľkými typmi nádorových ochorení. Medzi najdôležitejšie patria:

• Burkittov lymfóm (endemická forma najmä v oblastiach s maláriou);
• Hodgkinov lymfóm (u niektorých pacientov je nádor EBV-pozitívny);
• Nasofaryngeálny karcinóm (silná korelácia v niektorých geografických oblastiach, napr. juhovýchodná Ázia);
• niektoré formy gastrického karcinómu a post-transplantačné lymfoproliferatívne poruchy.

Mechanizmy zahŕňajú schopnosť EBV exprimovať určité vírusové proteíny (napr. LMP1, EBNA), ktoré podporujú rast a prežitie infikovaných B-buniek a môžu narušiť kontrolu bunkového cyklu a apoptózu. Riziko rozvoja nádorového ochorenia je ovplyvnené aj ďalšími faktormi — genetickými predispozíciami, imunosupresiou (napr. po transplantácii alebo pri HIV infekcii), spoluinfekciou (napr. maláriou pri Burkittovom lymfóme) a environmentálnymi faktormi. Ako je uvedené vyššie, približne 200 000 prípadov rakoviny ročne je spojených s EBV.

Osobitné skupiny

• Imunosuprimovaní pacienti: majú vyššie riziko ťažkých EBV-súvisiacich ochorení, vrátane post-transplantačných lymfoproliferatívnych porúch (PTLD).
• Pacienti s HIV: EBV sa častejšie spája s niektorými lymfómami u ľudí infikovaných HIV.
• Chronická aktívna EBV infekcia: zriedkavé, ale vážne ochorenie charakterizované pretrvávajúcou vysokou replikáciou vírusu a systémovým zápalom.

Prognóza

Pre väčšinu osôb je priebeh po primárnej EBV infekcii priaznivý: akútna mononukleóza zvyčajne vymizne počas niekoľkých týždňov a dlhodobá imunita často zabraňuje opätovným ťažkým priebehom. Vírus však zostáva latentný v B-bunkách a môže sa príležitostne reaktivovať bez príznakov. Veľkú väčšinu chronických a nádorových následkov predstavujú iba malé percentá infikovaných, pričom k rozvoju rakoviny a ťažkých komplikácií prispievajú ďalšie rizikové faktory.

Kedy vyhľadať lekára

Obráťte sa na lekára, ak máte pretrvávajúcu vysokú horúčku, ťažkú bolesť v krku, extrémnu únavu, silne zväčšenú alebo bolestivú slezinu (bolesť v ľavom hornej časti brucha), dýchacie ťažkosti alebo neurologické príznaky. Imunosuprimovaní pacienti s podozrením na EBV potrebujú rýchle vyšetrenie a sledovanie.

EBV je bežný vírus s väčšinou ľahkým priebehom, no kvôli jeho schopnosti pretrvávať v organizme a potenciálu spôsobiť závažné ochorenia u niektorých ľudí je dôležité rozumieť spôsobom prenosu, príznakom, možným komplikáciám a preventívnym opatreniam.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to vírus Epsteina-Barrovej?

Otázka: Ako sa EBV šíri?

Otázka: Koľko ľudí je nakazených vírusom EBV?

Otázka: Čo sa stane, keď sa niekto nakazí vírusom EBV počas dospievania?

Otázka: Kde v tele sa EBV infikuje?

Otázka: Zostáva neaktívny EBV v tele človeka po zvládnutí počiatočnej infekcie po celý život?

Hľadajte podľa písmena