Besnota (vzteklina): príčiny, príznaky, prenos a prevencia

Besnota: príčiny, príznaky, spôsoby prenosu a účinná prevencia. Ako rozpoznať nákazu, čo robiť po uhryznutí a prečo je očkovanie kľúčové.

Besnota je neurotropný (týkajúci sa jadier) vírus, vírusové zoonotické ochorenie (môže sa šíriť na človeka prostredníctvom zvierat), ktoré spôsobuje akútnu encefalitídu.

Zvyčajne na ňu ľudia (a zvieratá) umierajú (je smrteľná). Neexistuje na ňu žiadny liek. Ľudia, ktorí sú liečení krátko po nakazení, majú šancu prežiť.

Ochorenie sa prenáša slinami a krvou. Obvyklou formou nákazy je uhryznutie besným cicavcom. Domáce zvieratá, ako napríklad psy, musia byť proti nej vo väčšine krajín očkované.

Príčiny a mechanizmus ochorenia

Pôvodcom besnoty je vírus rodu Lyssavirus, najčastejšie klasický vírus besnoty (rabies virus). Vírus sa dostáva do tela obvykle cez porušenú kožu pri uhryznutí alebo poškrabaní infikovaným zvieraťom. Po vniknutí sa replikuje v tkanivách okolo rany a potom sa pohybuje pozdĺž periférnych nervov do mozgu, kde spôsobí zápal (encefalitídu). Inkubačná doba (čas od expozície do vzniku príznakov) je zvyčajne 1–3 mesiace, môže byť kratšia (dni) alebo dlhšia (aj viac rokov), závisí na mieste poranenia a množstve vírusu.

Príznaky

Prvé príznaky sú často nespecifické: horúčka, nechutenstvo, bolesti hlavy, únava a bolestivosť v mieste poranenia. S postupom choroby sa objavujú charakteristické neurologické príznaky:

• Predbežné a rané príznaky: mravčenie alebo bolesť v mieste uhryznutia, horúčka, slabosť.
• Furózna (výlečnejšia) forma: agitovanosť, agresivita, halucinácie, nespavosť, nadmerné slinenie, hydrofóbia (strach z vody), aerofóbia (stres pri prúdoch vzduchu), kŕče.
• Paralytická forma: postupujúca paralýza, najprv v mieste poranenia, neskôr postihuje dýchacie svaly, vedie k ochrnutiu a kómatu.

Po nástupe klinických príznakov je choroba takmer vždy smrteľná, preto je kriticky dôležité okamžité jednaní po expozícii.

Diagnostika

Diagnostika u živej osoby je náročná a zahŕňa laboratórne testy (PCR na vírusný materiál v slinách, výter z nosohltanu, kožná biopsia okolo vlasového folikulu, sérológia). U zvierat možno vykonať vyšetrenie mozgového tkaniva po usmrtení alebo obdukcii. Keď je podozrenie na besnotu, lekár posúdi riziko podľa typu kontaktu so zvieraťom a okolností expozície.

Prevencia a liečba

Prevencia je kľúčová:

• Pravidelné očkovanie domácich zvierat (psy, mačky, sliepky podľa predpisov) a karanténa neočkovaných zvierat.
• Očkovanie osôb s vysokým rizikom (veterinári, pracovníci v laboratóriách, cestovatelia do oblastí s vysokou prevalenciou) – tzv. predexpozíciová profylaxia.
• Verejné vzdelávanie: nekrmiť a nechytať divé zvieratá, vyhýbať sa kontaktu s netopiermi a podozrivými zvieratami.

Postexpozíciová profylaxia (PEP) – ak dôjde k uhryznutiu alebo inému rizikovému kontaktu:

• Okamžitá a dôkladná očista rany vodou a mydlom aspoň 15 minút a použitie antiseptika (napr. alkohol alebo jódové prípravky).
• Čím skôr vyhľadať lekára alebo pohotovosť – nasleduje posúdenie a podanie rabies imunoglobulínu (HRIG alebo ERIG) pri závažných poraneniach u osôb, ktoré neboli očkované pred expozíciou.
• Séria vakcinácie proti besnote (intramuskulárne inokulácie podľa odporúčaného schémy; bežný režim: dávky podané dní 0, 3, 7, 14 a 28 – protokol sa môže líšiť podľa lokálnych odporúčaní).
• Osobám, ktoré boli predtým očkované, sa zvyčajne podáva iba skrátená schéma vakcinácie (dve dávky), bez podania imunoglobulínu.

Ak sa klinické príznaky už rozvinuli, nie je zaručený liek, liečba je podporná a intenzívna – cieľom je zmierniť symptómy. Úspech liečby po nástupe symptomatickej fázy je výnimočný.

Čo robiť pri podozrení na nákazu

• Zachovajte pokoj, ale konajte rýchlo.
• Okamžite ranu dôkladne umyte vodou a mydlom a dezinfikujte.
• Vyhľadajte lekársku pomoc – oznámte, že došlo k uhryznutiu alebo kontakte so zvieraťom, ktoré mohlo byť infikované.
• Ak je to možné, identifikujte a (bez ohrozenia) izolujte zviera s cieľom jeho lekárskeho vyšetrenia alebo pozorovania podľa miestnych predpisov.
• Dodržiavajte pokyny zdravotníkov – PEP je mimoriadne účinná, ak sa začne čo najskôr po expozícii.

Šírenie a význam

Besnota je na celom svete, ale najviac úmrtí sa vyskytuje v častiach Ázie a Afriky, kde je vysoký počet prípadov prenosu z neočkovaných psov na ľudí. Medzi hlavných nosičov v rôznych regiónoch patria psy, netopiere, líšky, mývaly a skunky. Odhady WHO hovoria o desaťtisícoch úmrtí ročne, čo zdôrazňuje potrebu očkovania zvierat a rýchlej postexpozíciovej starostlivosti.

Zhrnutie

Besnota je závažné a takmer vždy smrteľné vírusové ochorenie, ktoré sa prenáša predovšetkým uhryznutím infikovaného zvieraťa. Prevencia (očkovanie domáceho zvierat a ľudí v rizikových skupinách), rýchle a správne ošetrenie rán a včasná postexpozíciová profylaxia sú kľúčové opatrenia, ktoré dokážu zabrániť rozvoju choroby a zachrániť život.

Hľadajte podľa písmena