Valproát (valproová kyselina): použitie, vedľajšie účinky a riziká v tehotenstve

Valproát (valproová kyselina): použitie, vedľajšie účinky a riziká v tehotenstve — zistite účinnosť, bežné i závažné nežiaduce účinky a prečo je pre tehotné ženy nebezpečný.

Valproát (kyselina valproová, valproát sodný, valproát polosodný) je liek dostupný v rôznych farmaceutických formách. Používa sa predovšetkým pri liečbe epilepsie a bipolárnej poruchy, a tiež na prevenciu migrény. Valproát je účinný pri niektorých typoch záchvatov (napr. generalizované záchvaty, myoklonické a absencie). Podáva sa intravenózne aj ústami, v závislosti od indikácie a klinickej situácie.

Ako valproát pôsobí

Valproát zvyšuje dostupnosť gama-aminomaslovej kyseliny (GABA) v mozgu a ovplyvňuje kanály sodíka a vápnika, čím znižuje nadmernú nervovú aktivitu. Presný mechanizmus antiepileptického a stabilizujúceho účinku nálady nie je úplne objasnený, ale jeho účinok na inhibičné dráhy je kľúčový.

Bežné a závažné vedľajšie účinky

Medzi časté vedľajšie účinky patria:

• ospalosť, únava
• sucho v ústach
• slabosť, závraty, tras
• vracanie, nevoľnosť, bolesť brucha
• priberanie na váhe, vypadávanie vlasov

Medzi závažné vedľajšie účinky patria:

• poruchy funkcie pečene (môžu viesť až k zlyhaniu pečene, obzvlášť u malých detí a pri genetických alebo metabolických poruchách)
• zápal pankreasu
• poruchy zrážania krvi, trombocytopénia
• hypermamonémia a encefalopatia (môže sa prejaviť zmätenosťou, znecitlivenosťou, zvracaním)
• zvýšené riziko samovraždy alebo samovražedných myšlienok pri niektorých psychotropných liekoch — je potrebné sledovanie nálady

Riziká v tehotenstve a pri plánovanom tehotenstve

Valproát je známe teratogénne činidlo. U žien, ktoré liek užívajú počas tehotenstva, sa výrazne zvyšuje riziko vrodených chýb a komplikácií tehotenstva (vrátane zvýšeného rizika potratov). Medzi najčastejšie popísané vrodené chyby patria defekty neurálnej trubice (napr. spina bifida), malformácie tváre, srdcové chyby a abnormality končatín. Okrem toho sú u vystavených detí častejšie neurovývojové poruchy — oneskorenie vývoja, znížené kognitívne funkcie alebo poruchy autistického spektra.

Preto platí odporúčanie: Ženy v plodnom veku by nemali užívať valproát, ak nie je striktne nevyhnutný. Ak neexistuje žiadna vhodná alternatíva a valproát je jediná efektívna liečba (napr. pri niektorých generalizovaných epilepsiách), je potrebné:

• diskutovať riziká a prínosy so špecialistom (neurológ, psychiatri a gynekológ)
• používať spoľahlivú antikoncepciu a byť zaradená do programov prevencie tehotenstva podľa miestnych odporúčaní (v EÚ existujú špecifické programy pre valproát)
• pri plánovanom tehotenstve konzultovať možnosť zmeny liečby s odborníkom — náhly ukončenie lieku môže viesť k zvýšenému riziku záchvatov
• užívať vyššiu dávku kyseliny listovej (folát) pred počatím a v ranom štádiu tehotenstva — presnú dávku a trvanie určí lekár (často sa odporúča vyššia dávka než bežné doplnky)

Konkrétne varovania

• Valproát je kontraindikovaný u gravidných žien, pokiaľ neexistuje presvedčivý dôvod na jeho pokračovanie.
• U žien v plodnom veku je nutné rozvážiť alternatívy a zabezpečiť efektívnu antikoncepciu a pravidelné kontroly.
• Pacienti s podozrením na mitochondriálnu poruchu (napr. mutácie v géne POLG) by valproát nemali dostávať pre riziko ťažkej hepatotoxicity.

Interakcie a monitorovanie

Valproát môže interagovať s inými liekmi (napr. zvyšuje hladiny niektorých liekov, ako je lamotrigín) a ovplyvňuje metabolizmus iných liečiv. Pri súbežnej liečbe je potrebné sledovať liekové hladiny a klinický stav.

Dôležité pravidelné vyšetrenia pri liečbe valproátom zahŕňajú:

• krvné testy — pečeňové testy (ALT, AST), krvnú morfológiu (predovšetkým trombocytárny počet)
• monitorovanie klinických príznakov hepatotoxicity (žltačka, nevoľnosť, bolesti brucha), pankreatitídy (silná bolesť brucha, vracanie)
• pravidelné kontroly u odborníka a podľa potreby určovanie sérových koncentrácií lieku

Alternatívy a rozhodovanie o liečbe

Pri rozhodovaní o liečbe je dôležité zohľadniť typ epilepsie alebo psychiatrického ochorenia, účinnosť lieku u daného pacienta a riziká. Pre ženy v plodnom veku sú často preferované alternatívy s nižším rizikom teratogenity (napr. lamotrigín alebo levetiracetam pri epilepsii), ak sú tieto účinné. Každé rozhodnutie o zmene lieku alebo jeho prerušení musí byť pod dohľadom špecialistu, pretože zhoršenie kontroly záchvatov môže mať vážne následky pre matku aj plod.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Ihneď vyhľadajte lekársku pomoc pri:

• žltačke, tmavej moči alebo výraznej bolesti brucha (možná hepatotoxicita)
• silnej bolesti brucha sprevádzanej vracaním (môže znamenať pankreatitídu)
• neobvyklom krvácaní, modrinách alebo známkach infekcie
• náhlej zmene duševného stavu, vrátane myšlienok na sebapoškodzovanie alebo samovraždu

Zhrnutie: Valproát je účinný liek pri niektorých formách epilepsie, bipolárnej poruche a prevencii migrény, ale má významné vedľajšie účinky a silné teratogénne riziká. Ženy v plodnom veku by mali byť o týchto rizikách dôkladne informované, používať účinnú antikoncepciu a konzultovať s odborníkmi možnosť alternatívnej terapie alebo plánovania tehotenstva.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to valproát?

Otázka: Ako sa podáva?

Otázka: Aké sú niektoré časté vedľajšie účinky tohto lieku?

Otázka: Sú s užívaním valproátu spojené nejaké závažné vedľajšie účinky?

Otázka: Je užívanie valproátu bezpečné pre tehotné ženy?

Otázka: Pomáha Valproát predchádzať záchvatom?

Hľadajte podľa písmena