Migréna: príznaky, aura, príčiny, typy a liečba

Migréna s aurou

• Acefalgická migréna, nazývaná aj tichá migréna, je druh migrény s aurou, ale bez bolesti hlavy. Tento typ migrény sa zvyčajne začína niekedy v strednom veku, teda po 40. roku života, a s pribúdajúcim vekom sa stáva častejším. Na rozdiel od iných migrén majú acefalgickú migrénu častejšie muži ako ženy.
• Migréna bazilárneho typu je typ migrény s aurou, ktorá spôsobuje bolesť hlavy zvyčajne v okcipitálnej oblasti mozgu s neurologickými príznakmi, o ktorých sa predpokladá, že pochádzajú z mozgového kmeňa, okcipitálnej kôry a mozočku a/alebo postihujú obe mozgové hemisféry súčasne. U väčšiny ľudí, ktorí majú migrénu bazilárneho typu, sa vyskytuje aj migréna s aurou bez bazilárnych príznakov. Tento typ migrény sa zvyčajne častejšie vyskytuje u ľudí mladších ako 20 rokov a u mladých žien.
• Familiárna hemiplegická migréna (FHM) je typ migrény s aurou, ktorá môže spôsobiť aj ochrnutie jednej strany tela. Keď migréna ustane, človek sa môže opäť normálne pohybovať.
• Pri sietnicovej migréne sa opakovane vyskytuje strata zraku na jednom oku, ktorá môže nastať pred bolesťou hlavy alebo počas nej. Ľudia, ktorí majú sietnicovú migrénu, majú zvyčajne v anamnéze jeden z iných častejších typov migrény.

Migréna bez aury

• Menštruačná migréna alebo katameniálna migréna je typ migrény, ktorá sa vyskytuje perimenštruačne, čo znamená v čase menštruácie počas mesačného menštruačného cyklu ženy. Menštruačná migréna je zvyčajne migréna bez aury, ale niekedy sa vyskytuje menštruačná migréna s aurou. Približne 7 - 14 % žien má migrénu výlučne v čase menštruácie. Tieto sa považujú za pravé menštruačné migrény. Väčšina migreničiek zažíva záchvaty migrény po celý čas menštruačného cyklu, pričom ich počet sa zvyšuje perimenštruačne. Tieto záchvaty sa označujú ako menštruačná migréna alebo menštruačne vyvolaná migréna. Pravé menštruačné migrény aj migrény súvisiace s menštruáciou sa zaraďujú do kategórie menštruačná migréna.

• Úloha estrogénu

Estrogén je hormón, ktorý sa väčšinou tvorí v ženských vaječníkoch. Existujú tri typy estrogénu: estrón, estradiol a estriol. U žien, ktoré majú migrény, to zvyčajne súvisí s ich menštruačným cyklom. Približne 60 % žien má tieto menštruačné alebo s menštruáciou súvisiace migrény a predpokladá sa, že hlavným spúšťačom je znížená hladina cirkulujúceho estrogénu, t. j. množstvo estrogénu v tele, konkrétne estradiolu. V niektorých prípadoch môže migrénu vyvolať kolísanie (stúpanie a klesanie) množstva cirkulujúceho estrogénu, t. j. nielen príliš málo, ale niekedy aj príliš veľa estrogénu môže vyvolať migrénu.

Detské periodické syndrómy

Detské periodické syndrómy sú skupinou migrenóznych syndrómov, ktoré môžu mať deti. Ak má dieťa jeden z týchto detských periodických syndrómov, je väčšia pravdepodobnosť, že v dospelosti dostane jeden z ďalších, bežnejších typov migrény.

Brušná migréna je druh migrény, ktorá spôsobuje veľmi silnú bolesť v oblasti brucha, zvyčajne v okolí "pupka", ktorý sa nazýva periumbilikálna oblasť. Brušná migréna zvyčajne postihuje deti približne od 7 rokov, ale môže postihovať aj mladšie a staršie deti a niekedy môže postihovať aj dospelých.

Benígne paroxyzmálne závraty v detstve (skrátene BPVC): (to znamená neškodné závraty, ktoré sa opakujú a vyskytujú sa náhle) je zdravotný stav, ktorý sa vyskytuje u detí zvyčajne od dvoch do piatich rokov; často vymizne do ôsmeho roku života. BPVC spôsobuje závraty.

Syndróm cyklického vracania alebo syndróm cyklického vracania (CVS) je ochorenie, ktorého hlavnými príznakmi sú nevoľnosť a opakované vracanie. CVS sa častejšie vyskytuje u detí, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Chronická vs. epizodická migréna

O epizodickej migréne (EM) hovoríme vtedy, keď má človek príznaky migrény 14 alebo menej dní v jednom mesiaci, zatiaľ čo o chronickej migréne (CM) hovoríme vtedy, keď má človek príznaky migrény 15 alebo viac dní v jednom mesiaci. V porovnaní s osobami s epizodickou migrénou mali osoby s CM menšiu pravdepodobnosť, že budú pracovať na plný úväzok, a mali väčšie riziko invalidity súvisiacej s bolesťou hlavy. U osôb s CM je takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že budú mať úzkosť, chronickú bolesť a/alebo depresiu; majú tiež o 40 % vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať ochorenie srdca a angínu pectoris a o 70 % vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať v anamnéze mozgovú príhodu.

Približne 7,68 % všetkých prípadov migrény tvoria chronické migrény a približne 1 % ľudí v Spojených štátoch má CM, pričom vyššia miera výskytu je u žien, ľudí v strednom veku a v domácnostiach s najnižším ročným príjmom. (The American Migraine Prevalence and Prevention Study)

Aura (z gréckeho slova pre vánok) je slovo, ktoré sa používa na opis série neurologických príznakov, ktoré môžu začať pred epileptickým záchvatom alebo migrénou. Približne 15 % ľudí, ktorí majú migrénu, bude mať druh s aurou. Príznaky môžu zahŕňať zrakové problémy, ako sú skotómy (strata zraku na krátky čas, videnie kľukatých čiar alebo plávajúcich škvŕn atď.), závraty, zvonenie v ušiach (tinnitus) a problémy s rečou.

Skotóm (pochádza z gréckeho slova pre tmu: skotos): slepá škvrna alebo oblasť zníženého videnia obklopená normálnym zorným poľom, t. j.: človek vidí normálne okrem miesta, kde je skotóm. Skotómy môžu postihovať jedno alebo obe oči a môžu byť buď absolútne, keď v rámci skotómu nie je nič vidieť, alebo relatívne s určitou schopnosťou vidieť v oblasti skotómu.

Škóty môžu mať aj rôzne vzory a tvary, ako napríklad škót opevnenia; nazýva sa opevnenie, pretože vyzerá ako obrys starej pevnosti. Skotómy môžu začínať ako malé a potom sa zväčšovať, môžu sa presúvať do rôznych častí zorného poľa a môžu tiež vyzerať ako blikajúce svetlá.

V medicíne je faktorom látka, stav alebo činnosť, prípadne ich nedostatok, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu určitého výsledku alebo stavu. Ak zvyšuje pravdepodobnosť niečoho nezdravého, je to rizikový faktor. Spúšťací faktor alebo skrátene "spúšťač" je faktor, ktorý môže vyvolať činnosť alebo príznaky a/alebo symptómy zdravotného stavu.

Rizikové faktory

• Pohlavie: Ženy majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať migrénu ako muži.
• Rodinná anamnéza: Migréna je pravdepodobnejšia, ak ju mal jeden z rodičov. Medzinárodné konzorcium pre bolesti hlavy sú lekári z mnohých krajín, ktorí skúmajú bolesti hlavy a ich príčiny. Zistili štyri genetické variácie - ide o rozdiely v génoch osôb - ktoré sú rizikovými faktormi migrény bez aury u ľudí, ktorí majú tieto rozdiely. Dve z týchto genetických variácií už zohrávajú úlohu pri migréne s aurou.
• Hormonálne zmeny
• Obezita: ukázala sa ako rizikový faktor chronickej migrény, nie epizodickej migrény.

Spúšťače

• Stravovacie návyky: hladovanie, dehydratácia alebo vynechávanie jedla.
• Strava: V niektorých potravinách sa nachádza tyramín, ktorý je konečným výsledkom prirodzeného rozkladu aminokyseliny tyrozínu. Tyramín obsahujú rôzne potraviny, napríklad vyzreté syry, údené ryby, niektoré druhy piva. Predpokladá sa, že tyramín ako spúšťač migrény pôsobí na menej ako 10 % ľudí s migrénou.

Neexistujú žiadne špecifické testy na diagnostikovanie migrény, ale lekár môže použiť rôzne testy na vylúčenie iných príčin príznakov. Diagnóza migrény je klinická diagnóza, čo znamená, že sa zakladá na anamnéze, ktorú osoba oznámi lekárovi. Anamnéza pre možnú diagnózu migrény, ktorú možno nazvať anamnézou bolesti hlavy, obsahuje informácie, ako napr:

• Má niekto iný v rodine tejto osoby zdravotné problémy. Ak áno, aké?
• Aké sú všetky príznaky, ktoré máte?
• V akom veku sa príznaky objavili po prvýkrát?
• Ako často sa vyskytujú bolesti hlavy a/alebo iné príznaky?
• Ako dlho trvajú príznaky?
• Kde je bolesť? Jednostranná: ľavá alebo pravá strana hlavy - obojstranná: ľavá aj pravá strana

Diferenciálne diagnózy

Diferenciálne diagnózy sú rôzne zdravotné poruchy, ktoré môžu spôsobovať rovnaké príznaky. Predtým, ako lekár stanoví konečnú diagnózu, čo znamená, že si je istý, aká zdravotná porucha spôsobuje problém, zamyslí sa nad tým, aké iné ochorenia majú rovnaké alebo takmer rovnaké príznaky, a uistí sa, že to nie je jedno z nich.

• Nádor mozgu
• Clusterová bolesť hlavy
• Sinusitída
• Mŕtvica
• Subarachnoidálne krvácanie
• Bolesť hlavy spôsobená napätím
• Cievne patológie: ochorenia, ktoré ovplyvňujú cievny systém, ako napríklad arteriovenózna malformácia

Často je pravdepodobné, že osoba s jedným ochorením bude mať aj jednu alebo viacero ďalších zdravotných alebo psychiatrických porúch. Tieto ďalšie poruchy sú "komorbidné poruchy" alebo "komorbidity". S migrénou sú spojené rôzne komorbidné zdravotné a psychiatrické poruchy. Liečba a prognóza (či sa ochorenie časom zlepší, zhorší alebo zostane rovnaké) migrény sú ovplyvnené komorbidnými poruchami, ktoré môžu byť prítomné, a/alebo pravdepodobnosťou vzniku komorbidných porúch.

Astma

Raynaudova choroba: je porucha krvného obehu, pri ktorej sa zužujú menšie tepny, ktoré zásobujú krvou končatiny - najčastejšie ruky, ale môže postihnúť aj prsty na nohách, špičku nosa a uši - a znižuje sa tak prietok krvi. To spôsobuje znecitlivenie končatín a ich nižšiu teplotu, ako je teplota jadra tela. Môže ju vyvolať vystavenie stresu a chladu.

Epilepsia

Fibromyalgia

Komorbidné psychiatrické ochorenia

Veľká depresívna porucha

Úzkosť

Bipolárna porucha

V medicíne je komplikácia problém, ktorý sa vyskytne v dôsledku zákroku (napríklad operácie), liečby (napríklad liekov) alebo choroby (napríklad migrény).

• Chronická migréna
• Status migrény je termín, ktorý sa používa na označenie silného záchvatu migrény, ktorý trvá viac ako 72 hodín v kuse.
• Pretrvávajúca aura bez mŕtvice
• Migrenózna mŕtvica
• Záchvaty vyvolané migrénou

V medicíne je epidemiológia štúdiom toho, čo spôsobuje choroby a zdravotné stavy, ako často sa vyskytujú, kde sa vyskytujú a u koho sa vyskytujú.

Migréna je častejšia u chlapcov ako u dievčat až do začiatku puberty, keď dievčatá začínajú mať migrénu častejšie ako chlapci. V neskoršom období dospievania dostávajú dievčatá migrény takmer dvakrát častejšie ako chlapci. Počet ľudí, ktorí dostanú migrénu, je najvyšší vo veku 25 až 55 rokov u mužov aj u žien, potom sa riziko vzniku migrény znižuje s pribúdajúcim vekom.

65-75 % dospelých pacientov trpiacich migrénou tvoria ženy a približne dve tretiny z nich trpia menštruačnou migrénou. Migrény sú častejšie u ľudí, ktorí zarábajú menej peňazí, čo môže mať rôzne príčiny, napríklad stres.

Približne dve tretiny migrén sú migrény bez aury a zvyšná tretina prípadov je migréna s aurou.

Príznaky, ktoré napodobňujú migrénu, boli zaznamenané v rôznych kultúrach počas celej písomnej histórie. Prvá známa zmienka sa našla na klinových tabuľkách z Babylónie z rokov 2000 - 1880 pred n. l. Liečba migrény sa nachádza v Ebersovom papyruse, staroegyptskom lekárskom texte pomenovanom podľa Georga Ebersa, nemeckého eigptológa, ktorý ich objavil. V starovekom texte datovanom do roku 1552 pred n. l. sa o migréne hovorí ako o "utrpení v polovici hlavy".

Starogrécky lekár Aretaeus z Kapadócie opísal typ bolesti hlavy, ktorú nazval heterokrania, a ktorá sa považuje za opis migrény.