Krup (laryngotracheobronchitída): príznaky, priebeh a liečba u detí

Medzi príznaky krupu patrí "štekavý" kašeľ, stridor (vysoký zvuk zvyčajne pri nádychu), chrapot a sťažené dýchanie, ktoré sa zhoršuje v noci. "Šteklivý" kašeľ môže znieť ako zvuk tuleňa alebo morského vlka. Plač môže sipot zhoršiť; sipot môže znamenať, že dýchacie cesty sú zúžené. Keď sa krup zhoršuje, sipot sa môže zmierniť.

Ďalšími príznakmi sú horúčka, príznaky typické pre prechladnutie a koža medzi rebrami, ktorá sa pri dýchaní vtiahne. Slintanie alebo chorý vzhľad môžu znamenať iné ochorenie. Vírusová infekcia vedie k opuchu hrdla a dýchacích ciest, ktorý môže sťažovať dýchanie.

Väčšinu krupu spôsobuje vírusová infekcia. Niektorí ľudia nazývajú krúpom ťažkú laryngotracheitídu. Toto ochorenie je spôsobené miernejším vírusom. Krup môže byť aj laryngeálna diftéria, bakteriálna tracheitída, laryngotracheobronchitída a laryngotracheobronchopneumonitída. Tieto ochorenia sú spôsobené baktériami a sú závažnejšie.

Vírus

V 75 % prípadov spôsobuje krupobitie vírus parainfluenzy, najmä typy 1 a 2. Medzi ďalšie vírusy, ktoré môžu spôsobiť krup, patria chrípka A a B, osýpky, adenovírus a respiračný syncyciálny vírus (RSV). Kŕčový krup (krup so štekotom) nemá obvyklé príznaky infekcie, ako je horúčka, bolesť hrdla a zvýšený počet bielych krviniek). Liečba kŕčového krupu je rovnaká ako liečba bežného krupu.

Bakteriálne

Bakteriálny krup zahŕňa laryngeálnu diftériu, bakteriálnu tracheitídu, laryngotracheobronchitídu a laryngotracheobronchopneumonitídu. Corynebacterium diphtheriae spôsobuje laryngeálnu diftériu; bakteriálna tracheitída, laryngotracheobronchitída a laryngotracheobronchopneumonitída vznikajú v dôsledku vírusovej infekcie, po ktorej nasleduje bakteriálna infekcia. Najčastejšie baktérie, ktoré spôsobujú krup, súStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Croup sa diagnostikuje na základe príznakov a symptómov. V prvom kroku sa treba uistiť, či nejde o iné ochorenie, ktoré môže zablokovať horné dýchacie cesty, najmä epiglotitídu (zápal tkaniva, ktoré pokrýva priedušnicu alebo priedušnicu) , niečo v dýchacích cestách, subglotickú stenózu (zúženie dýchacích ciest pod hlasivkami), angioedém (opuch pod kožou), retrofaryngeálny absces (hnis v zadnej časti hrdla) a bakteriálnu tracheitídu (bakteriálna infekcia v priedušnici).

Röntgenové vyšetrenie krku nie je rutinnou záležitosťou, ale ak sa vykoná, môže ukázať zúženie priedušnice, tzv. znak veže, pretože úzky tvar pripomína kostolnú vežu. Znak veže sa neobjaví v polovici prípadov.

Krvné testy a vírusové kultúry (testy na vírus) môžu spôsobiť podráždenie dýchacích ciest. Na potvrdenie presnej príčiny sa používajú kultivácie vírusu získané nazofaryngeálnou aspiráciou (pomocou hadičky sa odsávajú hlieny z nosa). Tieto kultivácie sú vyhradené pre ľudí vykonávajúcich výskum. Ak sa stav osoby nezlepší pri štandardnej liečbe, môžu sa vykonať ďalšie testy na kontrolu prítomnosti baktérií.

Závažnosť

Najbežnejším systémom na opis závažnosti krupu je Westleyho skóre. Tento test sa používa na výskum, ale človeku s krupom nepomôže. Body sa prideľujú za päť faktorov: úroveň vedomia, cyanózu (modré sfarbenie kože), stridor (sipot), vstup vzduchu a retrakcie (vtiahnutie kože na hrudníku). V tabuľke vpravo sú uvedené body pridelené za každý faktor; konečné skóre sa pohybuje od 0 do 17.

• Celkové skóre ≤ 2 body znamená mierny krup. Osoba môže mať štekotavý kašeľ a chrapot, ale v pokoji sa nevyskytuje stridor (sipot).
• Celkové skóre 3 - 5 bodov predstavuje stredne ťažký krup - osoba má sipot, s niekoľkými ďalšími príznakmi.
• Celkové skóre 6 až 11 bodov predstavuje ťažký krup. Pacient má zjavné sipoty a koža na hrudnej stene sa sťahuje alebo vťahuje.
• Celkové skóre ≥ 12 znamená, že je možné respiračné zlyhanie. Šteklivý kašeľ a sipot sa v tomto štádiu nevyskytujú vždy.

85 % detí, ktoré prichádzajú na pohotovosť, má mierne ochorenie. Závažný krup je zriedkavý - menej ako 1 % prípadov.

Očkovanie (vakcíny) proti chrípke a záškrtu môže zabrániť krupu.

Je dôležité, aby deti s krupom boli čo najpokojnejšie. Deťom sa často podávajú steroidy, ale v závažných prípadoch sa používa adrenalín. Ak je množstvo kyslíka v krvi pod 92 %, dieťa potrebuje kyslík. Osoby s ťažkým krupom môžu byť hospitalizované na pozorovanie. Ak je potrebný kyslík, podávanie "blow-by" (držanie zdroja kyslíka v blízkosti tváre dieťaťa) je lepšie ako kyslíková maska, pretože je menej pravdepodobné, že dieťa rozruší ako kyslíková maska. Pri liečbe menej ako 0,2 % ľudí potrebuje endotracheálnu intubáciu(hadička zavedená do dýchacích ciest).

Steroidy

Na liečbu krupu sa môžu použiť kortikosteroidy, napríklad dexametazón a budezonid. Stav ľudí sa začne výrazne zlepšovať do šiestich hodín po užití steroidov. Steroidy účinkujú, keď sa podávajú ústami, injekčne alebo inhalačne (vdychovaním), ale najlepšie je ich užívanie ústami. Väčšinou stačí jedna dávka. Dexametazón v dávkach 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg sa zdá byť rovnako dobrý.

Epinefrín

Pri stredne ťažkom až ťažkom krupe sa dá pomôcť rozprašovaným adrenalínom (inhalačný roztok, ktorý rozširuje dýchacie cesty). Hoci epinefrín znižuje závažnosť krupu v priebehu 10-30 minút, jeho účinok trvá len približne 2 hodiny. Ak sa príznaky zlepšia o 2-4 hodiny po liečbe a nedôjde k žiadnym ďalším komplikáciám, dieťa zvyčajne môže opustiť nemocnicu.

Iné

Nie je dostatok dôkazov o tom, že by iné spôsoby liečby krupu boli užitočné. Klinické štúdie nepreukázali, že dýchanie horúcej pary alebo zvlhčeného vzduchu je užitočné a v súčasnosti sa používa len zriedkavo. Lekári nechcú, aby ľudia používali lieky proti kašľu, ktoré obsahujúxtrometorfán a/alebo guiafenezín. Klinické štúdie tiež nepodporujú inhalovanie helioxu (zmes hélia a kyslíka) na uľahčenie dýchania. Keďže väčšina prípadov krupu sú ochorenia, antibiotiká sa nepoužívajú, pokiaľ nie je podozrenie aj na baktérie. Pri bakteriálnych infekciách sa odporúčajú antibiotiká vankomycín a cefotaxím. V závažných prípadoch spojených s chrípkou A alebo B sa môžu podať inhibítory anti neuraminidázy.

Krup spôsobený vírusom je väčšinou krátkodobé ochorenie. Krup spôsobuje zriedkavo smrť v dôsledku zlyhania dýchania a/alebo zástavy srdca. Príznaky sa zlepšia do dvoch dní, ale môžu trvať až sedem dní. Medzi ďalšie nezvyčajné komplikácie patrí bakteriálna tracheitída (infekcia priedušnice), pneumónia (infekcia pľúc) a pľúcny edém (tekutina v pľúcach).

Asi 15 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 až 6 rokov dostane krup. Krup predstavuje približne 5 % hospitalizácií v tejto vekovej skupine. V zriedkavých prípadoch majú krupobitie deti vo veku od 3 mesiacov do 15 rokov. Muži sú postihnutí o 50 % častejšie ako ženy; krup je častejší na jeseň (na jeseň).

Slovo croup pochádza z ranonovovekého anglického slovesa croup, čo znamená "chrapľavo plakať"; názov bol prvýkrát použitý pre toto ochorenie v Škótsku. Difterický krup je známy už od čias Homérovho antického Grécka. V roku 1826 Bretonneau rozlišoval krup z vírusu a krup spôsobený záškrtom. Francúzi nazývali krup z vírusu "faux-croup", pričom "krup" používali pre ochorenie spôsobené baktériou záškrtu. Krup spôsobený záškrtom sa stal takmer neznámym, keďže väčšina ľudí je očkovaná.