Krup (laryngotracheobronchitída): príznaky, priebeh a liečba u detí
Krup u detí: rozpoznajte štekanie, stridor a nočné zhoršenie. Symptómy, rýchla diagnostika a účinná liečba steroidmi alebo adrenalínom. Zistite viac.
Krup (alebo laryngotracheobronchitída) je vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje opuch hrtana a priedušnice. Tento opuch zúži dýchacie cesty a môže viesť k ťažkostiam s dýchaním. Typickými príznakmi sú „štekavý“ kašeľ, vysoký sipot pri vdychovaní (stridor) a chrapot. Príznaky sa často zhoršujú v noci a u malých detí môžu rýchlo eskalovať.
Príčiny
Krup spôsobujú najmä vírusy, najčastejšie parainfluenza vírusy, ale môžu ho vyvolať aj iné vírusy (napríklad vírusy chrípky, adenovírusy, respiračný syncytiálny vírus). Infekcia vedie k zápalu a opuchu sliznice hrtana a podhrtanovej časti trávících ciest, čo spôsobuje charakteristické príznaky.
Príznaky a priebeh
- Štekavý kašeľ – hlasný, suchý a „detský“ kašeľ.
- Stridor – pískavé dýchanie pri nádychu, ktoré môže byť len pri plači alebo pri námahe, ale pri ťažšom postihnutí aj v pokoji.
- Chrapot a zmeny hlasu.
- Príznaky chrípky alebo nachladnutia (horúčka, nádcha) môžu predchádzať rozvoju krupu.
U väčšiny detí príznaky trvajú len niekoľko dní a spontánne sa zlepšia. Niekedy sa však môže stav zhoršiť a vyžadovať rýchlu lekársku pomoc.
Diagnostika
Diagnóza sa zvyčajne zakladá na klinickom vyšetrení a typických príznakoch. Lekári najprv vylúčia závažnejšie príčiny dýchacích ťažkostí, napríklad cudzie teleso v dýchacích cestách, epiglotitídu alebo bakteriálnu tracheitídu. Rutinné krvné testy, kultivácie ani zobrazovacie vyšetrenia nie sú zvyčajne potrebné. Röntgenové vyšetrenie môže v niektorých prípadoch ukázať tzv. „steeple sign“ (zúženie podglotickej oblasti), ale nie je povinné na potvrdenie diagnózy.
Liečba
Liečba závisí od závažnosti príznakov:
- V miernych prípadoch stačí domáca starostlivosť a sledovanie — upokojenie dieťaťa, udržiavanie vlhkého vzduchu, poloha v sede alebo v náručí, chladený vzduch v noci môže uľaviť.
- Väčšina detí dostane perorálne steroidy, ktoré znižujú opuch dýchacích ciest a zlepšujú dýchanie. Konkrétny steroid a dávkovanie predpíše lekár; bežne používanou skupinou sú kortikosteroidy like dexametazón alebo budesonid (steroidov).
- Pri stredne ťažkom až závažnom krupe sa môže podať inhalačný adrenalín na zníženie opuchu a rýchle zlepšenie stavu. Účinok adrenalínu je však dočasný, a preto musí dieťa zostať na sledovaní, aby sa predišlo „rebound“ zhoršeniu (adrenalín).
- V ťažkých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia, kyslík alebo dokonca podpora dýchania (intubácia). To sa stáva zriedka, ale je potrebné pri výraznom zhoršení dýchania.
Doma — čo pomáha a čo neodporúčať
- Upokojte dieťa — plač a úzkosť môžu zhoršiť dýchanie.
- Udržiavajte pokojné, vlhké prostredie — vlhký vzduch (napr. parná kúpeľňa alebo zvlhčovač) môže priniesť úľavu, dôkazy o účinku sú však zmiešané.
- Niekedy pomôže, ak dieťa na chvíľu vyjde von do chladnejšieho vzduchu (len ak je to bezpečné a dieťa nie je podchladené).
- Neaplikujte pri deťoch lieky určené len pre dospelých bez konzultácie s lekárom a nepodávajte antibiotiká, pokiaľ nie sú prítomné dôkazy o bakteriálnej infekcii.
Kedy vyhľadať lekára alebo tiesňovú pomoc
- Ak sa objaví stridor v pokoji (najmä pri kľude), rýchle dýchanie, vtiahnutie medzižeberných priestorov, modrasté sfarbenie pier alebo nedostatok energie.
- Ak má dieťa problémy s príjmom tekutín alebo sa výrazne unavuje.
- Ak po podaní inhalačného adrenalínu dôjde k opätovnému zhoršeniu alebo ak zlepšenie netrvá.
Prevalencia a prevencia
Krup je bežné ochorenie detí. Asi 15 % detí vo veku od približne 6 mesiacov do 5–6 rokov má počas detstva aspoň jeden epizód krupu. Tínedžeri a dospelí ho dostávajú zriedkavejšie. Prevencia spočíva hlavne v dobrom hygienickom režime — umývanie rúk, obmedzenie kontaktu s chorými a očkovania proti niektorým dýchacím infekciám (napríklad Hib) môžu znížiť riziko niektorých závažných komplikácií.
Priebeh a prognóza
Väčšina detí sa z krupu úplne zotaví bez dlhodobých následkov. Príznaky zvyčajne trvajú niekoľko dní až týždeň. Závažné komplikácie sú vzácne, ale pri príznakoch ťažkého dýchania je potrebné okamžité lekárske vyšetrenie.
Príznaky a symptómy
|
|
| ||||
| Máte problémy s počúvaním tohto súboru? Pozrite si pomocníka pre médiá. | |||||
Medzi príznaky krupu patrí "štekavý" kašeľ, stridor (vysoký zvuk zvyčajne pri nádychu), chrapot a sťažené dýchanie, ktoré sa zhoršuje v noci. "Šteklivý" kašeľ môže znieť ako zvuk tuleňa alebo morského vlka. Plač môže sipot zhoršiť; sipot môže znamenať, že dýchacie cesty sú zúžené. Keď sa krup zhoršuje, sipot sa môže zmierniť.
Ďalšími príznakmi sú horúčka, príznaky typické pre prechladnutie a koža medzi rebrami, ktorá sa pri dýchaní vtiahne. Slintanie alebo chorý vzhľad môžu znamenať iné ochorenie. Vírusová infekcia vedie k opuchu hrdla a dýchacích ciest, ktorý môže sťažovať dýchanie.
Príčiny
Väčšinu krupu spôsobuje vírusová infekcia. Niektorí ľudia nazývajú krúpom ťažkú laryngotracheitídu. Toto ochorenie je spôsobené miernejším vírusom. Krup môže byť aj laryngeálna diftéria, bakteriálna tracheitída, laryngotracheobronchitída a laryngotracheobronchopneumonitída. Tieto ochorenia sú spôsobené baktériami a sú závažnejšie.
Vírus
V 75 % prípadov spôsobuje krupobitie vírus parainfluenzy, najmä typy 1 a 2. Medzi ďalšie vírusy, ktoré môžu spôsobiť krup, patria chrípka A a B, osýpky, adenovírus a respiračný syncyciálny vírus (RSV). Kŕčový krup (krup so štekotom) nemá obvyklé príznaky infekcie, ako je horúčka, bolesť hrdla a zvýšený počet bielych krviniek). Liečba kŕčového krupu je rovnaká ako liečba bežného krupu.
Bakteriálne
Bakteriálny krup zahŕňa laryngeálnu diftériu, bakteriálnu tracheitídu, laryngotracheobronchitídu a laryngotracheobronchopneumonitídu. Corynebacterium diphtheriae spôsobuje laryngeálnu diftériu; bakteriálna tracheitída, laryngotracheobronchitída a laryngotracheobronchopneumonitída vznikajú v dôsledku vírusovej infekcie, po ktorej nasleduje bakteriálna infekcia. Najčastejšie baktérie, ktoré spôsobujú krup, súStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.
Diagnóza
| Westleyho skóre: Klasifikácia závažnosti krupu | |||||||
| Funkcia | Počet bodov pridelených pre túto funkciu |
| |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| |
| Stena hrudníkaretrakcia | Žiadne | Mierne | Mierne | Závažné |
| ||
| Stridor | Žiadne | Withagitation | V pokoji |
| |||
| Žiadne | Withagitation | V pokoji |
| ||||
| Úroveň vedomia | Normálne | Dezorientovaný |
| ||||
| Vstup vzduchu | Normálne | Zníženie | Výrazne sa znížil |
| |||
Croup sa diagnostikuje na základe príznakov a symptómov. V prvom kroku sa treba uistiť, či nejde o iné ochorenie, ktoré môže zablokovať horné dýchacie cesty, najmä epiglotitídu (zápal tkaniva, ktoré pokrýva priedušnicu alebo priedušnicu) , niečo v dýchacích cestách, subglotickú stenózu (zúženie dýchacích ciest pod hlasivkami), angioedém (opuch pod kožou), retrofaryngeálny absces (hnis v zadnej časti hrdla) a bakteriálnu tracheitídu (bakteriálna infekcia v priedušnici).
Röntgenové vyšetrenie krku nie je rutinnou záležitosťou, ale ak sa vykoná, môže ukázať zúženie priedušnice, tzv. znak veže, pretože úzky tvar pripomína kostolnú vežu. Znak veže sa neobjaví v polovici prípadov.
Krvné testy a vírusové kultúry (testy na vírus) môžu spôsobiť podráždenie dýchacích ciest. Na potvrdenie presnej príčiny sa používajú kultivácie vírusu získané nazofaryngeálnou aspiráciou (pomocou hadičky sa odsávajú hlieny z nosa). Tieto kultivácie sú vyhradené pre ľudí vykonávajúcich výskum. Ak sa stav osoby nezlepší pri štandardnej liečbe, môžu sa vykonať ďalšie testy na kontrolu prítomnosti baktérií.
Závažnosť
Najbežnejším systémom na opis závažnosti krupu je Westleyho skóre. Tento test sa používa na výskum, ale človeku s krupom nepomôže. Body sa prideľujú za päť faktorov: úroveň vedomia, cyanózu (modré sfarbenie kože), stridor (sipot), vstup vzduchu a retrakcie (vtiahnutie kože na hrudníku). V tabuľke vpravo sú uvedené body pridelené za každý faktor; konečné skóre sa pohybuje od 0 do 17.
- Celkové skóre ≤ 2 body znamená mierny krup. Osoba môže mať štekotavý kašeľ a chrapot, ale v pokoji sa nevyskytuje stridor (sipot).
- Celkové skóre 3 - 5 bodov predstavuje stredne ťažký krup - osoba má sipot, s niekoľkými ďalšími príznakmi.
- Celkové skóre 6 až 11 bodov predstavuje ťažký krup. Pacient má zjavné sipoty a koža na hrudnej stene sa sťahuje alebo vťahuje.
- Celkové skóre ≥ 12 znamená, že je možné respiračné zlyhanie. Šteklivý kašeľ a sipot sa v tomto štádiu nevyskytujú vždy.
85 % detí, ktoré prichádzajú na pohotovosť, má mierne ochorenie. Závažný krup je zriedkavý - menej ako 1 % prípadov.
Prevencia
Očkovanie (vakcíny) proti chrípke a záškrtu môže zabrániť krupu.
Liečba
Je dôležité, aby deti s krupom boli čo najpokojnejšie. Deťom sa často podávajú steroidy, ale v závažných prípadoch sa používa adrenalín. Ak je množstvo kyslíka v krvi pod 92 %, dieťa potrebuje kyslík. Osoby s ťažkým krupom môžu byť hospitalizované na pozorovanie. Ak je potrebný kyslík, podávanie "blow-by" (držanie zdroja kyslíka v blízkosti tváre dieťaťa) je lepšie ako kyslíková maska, pretože je menej pravdepodobné, že dieťa rozruší ako kyslíková maska. Pri liečbe menej ako 0,2 % ľudí potrebuje endotracheálnu intubáciu(hadička zavedená do dýchacích ciest).
Steroidy
Na liečbu krupu sa môžu použiť kortikosteroidy, napríklad dexametazón a budezonid. Stav ľudí sa začne výrazne zlepšovať do šiestich hodín po užití steroidov. Steroidy účinkujú, keď sa podávajú ústami, injekčne alebo inhalačne (vdychovaním), ale najlepšie je ich užívanie ústami. Väčšinou stačí jedna dávka. Dexametazón v dávkach 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg sa zdá byť rovnako dobrý.
Epinefrín
Pri stredne ťažkom až ťažkom krupe sa dá pomôcť rozprašovaným adrenalínom (inhalačný roztok, ktorý rozširuje dýchacie cesty). Hoci epinefrín znižuje závažnosť krupu v priebehu 10-30 minút, jeho účinok trvá len približne 2 hodiny. Ak sa príznaky zlepšia o 2-4 hodiny po liečbe a nedôjde k žiadnym ďalším komplikáciám, dieťa zvyčajne môže opustiť nemocnicu.
Iné
Nie je dostatok dôkazov o tom, že by iné spôsoby liečby krupu boli užitočné. Klinické štúdie nepreukázali, že dýchanie horúcej pary alebo zvlhčeného vzduchu je užitočné a v súčasnosti sa používa len zriedkavo. Lekári nechcú, aby ľudia používali lieky proti kašľu, ktoré obsahujúxtrometorfán a/alebo guiafenezín. Klinické štúdie tiež nepodporujú inhalovanie helioxu (zmes hélia a kyslíka) na uľahčenie dýchania. Keďže väčšina prípadov krupu sú ochorenia, antibiotiká sa nepoužívajú, pokiaľ nie je podozrenie aj na baktérie. Pri bakteriálnych infekciách sa odporúčajú antibiotiká vankomycín a cefotaxím. V závažných prípadoch spojených s chrípkou A alebo B sa môžu podať inhibítory anti neuraminidázy.
Pravdepodobný výsledok
Krup spôsobený vírusom je väčšinou krátkodobé ochorenie. Krup spôsobuje zriedkavo smrť v dôsledku zlyhania dýchania a/alebo zástavy srdca. Príznaky sa zlepšia do dvoch dní, ale môžu trvať až sedem dní. Medzi ďalšie nezvyčajné komplikácie patrí bakteriálna tracheitída (infekcia priedušnice), pneumónia (infekcia pľúc) a pľúcny edém (tekutina v pľúcach).
Epidemiológia
Asi 15 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 až 6 rokov dostane krup. Krup predstavuje približne 5 % hospitalizácií v tejto vekovej skupine. V zriedkavých prípadoch majú krupobitie deti vo veku od 3 mesiacov do 15 rokov. Muži sú postihnutí o 50 % častejšie ako ženy; krup je častejší na jeseň (na jeseň).
História
Slovo croup pochádza z ranonovovekého anglického slovesa croup, čo znamená "chrapľavo plakať"; názov bol prvýkrát použitý pre toto ochorenie v Škótsku. Difterický krup je známy už od čias Homérovho antického Grécka. V roku 1826 Bretonneau rozlišoval krup z vírusu a krup spôsobený záškrtom. Francúzi nazývali krup z vírusu "faux-croup", pričom "krup" používali pre ochorenie spôsobené baktériou záškrtu. Krup spôsobený záškrtom sa stal takmer neznámym, keďže väčšina ľudí je očkovaná.
Otázky a odpovede
Otázka: Čo spôsobuje krupobitie?
Odpoveď: Croup je spôsobený vírusom.
Otázka: Aké sú príznaky krupu?
Odpoveď: Ľudia s krupom môžu mať "štekavý" kašeľ, stridor (vysoký sipot) a chrapot.
Otázka: Kedy sa príznaky krupu často zhoršia?
Odpoveď: Príznaky krupu sa často zhoršujú v noci.
Otázka: Aká je liečba krupu?
Odpoveď: Pri liečbe krupu sa môžu užívať steroidy ústami. Niekedy sa v závažnejších prípadoch používa adrenalín.
Otázka: Je pri krupe potrebná hospitalizácia?
Odpoveď: Hospitalizácia sa pri krupe vyžaduje len zriedka.
Otázka: Ako lekári diagnostikujú krup?
Odpoveď: Lekári rozhodnú, či má človek krup, až keď vylúčia iné možnosti (napríklad cudzie teleso v dýchacích cestách). Krvné testy, röntgenové vyšetrenie a kultivácia nie sú potrebné.
Otázka: U koho je najväčšia pravdepodobnosť, že dostane krup?
Odpoveď: Asi 15 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 - 6 rokov dostane krup. Tínedžeri a dospelí zriedkavo dostanú krup.
Prehľadať