Bežné prechladnutie: príčiny, príznaky, prevencia a liečba

Najčastejšími príznakmi prechladnutia sú kašeľ, nádcha, upchatý nos a bolesť hrdla. Ďalšími problémami sú bolesť svalov, pocit únavy, bolesť hlavy a nechuť do jedla. Približne 40 % ľudí s prechladnutím má bolesť hrdla, zatiaľ čo približne 50 % má kašeľ. Bolesť svalov sa vyskytuje približne v polovici prípadov. Horúčka je u dospelých nezvyčajným príznakom, ale u dojčiat a malých detí je bežná. Kašeľ spôsobený prechladnutím je v porovnaní s kašľom spôsobeným chrípkou zvyčajne mierny. Kašeľ a horúčka naznačujú vyššiu pravdepodobnosť chrípky u dospelých. Viaceré vírusy, ktoré spôsobujú prechladnutie, môžu mať za následok aj žiadne príznaky. Farba hlienu, ktorý sa vykašliava z dolných dýchacích ciest (spútum), môže mať rôznu farbu od čírej cez žltú až po zelenú. Táto farba nenaznačuje, či infekciu spôsobujú vírusy alebo baktérie.

Postup

Prechladnutie sa zvyčajne začína pocitom únavy, chladom, kýchaním a bolesťou hlavy. Ďalšie príznaky, ako je nádcha a kašeľ, nasledujú do dvoch alebo viacerých dní. Príznaky zvyčajne dosahujú najhorší stupeň dva až tri dni po začiatku infekcie. Príznaky sa zvyčajne skončia po siedmich až desiatich dňoch, ale môžu trvať až tri týždne. Kašeľ trvá viac ako desať dní v 35 % až 40 % prípadov, ktoré sa týkajú detí. V 10 % prípadov detí trvá viac ako 25 dní.

Vírusy

Prechladnutie je ľahko sa šíriaca infekcia horných dýchacích ciest. Najčastejšou príčinou prechladnutia je rinovírus. Predstavuje 30 % až 80 % všetkých prípadov. Rinovírus je vírusobsahujúci RNA z čeľade Picornaviridae. V tejto čeľadi vírusov je známych 99 typov vírusov.

Prechladnutie môžu spôsobiť aj iné vírusy. Koronavírus spôsobuje 10 % až 15 % prípadov. Chrípka spôsobuje 5 % až 15 % prípadov. Ostatné prípady môžu byť spôsobené vírusmi ľudskej parainfluenzy, ľudským respiračným syncyciálnym vírusom, adenovírusmi, enterovírusmi a metapneumovírusmi. Často je prítomný viac ako jeden vírus, ktorý spôsobuje infekciu. Celkovo sa s prechladnutím spája viac ako dvesto rôznych vírusov[k2].

Prenos

Vírus prechladnutia sa zvyčajne šíri jedným z dvoch hlavných spôsobov. Vdýchnutím alebo prehltnutím kvapôčok vo vzduchu, ktoré obsahujú vírus, alebo kontaktom s infikovaným nosovým hlienom alebo kontaminovanými predmetmi. Najčastejší spôsob prenosu vírusu prechladnutia nebol stanovený. Vírusy môžu v prostredí prežívať dlhý čas. Vírusy sa potom môžu prenášať z rúk do očí alebo nosa, kde dochádza k infekcii. Väčšie riziko nákazy hrozí ľuďom, ktorí sedia blízko seba. Prenos je bežný v denných škôlkach a v školách kvôli blízkosti mnohých detí s nízkou imunitou a často nedostatočnou hygienou. Tieto infekcie sa potom prenášajú domov na ďalších členov rodiny. Neexistujú dôkazy o tom, že vzduch v komerčných letoch prenáša vírusy prechladnutia. Rhinovírusy sú najviac infekčné počas prvých troch dní príznakov prechladnutia. Neskôr sú oveľa menej infekčné.

Počasie

Podľa tradičnej teórie sa choroba rozšírila na človeka, ktorý sa príliš dlho zdržiaval v chladnom počasí, daždi alebo v zimných podmienkach. Takto dostala choroba svoj názov. Úloha ochladzovania tela ako rizikového faktora prechladnutia je sporná. Niektoré vírusy prechladnutia sú sezónne, vyskytujú sa častejšie v chladnom alebo vlhkom počasí. Predpokladá sa, že je to spôsobené najmä väčším množstvom času stráveného v interiéri, v blízkosti seba; konkrétne návratom detí do školy. Napriek tomu môžu zmeny v dýchacom systéme viesť k ľahším infekciám. Suchý vzduch môže zvýšiť mieru prenosu tým, že umožní malým ľahko sa šíriacim kvapôčkam šíriť sa ďalej a zostať dlhšie vo vzduchu.

Iné

Stádová imunita, imunita, ktorá vzniká, keď sa celá skupina ľudí stane imúnnou voči určitej infekcii, vzniká na základe predchádzajúceho vystavenia vírusom chladu. Preto je v mladšej populácii vyšší výskyt respiračných infekcií a v staršej populácii nižší výskyt respiračných infekcií. Rizikovým faktorom ochorenia je aj slabá funkcia imunitného systému. Nedostatok spánku a zlá výživa sa tiež spájajú s vyšším rizikom vzniku infekcie po vystavení rinovírusom. Predpokladá sa, že je to spôsobené ich vplyvom na funkciu imunitného systému.

Predpokladá sa, že príznaky prechladnutia súvisia najmä s imunitnou reakciou na vírus. Mechanizmus tejto imunitnej odpovede je špecifický pre vírus. Napríklad rhinovírus sa zvyčajne získava priamym kontaktom. Neznámym spôsobom sa viaže na ľudské receptory ICAM-1 a spúšťa uvoľňovanie zápalových mediátorov. Tieto zápalové mediátory potom vyvolávajú príznaky. Vo všeobecnosti nespôsobuje poškodenie nosového epitelu.

Naproti tomu respiračný syncyciálny vírus (RSV) sa prenáša priamym kontaktom aj kvapôčkami. Potom sa replikuje v nose a hrdle a potom sa často šíri do dolných dýchacích ciest. RSV spôsobuje poškodenie epitelu.

Vírus ľudskej parainfluenzy zvyčajne spôsobuje zápal nosa, hrdla a dýchacích ciest. U malých detí môže pri postihnutí priedušnice spôsobiť krup, chrapľavý kašeľ a ťažkosti s dýchaním. Je to spôsobené malou veľkosťou dýchacích ciest u detí.

Rozlišovanie medzi rôznymi infekciami horných dýchacích ciest (URTI) je voľne založené na lokalizácii príznakov. Bežné prechladnutie postihuje predovšetkým nos, zápal hltana primárne hrdlo a zápal priedušiek primárne pľúca. Bežné prechladnutie sa často definuje ako zápal nosa a môže zahŕňať rôzne množstvo zápalu hrdla. Samodiagnostika je bežná. Izolácia skutočného vírusového pôvodcu sa vykonáva zriedkavo. Vo všeobecnosti nie je možné identifikovať konkrétny vírus na základe príznakov.

Jediným účinným spôsobom prevencie prechladnutia je fyzicky zabrániť šíreniu vírusov. To zahŕňa predovšetkým umývanie rúk a nosenie masiek na tvári. V zdravotníckom prostredí sa tiež nosia plášte a jednorazové rukavice. Izolácia infikovaných osôb nie je možná, pretože ochorenie je veľmi rozšírené a príznaky nie sú špecifické. Očkovanie sa ukázalo ako ťažké, pretože ide o veľmi veľa vírusov a vírusy podliehajú rýchlym zmenám. Vývoj všeobecne účinnej vakcíny je veľmi nepravdepodobný.

Pravidelné umývanie rúk znižuje šírenie vírusov prechladnutia. Je najúčinnejšie a odporúča sa používať najmä u detí, pretože chýbajú dôkazy podporujúce účinnosť voľnopredajných liekov proti prechladnutiu pre deti a vzhľadom na riziko poškodenia týmito liekmi. V roku 2009 Kanada obmedzila používanie voľnopredajných liekov proti kašľu a prechladnutiu u detí vo veku šesť rokov a mladších z dôvodu obáv týkajúcich sa rizík a nepreukázaného prínosu. Zneužívanie dextrometorfánu (voľnopredajný liek proti kašľu) viedlo v mnohých krajinách k jeho zákazu.

U dospelých možno príznaky nádchy zmierniť antihistaminikami prvej generácie. Antihistaminiká prvej generácie sa však spájajú s nežiaducimi vedľajšími účinkami, ako je ospalosť. U dospelých sú účinné aj iné dekongestíva, napríklad pseudoefedrín. Ipratropium v nosovom spreji môže zmierniť príznaky nádchy, ale na upchatie nosa má malý účinok. Antihistaminiká druhej generácie sa nezdajú byť účinné.

Vzhľadom na nedostatok štúdií nie je známe, či pitie väčšieho množstva tekutín zlepšuje príznaky alebo skracuje respiračné ochorenie. Podobný nedostatok údajov je aj v prípade používania ohrievaného zvlhčovaného vzduchu. V jednej štúdii sa zistilo, že potieranie hrudníka parou je účinné pri určitej symptomatickej úľave od nočného kašľa, kongescie a ťažkostí so spánkom.

Antibiotiká a antivirotiká

Antibiotiká nemajú žiadny účinok proti vírusovým infekciám, a teda ani proti bežnému prechladnutiu. Antibiotiká sa často predpisujú aj napriek tomu, že vedľajšie účinky antibiotík celkovo škodia. Antibiotiká sa bežne predpisujú, pretože ľudia očakávajú, že ich lekári budú predpisovať, a lekári chcú ľuďom pomôcť. K predpisovaniu antibiotík dochádza aj preto, že je ťažké vylúčiť príčiny infekcie, ktoré možno zvládnuť antibiotikami. Na bežné prechladnutie neexistujú účinné antivirotiká, hoci niektoré predbežné výskumy ukázali ich prínos.

Alternatívne spôsoby liečby

Hoci existuje mnoho alternatívnych spôsobov liečby prechladnutia, neexistuje dostatok vedeckých dôkazov, ktoré by podporovali používanie väčšiny liečebných postupov. Od roku 2010 nie je dostatok dôkazov na to, aby sme mohli odporučiť med alebo výplach nosa. Doplnky zinku môžu znížiť závažnosť a trvanie príznakov, ak sa užívajú do 24 hodín od ich nástupu. Účinok vitamínu C na bežné prechladnutie je síce podrobne preskúmaný, ale je neuspokojivý. Dôkazy o užitočnosti echinacey sú rozporuplné. Rôzne typy doplnkov stravy s echinaceou sa môžu líšiť svojou účinnosťou.

Bežné prechladnutie je zvyčajne mierne a odoznieva samo, pričom väčšina príznakov sa zlepší do jedného týždňa. Závažné komplikácie, ak sa vyskytnú, sa zvyčajne vyskytujú u veľmi starých, veľmi mladých ľudí alebo u ľudí s imunosupresiou (oslabeným imunitným systémom). Môžu sa vyskytnúť sekundárne bakteriálne infekcie, ktoré môžu vyústiť do sinusitídy, faryngitídy alebo infekcie ucha. Odhaduje sa, že zápal prínosových dutín sa vyskytuje v 8 % prípadov. Ušné infekcie sa vyskytujú v 30 % prípadov.

Prechladnutie je najrozšírenejším ľudským ochorením, ktorým trpia ľudia na celom svete. Dospelí sa zvyčajne nakazia dvoma až piatimi infekciami ročne. Deti môžu mať šesť až desať prechladnutí ročne (a školáci až dvanásť prechladnutí ročne). Miera symptomatických infekcií sa zvyšuje u starších ľudí v dôsledku oslabenia imunitného systému.

Hoci príčina prechladnutia je známa až od 50. rokov 20. storočia, toto ochorenie sprevádza ľudstvo už od staroveku. Jej príznaky a liečba sú opísané v egyptskom Ebersovom papyruse, najstaršom existujúcom lekárskom texte, ktorý vznikol pred 16. storočím pred naším letopočtom. Názov "prechladnutie" sa začal používať v 16. storočí, a to pre podobnosť jeho príznakov s príznakmi vystavenia chladnému počasiu.

V Spojenom kráľovstve bola v roku 1946 zriadená Jednotka pre bežné prechladnutie (Common Cold Unit - CCU) pri Rade pre lekársky výskum a práve tu bol v roku 1956 objavený rinovírus. V 70. rokoch 20. storočia CCU preukázala, že liečba interferónom počas inkubačnej fázy infekcie rinovírusom poskytuje určitú ochranu pred ochorením. Praktickú liečbu sa nepodarilo vyvinúť. Oddelenie bolo zatvorené v roku 1989, dva roky po tom, ako ukončilo výskum pastiliek s glukonátom zinočnatým pri prevencii a liečbe rinovírusového prechladnutia. Zinok bol jedinou úspešnou liečbou vyvinutou v histórii CCU.

Hospodársky vplyv bežného prechladnutia je vo veľkej časti sveta málo známy. V Spojených štátoch vedie prechladnutie k 75 až 100 miliónom návštev lekára ročne, čo stojí najmenej 7,7 miliardy dolárov ročne (podľa konzervatívnych odhadov nákladov). Američania minú 2,9 miliardy dolárov na voľnopredajné lieky. Američania minú ďalších 400 miliónov dolárov na lieky na predpis na zmiernenie symptómov. Viac ako tretina ľudí, ktorí navštívili lekára, dostala recept na antibiotiká. Používanie receptov na antibiotiká má vplyv na rezistenciu voči antibiotikám. Odhaduje sa, že každý rok sa kvôli prechladnutiu vynechá 22 až 189 miliónov školských dní. V dôsledku toho rodičia vynechali 126 miliónov pracovných dní, aby zostali doma a starali sa o svoje deti. Ak sa k tomu pripočíta 150 miliónov pracovných dní, ktoré vynechali zamestnanci trpiaci prechladnutím, celkový hospodársky vplyv straty práce v dôsledku prechladnutia presahuje 20 miliárd USD ročne. To predstavuje 40 % času, ktorý sa v Spojených štátoch stratí v práci.

Účinnosť viacerých antivirotík sa testovala pri bežnom prechladnutí. Od roku 2009 sa žiadne z nich nestalo účinným a zároveň nebolo povolené na používanie. Prebiehajú skúšky antivírusového lieku pleconaril. Ukazuje sa ako sľubný proti pikornavírusom. Prebiehajú aj skúšky lieku BTA-798. Perorálna forma plekonarilu mala problémy s bezpečnosťou a skúma sa aerosólová forma.

Vedci z University of Maryland, College Park a University of Wisconsin-Madison zmapovali genóm všetkých známych kmeňov vírusov, ktoré spôsobujú prechladnutie.

• FindDocTV - Lietanie počas prechladnutia