Brušná migréna (AM) je typ migrény, ktorý spôsobuje silnú bolesť v oblasti brucha. Bolesť je zvyčajne v oblasti pupka, ktorá sa nazýva periumbilikálna oblasť. Ide o opakované epizódy prudkej bolesti, ktoré môžu dieťa výrazne obmedziť v každodenných činnostiach.
Kto a kedy sa to vyskytuje
AM sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku približne 7 rokov, ale AM môžu dostať aj mladšie a staršie deti. Migrény brucha zvyčajne ustanú v čase, keď deti dospievajú. U detí, ktoré prekonali AM, je však väčšia pravdepodobnosť, že v dospelosti budú mať migrény. Niekedy majú brušné migrény aj dospelí. U žien sa vyskytujú približne o tretinu častejšie ako u mužov.
Priebeh a symptómy
Abdominálna migréna spôsobuje paroxyzmálne záchvaty - záchvaty, ktoré sa objavia náhle a opakujú sa. Záchvaty môžu trvať od 1 do 72 hodín, ale zvyčajne trvajú menej ako 6 hodín. Typicky sú epizódy stredne až silne intenzívne a vedú k obmedzeniu bežných aktivít (dieťa nechce chodiť do školy, ostať doma a pod.).
Migréna brucha môže spolu s bolesťou brucha spôsobiť aj iné príznaky. Ľudia s AM majú zvyčajne aspoň dva z týchto ďalších príznakov: nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla (nechce sa im jesť), bolesť hlavy, fotofóbia (obťažujú ich svetlá) a bledosť (bledá pokožka).
Príčina a mechanizmus
Presný mechanizmus nie je celkom objasnený, ale mnoho dôkazov naznačuje súvislosť s centrálnou poruchou v spracovaní bolesti, autonómnou dysfunkciou a genetickou predispozíciou. AM sa častejšie vyskytuje u detí žien, ktoré mali migrénu. To naznačuje, že AM môže mať genetickú príčinu (príčinu, ktorá sa prenáša z rodičov na deti).
Diagnostika
Diagnóza je väčšinou klinická a vychádza z typického obrazu opakovaných epizód periumbilikálnej bolesti s ďalšími príznakmi (nevoľnosť, vracanie, anorexia, bledosť či fotofóbia) a vylúčenia iných príčin. Lekár môže odporučiť základné vyšetrenia, ako sú krvné testy, vyšetrenie moču alebo ultrazvuk bruška, ak sú prítomné „alarmujúce“ príznaky (napr. horúčka, krv v stolici, trvalé zhoršovanie stavu, rastová retardácia alebo neurologické príznaky), aby sa vylúčili iné ochorenia (gastroenteritída, zápal slepého čreva, infekcie močových ciest, zápalové ochorenia čriev a pod.).
Diferenciálna diagnostika (čo treba zvážiť)
- Akútne gastrointestinálne ochorenia (infekcie, intususcepcia, obštrukcia)
- Chronické funkčné bolesti brucha
- Zápalové ochorenia čriev
- Peptické ochorenia, pankreatitída
- Určité gynekologické alebo urologické príčiny u starších detí a dospelých
Liečba
Cieľom je znížiť intenzitu záchvatu, skrátiť jeho trvanie a znížiť frekvenciu opakovaní. Liečba zahŕňa kombináciu nefarmakologických opatrení a liekov podľa potreby.
Nefarmakologické opatrenia
- Oddych v tmavej a tichej miestnosti
- Dostatočná hydratácia (malé dávky tekutín pri nechutenstve)
- Pravidelný spánok a jedálniček, vyhýbanie sa spúšťačom (dlhodobé hladovanie, určité potraviny, stres)
- Vedenie denníka záchvatov – pomáha identifikovať spúšťače
Akútna farmakoterapia
Pre deti sú zvyčajne odporúčané analgetiká ako paracetamol alebo ibuprofen v primeraných dávkach podľa hmotnosti. Pri silnom zvracaní môže byť potrebné podanie antiemetík (napr. ondansetron alebo metoklopramid podľa odporúčania lekára) a v niektorých prípadoch intravenózna hydratácia. U starších detí a dospelých, ktorí majú diagnostikovanú migrénu, sa môže zvážiť použitie triptánov, ak sú vhodné a povolené pre daný vek a zdravotný stav (o možnosti a bezpečnosti rozhodne lekár).
Prevencia (dlhodobá liečba)
Ak sú záchvaty časté alebo závažné a výrazne znižujú kvalitu života, môže lekár zvážiť preventívnu liečbu. Medzi možnosti patria niektoré lieky používané pri klasickej migréne (napr. betablokátory, tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva) – ich použitie, vhodnosť a dávkovanie určuje špecialista (pediater s neurologickou skúsenosťou alebo neurológ). Dôležité sú aj nefarmakologické preventívne opatrenia: pravidelný režim, zníženie stresu, úprava stravy a spánku.
Prognóza
Pre väčšinu detí je prognóza dobrá: záchvaty sa často zmiernia alebo zmiznú v priebehu dospievania. Môže však zostať zvýšené riziko vývoja bežnej migrény s bolesťou hlavy v dospelosti.
Kedy vyhľadať lekára okamžite
Ak sa k bolestiam pridružia vysoká horúčka, pretrvávajúce alebo zhoršujúce sa bolesti, krv v stolici, silné bolesti pri palpácii brucha, neurologické príznaky (zmätenosť, záchvaty, poruchy videnia) alebo ak dieťa nemôže udržať tekutiny a je veľmi dehydrované, treba vyhľadať pohotovosť. Pri opakovaných epizódach poraďte sa s pediatrom alebo pediatrickým neurologom kvôli správnej diagnóze a liečbe.
Ak máte podozrenie na abdominálnu migrénu u vášho dieťaťa alebo u seba, dohodnite sa na vyšetrení s lekárom, ktorý posúdi príznaky, odporučí potrebné vyšetrenia a navrhne liečbu prispôsobenú veku a závažnosti stavu.
