Rakovina konečníka: typy, rizikové faktory, príznaky a liečba

Rakovina konečníka: prehľad typov, rizík, príznakov a liečby — zistite, ako ju rozpoznať, predchádzať jej a aké sú moderné terapeutické možnosti.

Rakovina konečníka je typ rakoviny konečníka. Líši sa od oveľa častejšieho kolorektálneho karcinómu — odlišná je etiológia, rizikové faktory, klinický priebeh, štádium aj prístup k liečbe. Najčastejším histologickým typom je spinocelulárny (skvamózny) karcinóm, ktorý vzniká v oblasti prechodu skvamózneho a cylindrického epitelu (skvamokolumnárna zóna) pri análnom kanáli.

Typy

Okrem najčastejšieho skvamózneho karcinómu sa v konečníku môžu vyskytovať aj iné histologické typy:

• adenokarcinóm (vychádza z žľazového epitelu),
• lymfóm,
• sarkóm,
• melanóm.

Každý typ má odlišný spôsob šírenia a aj odlišný terapeutický prístup; napríklad liečba adenokarcinómu sa často približuje liečbe rektálneho adenokarcinómu, zatiaľ čo skvamózny karcinóm sa zvyčajne lieči kombináciou rádioterapie a chemoterapie.

Výskyt a epidemiológia

Frekvencia rakoviny konečníka je menšia ako kolorektálneho karcinómu, no v niektorých skupinách (napr. u pacientov s infekciou HIV) je riziko vyššie. Odhaduje sa, že v roku 2014 bude v Spojených štátoch diagnostikovaných približne 7 060 nových prípadov rakoviny konečníka (4 500 u žien a 2 500 u mužov). Celkovo sa choroba obyčajne vyskytuje u dospelých, s priemerným vekom na začiatku 60. rokov, avšak postihuje aj mladších jedincov, najmä pri prítomnosti rizikových faktorov.

Rizikové faktory

• Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV), najmä typy 16 a 18 — najvýznamnejší rizikový faktor pre skvamózny karcinóm konečníka.
• Receptívny análny pohlavný styk a počet sexuálnych partnerov (vyššia expozícia HPV).
• Infekcia HIV a iné stavy so zníženou imunitou (imunosupresívna liečba, transplantácia).
• Fajčenie — zvyšuje riziko vzniku a zhoršuje prognózu.
• Chronické zápalové ochorenia čriev (napr. Crohnova choroba), predchádzajúce análne lézie alebo prednádorové stavy (análne intraepiteliálne neoplázie).
• História iných HPV‑súvisiacich nádorov (cervikálny, vulválny, penilný karcinóm).

Príznaky

Rakovina konečníka môže mať rôzne príznaky; časté sú:

• krvácanie z konečníka alebo krv v stolici,
• bolesť v oblasti anusu alebo konečníka,
• pocit cudzorodého telesa alebo hmatateľná hrčka v oblasti anusu,
• svrbenie v okolí análneho otvoru (pruritus ani),
• zmeny v návykoch stolice (tenesmus, časté nutkanie),
• slizovitý výtok, inkontinencia pri pokročilejších nádoroch,
• zväčšené inguinálne lymfatické uzliny pri šírení do lymfatického systému.

Tieto príznaky však môžu súvisieť aj s benígnymi ochoreniami (hemoroidy, análne trhliny, infekcie), preto je dôležité včasné vyšetrenie pri pretrvávajúcich alebo alarmujúcich symptómoch.

Diagnostika a staging

• fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE) a inspeckie análnej oblasti,
• anoskopia alebo rektoskopia,
• kolonoskopia s biopsiou podozrivého ložiska — histologické potvrdenie je nevyhnutné,
• imaging na stanovenie rozsahu: MRI panvy (najlepšie na lokálne hodnotenie), CT hrude, brucha a panvy (pre vyhľadanie metastáz), PET‑CT pri indikácii,
• vyšetrenie lymfatických uzlín (klinické, ultrazvukové a pri potrebe biopsia),
• testovanie na HPV pri histologickom materiáli môže byť užitočné pri charakterizácii nádoru.

Liečba

Liečba závisí od histologického typu, veľkosti tumoru, miestneho postihnutia a prítomnosti metastáz. Základné prístupy:

• Skvamózny karcinóm: štandardne sa lieči kombinovanou chemorádioterapiou (definitívna chemorádioterapia) — často používaný režim zahŕňa 5‑fluorouracil (5‑FU) a mitomycín C alebo cisplatinu s rádioterapiou; tento prístup môže zachovať análny sfinkter a zabrániť potrebe amputujúcej operácie. Pri reziduálnom alebo recurujúcom nádore sa zváži chirurgický výkon (abdominoperineálna resekcia).
• Adenokarcinóm: často sa riadi podľa princípov rektálneho adenokarcinómu — kombinácia chirurgie (resektivita podľa umiestnenia), rádioterapie a systémovej liečby.
• Lokálne malé nádory: pri veľmi malých, povrchových ložiskách môže byť možná lokálna excízia s dostatočnými okrajmi.
• Metastatická choroba: systémová liečba (chemoterapia), v niektorých prípadoch imunoterapia (napr. pri PD‑L1 pozitívnych alebo MSI‑high nádorochoch) alebo paliatívne rádioterapie na zmiernenie symptómov.

Rozhodnutie o konkrétnej liečbe robí multidisciplinárny tím (onkológ, chirurg, rádioterapeut, radiológ, patológ), pričom berie do úvahy funkciu análneho mechanizmu a kvalitu života pacienta.

Prognóza

Prognóza závisí najmä od štádia pri diagnóze. Včasné, lokalizované nálezy majú dobrú liečiteľnosť, zatiaľ čo prítomnosť metastáz významne zhoršuje výsledok. Dôležité sú tiež faktory ako veľkosť nádoru, postihnutie lymfatických uzlín, HPV status a celkový zdravotný stav pacienta.

Prevencia a skríning

• vakcinácia proti HPV — veľmi účinný spôsob prevencie HPV‑súvisiacich nádorov vrátane niektorých karcinómov konečníka,
• bezpečnejší sexuálny styk a zníženie počtu sexuálnych partnerov,
• odvykanie od fajčenia,
• pravidelné lekárske kontroly a včasné vyšetrenie pri príznakoch,
• u vysokorizikových skupín (napr. ľudia s HIV) môže byť odporúčané cielené sledovanie a vyšetrenia odborníkom.

Rakovina konečníka je síce menej častá než iné nádory tráviaceho traktu, ale vyžaduje pozornosť kvôli špecifikám etiológie (silná súvislosť s HPV) a možnosťiam liečby, ktoré môžu zachovať análnu funkciu. Pri akýchkoľvek pretrvávajúcich symptómoch je dôležité obrátiť sa na lekára, aby sa vykonili potrebné vyšetrenia a včas stanovila diagnóza.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to rakovina konečníka?

Otázka: Aké sú rôzne typy karcinómu konečníka?

Otázka: Aké sú rizikové faktory rakoviny konečníka?

Otázka: Aký je najčastejší typ karcinómu konečníka?

Otázka: Aký je odhadovaný počet nových prípadov rakoviny konečníka v Spojených štátoch v roku 2014?

Otázka: Ktorá veková skupina je najviac postihnutá rakovinou konečníka?

Otázka: Aké sú rozdiely medzi rakovinou konečníka a rakovinou hrubého čreva?

Hľadajte podľa písmena