Anafylaxia

História

Prípady anafylaxie boli zaznamenané už v dávnych dobách.

Tento stav pôvodne pomenoval Charles Richet v roku 1902 ako "aphylaxis". V roku 1913 bola Richetovi za jeho prácu o anafylaxii udelená Nobelova cena za medicínu a fyziológiu.

Neskôr sa názov zmenil na "anafylaxia", pretože to znelo krajšie. Slovo "anafylaxia" pochádza z gréckych slov ἀνά (ana), proti, a φύλαξις (fyla's), ochrana.

Príznaky a symptómy

Anafylaxia môže v priebehu niekoľkých minút alebo hodín spôsobiť mnoho rôznych príznakov. Ak je anafylaxia spôsobená niečím, čo sa dostalo do tela priamo cez krvný obeh (cez žilu), príznaky sa objavia v priemere do 5 až 30 minút. Ak ju spôsobila potravina, ktorú osoba zjedla, príznaky sa objavia v priemere do 2 hodín.

Medzi najčastejšie telesné systémy postihnuté anafylaxiou patria:

• Koža (postihnutá v 80-90 % prípadov)
• Pľúca a dýchacie cesty (70%)
• Žalúdok a črevá (30-45 %)
• Srdce a cievy (10-45 %)
• Centrálny nervový systém (10-15 %)

Ľudia s anafylaxiou majú zvyčajne problémy s dvoma alebo viacerými z týchto telesných systémov.

Kožné príznaky

Kožné príznaky zvyčajne zahŕňajú:

• žihľavka (vyvýšené, svrbiace hrbolčeky na koži)
• Svrbenie
• Sčervenanie (červená tvár alebo pokožka)
• Opuchnuté pery
• Tečúci nos
• Opuch sliznice na povrchu oka a očného viečka (spojovky)
• Angioedém (opuch pod kožou). Ľudia s angioedémom môžu mať pocit, že ich koža namiesto svrbenia páli.

V 20 % prípadov môže jazyk alebo hrdlo opuchnúť, čo môže spôsobiť problémy s dýchaním. Ak má človek problémy s dýchaním, pokožka môže zmodrať, pretože telo nedostáva dostatok kyslíka. To sa nazýva cyanóza.

Respiračné (dýchacie) príznaky

Medzi respiračné príznaky patria:

• Problémy s dýchaním (nazývané aj dyspnoe alebo dýchavičnosť)
• Bronchokonstrikcia (zúženie priedušiek, ktoré privádzajú vzduch do pľúc, čo sťažuje prístup vzduchu do pľúc)
• Chrapot, bolesť pri prehĺtaní alebo kašeľ
• Keď lekár počúva pľúca pacienta stetoskopom, môže počuť:
• Nízkofrekvenčné zvuky nazývané sipot, spôsobené bronchokonstrikciou
• Vysoké tóny nazývané stridor, spôsobené opuchom horných dýchacích ciest

Kardiovaskulárne príznaky

Pri anafylaxii môžu niektoré bunky v srdci uvoľňovať histamín. To môže spôsobiť náhle zúženie ciev srdca (nazýva sa to "spazmus koronárnych tepien"). Ak sa cievy srdca príliš zúžia, srdce nemôže dostať dostatok krvi. To môže spôsobiť mnohé vážne problémy:

• Bunky srdca môžu odumrieť. To sa nazýva infarkt myokardu alebo srdcový infarkt.
• Srdce môže biť príliš pomaly alebo príliš rýchlo (tieto prípady sa nazývajú srdcové arytmie).
• Srdce môže prestať biť úplne. To sa nazýva zástava srdca.

Anafylaxia môže spôsobiť aj nízky krvný tlak. Ten môže byť spôsobený distribučným šokom, pri ktorom sa cievy v tele výrazne rozšíria v dôsledku chemických látok uvoľnených imunitným systémom. Môže byť spôsobený aj kardiogénnym šokom, pri ktorom srdce nedostáva dostatok krvi na prečerpanie do zvyšku tela.

Nízky krvný tlak môže spôsobiť mnoho problémov vrátane:

• Rýchla srdcová frekvencia
• Pomalá srdcová frekvencia. Nie je to veľmi časté. Vyskytuje sa približne v 10 % prípadov. Nazýva sa Bezoldov-Jarischov reflex
• Synkopa (mdloby)

V zriedkavých prípadoch môže byť jediným príznakom anafylaxie veľmi nízky krvný tlak.

Ľudia, ktorí už majú srdcové ochorenie, sú vystavení väčšiemu riziku srdcových problémov spôsobených anafylaxiou.

Iné príznaky

Anafylaxia môže spôsobiť problémy aj s inými telesnými systémami:

• Žalúdok a črevá: Človek môže mať bolesti brucha, hnačku alebo vracanie (zvracanie).
• Močový a pohlavný systém: Ženy môžu mať bolesti v panve, ktoré sa podobajú kŕčom v maternici. Muži a ženy môžu stratiť kontrolu nad močovým mechúrom.
• Centrálny nervový systém: Človek môže mať zmätené myšlienky. Môže mať bolesti hlavy spôsobené rozšírením ciev v mozgu. Môže pociťovať úzkosť (veľký strach) a veriť, že zomrie.

Príznaky a symptómy anafylaxie.


Žihľavka a začervenanie na hrudníku osoby s anafylaxiou

Príčiny

Anafylaxia môže byť spôsobená reakciou organizmu na takmer akúkoľvek cudziu látku (čokoľvek, čo je mimo tela). Medzi bežné príčiny patrí jed z uštipnutia alebo bodnutia hmyzom, potraviny a lieky. U detí a mladých dospelých sú potraviny najčastejším spúšťačom (alebo príčinou) anafylaxie. U starších dospelých sú častejším spúšťačom lieky a uštipnutia alebo bodnutia hmyzom.

Potraviny

Mnohé potraviny môžu vyvolať anafylaxiu, a to aj vtedy, keď sa konzumujú po prvýkrát. V západnom svete je najčastejšou príčinou konzumácia alebo dotyk arašidov, pšenice, stromových orechov, mäkkýšov, mlieka a vajec. Na Blízkom východe je bežnou vyvolávajúcou potravinou sezam. V Ázii často spôsobuje anafylaxiu ryža a cícer.

Závažné prípady anafylaxie sa zvyčajne vyskytnú, keď človek zje spúšťaciu potravinu. Niektorí ľudia však majú ťažkú anafylaxiu, keď sa spúšťacia potravina dotkne niektorej časti ich tela.

Deti môžu zo svojich alergií vyrásť. Napríklad do 16 rokov:

• 80 % detí s anafylaxiou na mlieko alebo vajcia môže tieto potraviny jesť bez problémov.
• 20 % detí, ktoré mali len jeden prípad anafylaxie na arašidy, môže jesť arašidy bez problémov

Lieky

Akýkoľvek liek môže spôsobiť anafylaxiu. Najčastejšie sú to β-laktámové antibiotiká (napr. penicilín), ďalej aspirín a nesteroidné antiflogistiká.

Jed

Jed bodavého alebo uštipnutého hmyzu, ako sú včely a osy (Hymenoptera) alebo bzučiaky (Triatominae), môže spôsobiť anafylaxiu. Ak osoba raz prekonala zlú alergickú reakciu na jed, má väčšie riziko anafylaxie, ak ju bodne alebo uhryzne znova. Polovica ľudí, ktorí zomrú na anafylaxiu, však predtým anafylaktickú reakciu nemala.

Rizikové faktory

Niektoré ochorenia, tzv. atopické ochorenia, môžu zvýšiť pravdepodobnosť výskytu alergií. Medzi atopické ochorenia patrí astma, ekzém a alergická nádcha. Ľudia s týmito ochoreniami majú vysoké riziko anafylaxie z potravín, latexu a rádiokontrastných látok. Títo ľudia však nemajú vyššie riziko z injekčne podávaných liekov alebo bodnutí.

V jednej štúdii detí s anafylaxiou sa zistilo, že 60 % z nich malo v minulosti atopické ochorenie. Viac ako 90 % detí, ktoré zomrú na anafylaxiu, trpí astmou.

Riziko ďalšej anafylaktickej reakcie sa znižuje, keď sa človek dlhšie a dlhšie vyhýba spúšťaču.

Ako vzniká anafylaxia

K anafylaxii zvyčajne dochádza v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému na alergén. Imunitný systém uvoľňuje žírne bunky a bazofily, čo sú typy bielych krviniek. Imunitný systém považuje spúšťač za niečo zlé a vyšle biele krvinky, aby ho zabili. Žírne bunky a bazofily sa pripoja k alergénu a pokúsia sa ho zničiť. Keďže však systém reaguje nadmerne, žírne bunky a bazofily vybuchnú a vypustia chemické látky, ktoré spôsobujú zápal, ako napríklad histamín. Histamín spôsobuje mnohé príznaky anafylaxie. Napríklad:

• Bronchokonstrikcia (zúženie trubiek, ktoré vedú vzduch do pľúc)
• Vazodilatácia (pri ktorej sa cievy rozšíria)
• Únik tekutiny z ciev
• Srdcový sval nefunguje tak dobre

Diagnóza

Anafylaxia sa diagnostikuje na základe príznakov, symptómov a vedomia, že osoba bola vystavená alergénu. Je veľmi pravdepodobné, že osoba má anafylaxiu, ak sa niektorá z týchto troch vecí vyskytne v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po vystavení alergénu:

1. problémy s kožou alebo sliznicou a problémy s dýchaním alebo nízkym krvným tlakom
2. Dva alebo viac z týchto príznakov:
1. Problémy s kožou alebo sliznicou
2. Problémy s dýchaním
3. Nízky krvný tlak
4. Gastrointestinálne príznaky
3. Nízky krvný tlak po vystavení alergénu

Ak má človek zlú reakciu na bodnutie hmyzom alebo na liek, pri diagnostike anafylaxie môžu byť užitočné krvné testy na tryptázu alebo histamín. Tieto testy však nie sú veľmi užitočné, ak je príčinou jedlo alebo ak má osoba normálny krvný tlak. Tieto testy tiež nemôžu s istotou povedať, že osoba nemá anafylaxiu.

Testovanie na alergie

Alergologické testy môžu pomôcť určiť, čo spôsobilo anafylaxiu. Kožné alergologické testy (napríklad náplasťové testy) sa môžu vykonať na určité potraviny a jedy. Kožné testy môžu diagnostikovať alergiu na penicilín, ale na iné lieky kožné testy neexistujú. Krvné testy môžu diagnostikovať alergie na mlieko, vajcia, arašidy, stromové orechy a ryby.

Diferenciálna diagnostika

Niekedy je ťažké rozlíšiť anafylaxiu, astmu, mdloby spôsobené nedostatkom kyslíka a záchvaty paniky. Medzi týmito stavmi však existujú niektoré dôležité rozdiely:

• Ľudia s astmou zvyčajne nemajú svrbenie, opuchy ani problémy so žalúdkom alebo črevami.
• Po mdlobách je pokožka človeka bledá a nemá vyrážku ani opuch. Ich dychové zvuky budú normálne.
• Osoba, ktorá má záchvat paniky, môže mať začervenanú pokožku, ale nebude mať žihľavku ani opuch. Zvyčajne nebude mať nízky krvný tlak. Ich dychové zvuky budú normálne.

Kožné alergologické testy vykonávané na pravej ruke

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako predísť anafylaxii, je vyhnúť sa spúšťaču, ktorý anafylaxiu v minulosti spôsobil. Ak to nie je možné, môže existovať liečba, ktorá spôsobí, že telo prestane reagovať na spúšťač. Toto sa nazýva desenzibilizácia. Napríklad liečba imunitného systému (imunoterapia) jedmi blanokrídlovcov dokáže spôsobiť, že 80 - 90 % dospelých a 98 % detí prestane mať alergické reakcie na včely, osy, sršne, žlté vesty a ohnivé mravce. Väčšina ľudí, ktorí sú alergickí na určité lieky, sa môže týmto liekom jednoducho vyhnúť. Desenzibilizácia je však možná pri mnohých liekoch (napríklad pri mnohých chemoterapiách), ak osoba musí tieto lieky užívať.

Osoby s alergiou na latex sa môžu vyhýbať "skrížene reagujúcim potravinám". Ide o potraviny, ktorých zložky sú podobné latexu. Príkladom týchto potravín je avokádo, banány a zemiaky.

Manažment

Anafylaxia je lekárska pohotovosť, ktorá si môže vyžadovať urgentné lekárske ošetrenie. Niektorí pacienti potrebujú pomoc pri udržiavaní otvorených dýchacích ciest, aby mohli vdychovať vzduch. Iným pacientom je potrebné podať extra kyslík alebo veľké množstvo intravenóznych tekutín (tekutiny podané cez ihlu do žily).

Najlepšou liečbou anafylaxie je adrenalín. Lekári často podávajú antihistaminiká (ktoré ničia histamín) a steroidy spolu s adrenalínom. Po návrate do normálneho stavu by mal byť človek v nemocnici sledovaný 2 až 24 hodín, aby sa zabezpečilo, že sa jeho príznaky nevrátia.

Epinefrín

Epinefrín je najlepšou a prvou liečbou anafylaxie. Zvráti mnohé príznaky anafylaxie. Napríklad spôsobí, že sa rozšíria priedušky (priechody do pľúc); krvné cievy sa vrátia do svojej normálnej veľkosti; a zvýši sa krvný tlak.

Epinefrín sa dodáva v "autoinjektore", ktorý sa zvyčajne nazýva "EpiPen". Po odstránení bezpečnostného uzáveru stačí EpiPen stlačiť do stehna a do tela človeka sa automaticky vstrekne správne množstvo adrenalínu. Lekári môžu predpísať EpiPen ľuďom, ktorí vedia, že majú alergiu, aby sa mohli liečiť na anafylaxiu. Mnohé sanitky tiež nosia EpiPeny na liečbu anafylaxie.

EpiPen sa má aplikovať do stehenného svalu na vonkajšej strane nohy hneď, ako vznikne podozrenie na anafylaxiu. Neexistuje dôvod, prečo by sa nemal použiť, ak má osoba anafylaktickú reakciu. Injekcia sa môže opakovať každých 5 až 15 minút, ak má osoba stále problémy s dýchaním alebo iné závažné príznaky. Druhá dávka je potrebná v 16 až 35 % prípadov. Viac ako dve dávky sú potrebné len zriedkavo.

Epinefrín môže spôsobiť menšie vedľajšie účinky vrátane trasenia, úzkosti, bolesti hlavy a búšenie srdca.

Epinefrín nemusí účinkovať u ľudí, ktorí užívajú β-blokátory. Ak u týchto ľudí epinefrín nezaberá, lekári môžu podať intravenózny glukagón.

Byť pripravený

Ľuďom s rizikom anafylaxie sa odporúča vypracovať "akčný plán pre alergikov". Tieto plány často zahŕňajú:

• Rodičia informujú školy o alergiách svojich detí a o tom, čo robiť v prípade anafylaktickej reakcie.
• Vedieť, ako a kedy používať EpiPeny
• nosenie lekárskeho varovného náramku, na ktorom je uvedené, na čo je osoba alergická.
• Plánovanie, ako sa vyhnúť spúšťačom

Stará verzia autoinjektora EpiPen

Outlook

Ak sa anafylaxia diagnostikuje a osoba sa rýchlo lieči, je veľká šanca, že sa zotaví. Aj keď nikto nevie, čo anafylaxiu spôsobilo, osoba sa zvyčajne dobre zotaví, pokiaľ dostane lieky na zastavenie reakcie.

Keď ľudia zomrú na anafylaxiu, zvyčajne zomrú na respiračné (dýchacie) problémy, zvyčajne na uzavretie dýchacích ciest, alebo na kardiovaskulárne problémy, napríklad na šok. Na následky anafylaxie zomiera približne 0,7 % až 20 % ľudí. Niektorí ľudia zomierajú v priebehu niekoľkých minút.

Veľmi zriedkavo sa u ľudí vyskytuje anafylaxia vyvolaná cvičením - anafylaxia, ktorá je spôsobená cvičením. Títo ľudia sa zvyčajne cítia dobre. S pribúdajúcim vekom majú zvyčajne menej anafylaktických epizód, ktoré sú menej závažné.