Intrakraniálne krvácanie — čo to je, príčiny, príznaky a liečba

Intrakraniálne krvácanie — príčiny, príznaky a liečba. Naučte sa rozpoznať symptómy, riziká a urgentné možnosti liečby pre rýchlu a bezpečnú pomoc.

Intrakraniálne krvácanie je krvácanie do mozgu. („Intrakraniálny“ znamená „vnútri lebky“; „krvácanie“ znamená únik krvi do tkaniva alebo priestoru, kde nemá byť). Najnebezpečnejší typ mozgovej príhody, hemoragická mozgová príhoda, je jedným z foriem intrakraniálneho krvácania. Ide o krvácanie do mozgu, ktoré vzniká pri prasknutí cievy alebo keď je mozog poškodený.

Keď sa cievy v mozgu porušia alebo poškodia, krvácajú. Krvácanie do mozgu je veľmi nebezpečné, pretože ak sa nahromadí dostatočné množstvo krvi, môže stlačiť alebo rozdrviť mozgové tkanivo. Môže tiež znemožniť, aby sa kyslík dostal cez krv do postihnutých častí mozgu — bez kyslíka tieto časti odumierajú a dôsledky môžu byť trvalé alebo smrteľné.

Typy intrakraniálneho krvácania

• Intracerebrálne (intrazerebrálne) krvácanie — krv vyteká priamo do mozgového tkaniva.
• Subarachnoidálne krvácanie — krv sa hromadí v priestore medzi mozgom a tenkou membránou pokrývajúcou mozog (subarachnoidálny priestor); často spôsobené prasknutím aneuryzmy.
• Subdurálne krvácanie — krv sa zhromažďuje medzi tvrdou plenou (durou) a arachnoideou; môže byť akútne (po úraze) alebo chronické (v pomalšie sa rozpínajúcich prípadoch, najmä u starších ľudí).
• Epidurálne krvácanie — krv medzi lebkovou kosťou a tvrdou plenou; zvyčajne súvisí s úrazom hlavy a môže rýchlo ohroziť život.

Príčiny

• Vysoký krvný tlak (hypertenzia) — najčastejšia príčina spontánneho intracerebrálneho krvácania.
• Aneuryzmy a arteriovenózne malformácie (AVM) — môžu prasknúť a spôsobiť subarachnoidálne alebo iné krvácanie.
• Úrazy hlavy — vedú najmä k epidurálnym alebo subdurálnym hematómom.
• Antikoagulačná alebo trombocytárna liečba a poruchy zrážania — zvyšujú riziko krvácania.
• Amyloidová angiopatia — degeneratívna zmena ciev u starších ľudí spojená s opakovanými malými krvácaniami.
• Lieky (napr. trombolytiká), alkohol, nádorové procesy alebo infekcie, ktoré poškodzujú cievy.

Príznaky

Príznaky závisia od miesta a rozsahu krvácania, no medzi časté príznaky patria:

• náhla, veľmi silná bolesť hlavy (najmä pri subarachnoidálnom krvácaní),
• závraty, zhoršené vedomie až strata vedomia,
• jednostranné oslabenie alebo ochrnutie (hemiparéza), zhoršenie reči alebo porozumenia,
• poruchy rovnováhy alebo koordinácie,
• nevoľnosť a zvracanie,
• záchvaty (epileptické),
• pupily s rozdielnou veľkosťou alebo reakciou na svetlo pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku.

Diagnostika

• CT hlavy — rýchle vyšetrenie prvej voľby pri podozrení na krvácanie; vidieť aktuálne krvácanie a jeho lokalizáciu.
• MRI — detailnejšie zobrazenie, vhodné pre malé alebo chronické krvácania a vyšetrenie okolitého tkaniva.
• CT alebo MR angiografia, digitálna subtrakčná angiografia — pri podozrení na aneuryzmu alebo AVM.
• Laboratórne testy — hodnotenie zrážania krvi, hladín antikoagulancií, hemoglobínu a základného vyšetrenia krvi.
• V niektorých prípadoch sa použije lumbar puncture (punkcia) na zistenie krvi v mozgovomiechovom moku, ak CT neukázalo jasné známky, ale podozrenie na subarachnoidálne krvácanie pretrváva.

Liečba

Intrakraniálne krvácanie je lekársky núdzový stav. Liečba závisí od typu, príčiny, veľkosti krvácania a stavu pacienta:

• Akútna stabilizácia — udržiavanie dýchania a krvného obehu, kontrola hladiny kyslíka, infúzna terapia, liečba kŕčov.
• Kontrola krvného tlaku — agresívne znižovanie vysokého krvného tlaku môže zabrániť ďalšiemu krvácaniu.
• Reverzia antikoagulancií — pri pacientoch na liekoch na riedenie krvi je potrebné okamžite zastaviť liečbu a podať protilátky alebo koagulačné faktory na zlepšenie zrážania.
• Chirurgické zákroky — evakuácia hematómu (vybratie nahromadenej krvi), kraniotómia, dekompresívna kraniektómia pri výraznom opuchu mozgu; pri aneuryzme endovaskulárne zákroky (coiling) alebo chirurgické klipovanie.
• Endovaskulárne výkony — pri niektorých typech krvácania (aneuryzmy, AVM) sa vykonáva zatykanie ciev z vnútra katétrom.
• Rehabilitácia — fyzioterapia, logopédia a ergoterapia sú často potrebné na obnovenie funkcií a zlepšenie kvality života po prekonanom krvácaní.

Komplikácie a prognóza

Kompikácie môžu zahŕňať zvýšený intrakraniálny tlak, mozgový edém, opätovné krvácanie, hydrocefalus (nahromadenie mozgovomiechového moku), infekcie a trvalé neurologické deficity. Prognóza závisí od veľkosti a lokácie krvácania, rýchlosti poskytnutej liečby a veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Mnohé prípady majú vysokú mieru úmrtnosti alebo trvalej invalidity, preto je rýchla diagnostika a liečba kľúčová.

Prevencia a čo robiť pri podozrení

• Kontrolujte a liečte vysoký krvný tlak, nefajčite, obmedzte nadmerné pitie alkoholu a liečte ochorenia zvyšujúce riziko krvácania.
• Ak užívate antikoagulanciá, pravidelne kontrolujte ich účinok a konzultujte riziká s lekárom.
• Pri náhlom, silnom výdaji bolesti hlavy, náhlom neurologickom deficite (oslabenie, strata reči, strata vedomia) okamžite volajte tiesňové služby — každá minúta môže rozhodovať o výsledku.

Intrakraniálne krvácanie vyžaduje urgentné lekárske vyšetrenie a liečbu. Včasná diagnostika, rýchla stabilizácia a cieľová liečba výrazne zvyšujú šancu na prežitie a zníženie trvalých následkov.

Typy

Tri najčastejšie typy krvácania do mozgu sú epidurálne hematómy, subdurálne hematómy a subarachnoidálne krvácanie. Tie sa vyskytujú v rôznych častiach mozgových blán (vrstvy, ktoré pokrývajú mozog).

Epidurálny hematóm

Epidurálny hematóm je nahromadenie krvi medzi tvrdou mozgovou plenou a lebkou. ("Epidurálny" znamená "na vrchole tvrdej mozgovej pleny"; "hematóm" je súhrn krvi.) Zvyčajne úrazy hlavy spôsobujú epidurálne hematómy pretrhnutím tepien v tvrdej mozgovej plene. Keďže tepny v tvrdej plášťovej blane sú veľké, prechádza cez ne veľké množstvo krvi. Ak sa jedna z týchto tepien poraní, môže veľmi rýchlo krvácať a epidurálny hematóm sa môže vytvoriť takmer okamžite.

Približne 15 % až 20 % ľudí s epidurálnymi hematómami na ne zomiera.

Na obrázku v hornej časti tejto stránky je zobrazený epidurálny hematóm. Krvácanie (zobrazené svetlosivou farbou) je medzi lebkou (hrubá biela vonkajšia vrstva) a zvyškom mozgu (zobrazené tmavosivou farbou).

Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm je nahromadenie krvi pod tvrdou mozgovou plenou, medzi tvrdou mozgovou plenou a arachnoidálnou vrstvou. ("Subdurálny" znamená "pod tvrdou plenou") Subdurálne hematómy sú zvyčajne spôsobené poranením hlavy, pri ktorom sa pretrhnú žily. Keďže tieto žily sú menšie a žily nekrvácajú tak rýchlo ako tepny, subdurálne hematómy nemusia krvácať tak rýchlo ako epidurálne hematómy.

Subdurálne hematómy môžu vzniknúť hneď po ťažkom poranení hlavy. Tieto hematómy sa nazývajú akútne subdurálne hematómy. Sú najnebezpečnejšie zo všetkých poranení hlavy. Zabíjajú približne 60 % až 80 % ľudí, ktorí ich majú.

Subdurálne hematómy môžu byť aj chronické. To znamená, že trvá niekoľko dní alebo týždňov, kým vzniknú. Zvyčajne sú spôsobené poraneniami hlavy, ktoré nie sú veľmi vážne. Niekedy, ak má človek v tvrdej mozgovej plene žilu, z ktorej pomaly každú chvíľu uniká krv, môžu chronické subdurálne hematómy vzniknúť až po rokoch.

Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie je krvácanie do subarachnoidálneho priestoru (priestor medzi pavučinou a pia mater). ("Subarachnoidálny" znamená "pod pavučinou".) Keďže v subarachnoidálnom priestore sa nachádza mozgovomiechový mok, krvácanie tu spôsobuje, že sa krv mieša s mozgovomiechovým mokom. Krv dráždi mozog a miechu a spôsobuje príznaky, ako je veľmi silná bolesť hlavy a stuhnutý krk.

Subarachnoidálne krvácanie môže byť spôsobené poranením hlavy. Môže k nim dôjsť aj vtedy, keď praskne aneuryzma v jednej z ciev arachnoidálnej vrstvy a začne krvácať.

Subarachnoidálne krvácanie je veľmi nebezpečné. Asi polovica ľudí so subarachnoidálnym krvácaním na ne zomiera. Približne 10 až 15 % z nich zomrie ešte pred tým, ako sa dostanú do nemocnice. Mnohí z ľudí, ktorí prežili, majú poškodený mozog.

Väčšina krvácaní do mozgu sa vyskytuje v mozgových blanách. Ide o tri vrstvy mozgových blán: pia, arachnoidea a dura mater.


Schéma mozgovej aneuryzmy. Krvácavá mozgová príhoda môže nastať, keď mozgová aneuryzma praskne ako prasknutý balón.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to vnútrolebečné krvácanie?

Otázka: Čo znamená "vnútrolebečné"?

Otázka: Prečo je krvácanie do mozgu nebezpečné?

Otázka: Čo je to hemoragická mŕtvica?

Otázka: Čo znamená "krvácanie"?

Otázka: Kedy dochádza k vnútrolebečnému krvácaniu?

Otázka: Je vnútrolebečné krvácanie typom cievnej mozgovej príhody?

Hľadajte podľa písmena