Meningy: ochranné blány mozgu a miechy — vrstvy, funkcie a CSF
Meningy: prehľad dura mater, arachnoidea a pia mater, význam mozgovomiechového moku (CSF) pri ochrane, výžive a tlmení mozgu a miechy.
Membrány obklopujú a chránia mozog a miechu. U cicavcov majú blany tri vrstvy: dura mater, arachnoid mater a pia mater.
V priestore medzi arachnoideou a pia mater (tzv. subarachnoidálny priestor) sa nachádza mozgovomiechový mok (CSF). CSF je špeciálna tekutina, ktorá obmýva mozog a miechu. Meningy a CSF spoločne chránia a tlmia centrálny nervový systém (mozog a miechu).
Vrstvy mening
Každá z troch vrstiev má špecifickú stavbu a funkciu:
- Dura mater (tvrdá plena) – vonkajšia, silná a vláknitá vrstva. V lebke má často dve zložky (periosteálnu a meningeálnu), medzi ktorými sa vytvárajú durálne sínusy odvádzajúce žilnú krv. V oblasti miechy je dura single-layered a priestor medzi durou a stavcami sa nazýva epidurálny priestor (klinicky dôležitý napr. pri epidurálnej anestézii).
- Arachnoid mater (pavúčnica) – tenká, priehľadná membrána, ktorá prilieha k vnútornej strane dury. Pod ňou je subarachnoidálny priestor vyplnený CSF a sieťovitými vláknami (trabeculae) spájajúcimi arachnoideu s pia mater.
- Pia mater (mäkká plena) – veľmi jemná vrstva pevne priliehajúca k povrchu mozgu a miechy, sleduje aj záhyby (sulci) a krvné cievy. Pia zabezpečuje priamy kontakt s nervovou tkanivou a podieľa sa na výmene látok medzi tkáňou a CSF.
Mozgovomiechový mok (CSF)
CSF sa tvorí hlavne v plexus chorioideus v mozgových komorách a následne cirkuluje cez komorový systém do subarachnoidálneho priestoru, kde je absorbovaný späť do žilového obehu prostredníctvom arachnoidálnych granulácií do durálnych sínusov. CSF má špecifické zloženie — prevažne voda, elektrolyty (Na+, Cl−), nízke množstvo bielkovín a veľmi málo buniek (primárne lymfocyty v normálnom stave).
Funkcie menín a CSF
- Mechanická ochrana a tlmenie nárazov (CSF pôsobí ako hydraulický polstrovaný obal).
- Udržiavanie konštantného chemického prostredia pre neuróny (iontová rovnováha, odstránenie metabolitov).
- Buoyancia — CSF znižuje efektívnu hmotnosť mozgu, čím znižuje tlak na spodok lebky.
- Odvod odpadových látok a zapojenie do glymfatického systému pri očiste mozgu počas spánku.
- Účasť na regulácii intrakraniálneho tlaku a cirkulácii živín medzi krvou a nervovou tkáňou.
Klinický význam
Meningy a CSF sú zapojené v niekoľkých bežných a život ohrozujúcich stavoch:
- Meningitída – zápal meníg spôsobený baktériami, vírusmi alebo inými agens; prejavuje sa horúčkou, bolesťou hlavy, stuhnutím šije a môže byť život ohrozujúci pri bakteriálnej forme. Diagnóza sa často potvrdzuje analýzou CSF po lumbálnej punkcii.
- Subarachnoidálne krvácanie – krv v subarachnoidálnom priestore (napr. prasknutý aneuryzma) spôsobuje náhlu „bleskovú“ bolesť hlavy a je urgentný stav.
- Epidurálne a subdurálne hematómy – krvné zrazeniny medzi durou a lebkou alebo medzi durou a arachnoideou, ktoré môžu viesť k kompresii mozgu.
- Hydrocefalus – nadmerné hromadenie CSF alebo porucha jeho odtoku či absorpcie, vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a rozšíreniu mozgových komôr.
- Lumbálna punkcia (odber CSF) – diagnostický a niekedy terapeutický postup; vykonáva sa so zreteľom na kontraindikácie (napr. signifikantný intrakraniálny tlak či masy v lebke).
V praxi sú poznatky o meningách a CSF dôležité pri diagnostike neurologických ochorení, pri plánovaní neurochirurgických zákrokov a pri podávaní niektorých foriem anestézie alebo liekov do subarachnoidálneho priestoru. Pozornosť si zasluhuje včasné rozpoznanie akútnych stavov, ktoré narúšajú tieto ochranné vrstvy alebo cirkuláciu CSF.
Tri vrstvy mozgových blán: pia, arachnoidea a dura mater
Vrstvy mozgových blán
Pia mater
Pia mater (alebo "pia") je vrstva mozgových blán, ktorá je najbližšie k mozgu a mieche. Je to tenká, jemná vrstva ("pia mater" znamená v latinčine "nežná matka"). Pia mater veľmi tesne prilieha k mozgu aj mieche. Pia mater je tvorená bunkami, cez ktoré sa tekutina nedostane. To zabraňuje tomu, aby sa mozgovomiechový mok dostal do mozgu.
Cievky najmenšieho typu, nazývané kapiláry, prechádzajú cez pia mater a privádzajú do mozgu veci, ktoré potrebuje, napríklad krv a kyslík. Kapiláry pia mater tvoria aj dôležitú časť hematoencefalickej bariéry. Je to "bezpečnostný systém" mozgu. Kontroluje, čo môže opustiť krvný obeh a dostať sa do nervových buniek mozgu a čo nie.
Kapiláry pia sú vystlané bunkami, ktoré sú veľmi tesne pri sebe. Cez tieto bunky sa do mozgu dostanú len určité látky. To pomáha blokovať prenikanie baktérií a niektorých jedov do mozgu. Takisto prepúšťa veci, ktoré mozog potrebuje na prežitie, ako je glukóza (cukor), voda a biele krvinky (ktoré bojujú proti infekcii).
Arachnoidálna mater
Arachnoid mater je stredná vrstva mozgových blán. Je to tenká, číra membrána, ktorá voľne prilieha k pia mater. Medzi týmito dvoma vrstvami zostáva priestor nazývaný "subarachnoidálny priestor". ("Subarachnoidálny priestor" znamená "priestor pod pavučinou") Cerebrospinálny mok prúdi cez subarachnoidálny priestor.
Jednou z najdôležitejších úloh arachnoidálnej vrstvy je chrániť mozog. Podobne ako pia mater, aj arachnoidálna vrstva je tvorená bunkami, cez ktoré sa tekutina nedostane. Keďže tekutina nemôže preniknúť ani cez jednu z týchto vrstiev, mozgovomiechový mok zostáva v subarachnoidálnom priestore a neuniká von. Existencia tejto vrstvy tekutiny pomáha chrániť mozog podobne ako airbag v aute. Bez tohto vankúša by pri každom pohybe hlavy mozog narazil na vnútornú stranu lebky a zranil by sa.
Arachnoidálna mater má tiež dôležitú úlohu v hematoencefalickej bariére. Krv preteká cez dura mater, poslednú vrstvu mozgových blán. Pavučinová blana zabraňuje prenikaniu krvi do mozgovomiechového moku. Je to dôležité, pretože ak sa krv dostane cez pavučinovú blanu do mozgovomiechového moku, môže dôjsť k podráždeniu a infekcii mozgu a miechy. Tak ako všetky časti tela, aj pavučinová blana potrebuje na svoj život krv a kyslík. Malé krvné cievy privádzajú tieto látky do arachnoidálnej vrstvy. Pavučinová vrstva však bráni tomu, aby sa krv dostala do mozgovomiechového moku.
Arachnoidálna blana je pripojená k poslednej vrstve mozgových blán: dura mater.
Dura mater
Dura mater (alebo "dura") je vrstva mozgových blán, ktorá je najvzdialenejšia od mozgu a miechy. Je to hrubá ochranná vrstva. ("Dura mater" znamená v latinčine "tvrdá matka".) Dura chráni mozog pred poškriabaním a poranením lebkou, ktorá je veľmi drsná.
Dura mater má najväčšie cievy zo všetkých troch vrstiev mozgových blán. Žily v tvrdej plášti odvádzajú krv z mozgu do srdca po tom, ako mozog spotrebuje kyslík v krvi. Tepny v tvrdej plášti odvádzajú krv bohatú na kyslík zo srdca. Tieto tepny sa rozdeľujú na kapiláry v mozgových blanách.
Pevná mozgová kôra sa na štyroch rôznych miestach prehýba do mozgu, aby oddelila jeho časti vrátane oboch mozgových hemisfér.
Mnemotechnická pomôcka
Niektorí lekári používajú mnemotechnickú skratku, aby si zapamätali vrstvy mozgových blán a ich poradie. Mnemotechnická pomôcka je: "Meningy PAD mozgu":
- Pia mater: najbližšie k mozgu a mieche
- Arachnoidálna mater: stredná vrstva
- Dura mater: najvzdialenejšia od mozgu a miechy
Pri pitve sa z chrbtice odrezala ochranná blana a vidno priehľadnú pavučinovú vrstvu, ktorá pokrýva a chráni miechu.
Pri pitve sa ochranná tvrdá plena odlúpila
Problémy s meningami
Keďže meningy plnia mnohé dôležité úlohy pre centrálny nervový systém, problémy s meningami môžu byť veľmi nebezpečné. Najčastejšie problémy s meningami sú spôsobené infekciami alebo krvácaním do mening.
Problémy s krvácaním
Keď sa krvné cievy v mozgových blanách porušia alebo poškodia, tieto cievy spôsobia krvácanie do mozgových blán. Krvácanie do mozgových blán je typom mozgovej príhody nazývanej hemoragická mozgová príhoda. ("Hemoragická" znamená "spôsobená nebezpečným krvácaním (hemorágiou)"). Krvácanie do mozgových blán je veľmi nebezpečné, pretože ak sa nahromadí dostatočné množstvo krvi, krv môže stlačiť alebo rozdrviť mozog.
Infekcie
Hematoencefalická bariéra v cievach mozgových blán chráni mozog pred väčšinou patogénov (látok, ktoré spôsobujú infekciu). Z tohto dôvodu nie sú infekcie v mozgu veľmi časté. Je to dôležité, pretože protilátky - ktoré imunitný systém tela vytvára na boj proti infekciám - sa nemôžu dostať cez hematoencefalickú bariéru do mozgu. Nedokáže to ani väčšina antibiotických liekov. To znamená, že keď človek dostane infekciu mozgu, telo zvyčajne nedokáže bojovať s infekciou samo a väčšina liekov, ktoré lekári používajú na likvidáciu infekcií, sa nedokáže dostať do mozgu, aby zničila patogény v ňom.
Niektoré vírusy, baktérie a iné zárodky však dokážu preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a spôsobiť infekcie. Medzi príklady týchto infekcií patria:
- Meningitída
- Vírus detskej obrny
- Vírus západonílskej horúčky
- Lymská borelióza
- Syfilis
- Africká trypanozomóza (africká spavá choroba)
Súvisiace stránky
Prehľadať