Lobotómia: definícia, história, účinky a kontroverzie

História a rozšírenie

Moniz pôvodne skúšal chemické metódy (injekcie alkoholom do bielej hmoty) a neskôr vyvinul mechanické nástroje (leukotóm), ktorými sa prepichovali alebo rezy vykonávali v oblasti prefrontálnej kôry. Metóda sa rýchlo rozšírila do ďalších krajín, najmä po tom, ako ju v Spojených štátoch upravili a propagovali lekári ako Walter Freeman a neurológovia, ktorí vyvinuli tzv. transorbitálnu lobotómiu (procedúra cez očnú jamku pomocou nástroja pripomínajúceho ľadový pílk). Po druhej svetovej vojne bola lobotómia vykonávaná v tisícoch prípadov v nemocniciach po celom svete.

Indikácie a postupy

Metódu používal pri určitých typoch duševných chorôb, na ktoré neexistovala iná liečba. Najskôr ju použil na pacientov s obsedantným správaním, ktoré sa opakovalo stále znova a znova. Používala sa aj na liečbu iných duševných chorôb, ako napríklad schizofrénie a klinickej depresie.

Technicky lobotómia spočívala v narušení nervových spojení medzi prefrontálnou kôrou a hlbšími časťami mozgu. Existovali rôzne prístupy: otvorená kraniotómia, cez orbitu (transorbitálna) alebo špecifické leuko-sekcie. Výkon mohol byť vykonávaný pod rôznou anestéziou a niekedy aj bez moderných sterilných a monitorovacích postupov, čo zvyšovalo riziká.

Účinky a komplikácie

Problémom lobotómie bolo, že navždy zmenila osobnosť a správanie človeka. Niekedy boli výsledky prospešné: pacienti, ktorí boli násilní, sa upokojili. Ale dlhodobé štúdie, ktoré Moniz nevykonal, ukazujú, že niektorí mali vážne poškodenú osobnosť. Často mali veľmi malý "drive" a motiváciu.

K ďalším nežiaducim účinkom patrili zhoršenie kognitívnych funkcií, emočná otupenosť, apatia, zmeny v sociálnom správaní, záchvaty, infekcie, krvácanie a v niektorých prípadoch aj smrť. Mnohé z týchto následkov boli trvalé a zásadne znižovali kvalitu života pacientov.

Kontroverzie a etika

Lobotómia vyvolala rozsiahle etické diskusie. Kritici upozorňovali na nedostatok kontrolovaných štúdií, neprimerané používanie u ľudí bez súhlasu alebo s neadekvátnym informovaním, ako aj na široké nasadenie u marginalizovaných skupín (napríklad u niektorých psychiatrií, väzňov či ľudí s mentálnym postihnutím). Odmena Nobelovou cenou pre Moniza bola neskôr predmetom diskusií a kritiky kvôli škále a závažnosti nežiaducich účinkov a nedostatku dôkazov o dlhodobej účinnosti.

Súčasný stav a alternatívy

V súčasnosti môžu príznaky takýchto porúch liečiť antipsychotiká, napríklad chlórpromazín. Pokroky v psychiatrickej liečbe — vrátane antipsychotík, antidepresív, psychoterapie a elektrokonvulzívnej terapie (EKT) — výrazne znížili potrebu invazívných chirurgických zásahov. Preto je klasická lobotómia dnes prakticky opustená.

Moderná „psychoschirurgia“ však stále existuje v prísne kontrolovaných a oveľa špecifickejších podobách. Dnes sa pri ťažkých, terapiou rezistentných prípadoch (napr. ťažká obsedantno-kompulzívna porucha alebo refraktérna depresia) používajú stereotaktické postupy, ako sú anteriorná cingulotómia, kapsulotómia alebo subcaudátna traktotómia, prípadne hlboká mozgová stimulácia (DBS). Tieto zákroky sú vykonávané len po vyčerpávajúcej konzervatívnej liečbe, pri prísnych etických pravidlách, multidisciplinárnom hodnotení a so súhlasom pacienta.

Záver

Lobotómia bola v histórii psychiatrie významným, ale kontroverzným medzníkom. Aj keď v určitých prípadoch priniesla krátkodobé zlepšenie správania, často spôsobili zákroky vážne a trvalé poškodenia osobnosti a funkčnosti. Dnes je klasická lobotómia takmer vymiznutá a nahradená liekmi, terapiami a omnoho presnejšími a eticky kontrolovanými chirurgickými postupmi ako posledná možnosť pri veľmi závažných, inak neliečiteľných stavoch.