Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD): čo to je, príznaky a liečba
OCD: čo to je, príznaky a liečba — praktický sprievodca pre rozpoznanie obsedantno-kompulzívnej poruchy, symptómy, možnosti terapie a pomoc v každodennom živote.
Obsedantno‑kompulzívna porucha (často skrátene OCD) je duševná porucha, ktorá spôsobuje opakované a nežiaduce myšlienky a/alebo pocity (obsesie) a správanie alebo mentálne rituály (kompulzie). Úzkosť je jedným z najčastejších príznakov a môže viesť k presvedčeniu, že ak jedinec nevykoná určitú činnosť, stane sa niečo zlé. Napríklad opakované umývanie rúk z obavy z kontaminácie môže krátkodobo znižovať úzkosť, no dlho‑dobne ju posilňuje. Kompulzívne činnosti môžu trvať aj viac než hodinu denne a výrazne zhoršovať fungovanie v práci, škole alebo v osobných vzťahoch. OCD môže obmedziť schopnosť človeka plne sa zapájať do každodenného života a do vzťahov, vrátane tých medzirodinných a pracovných (vzťahoch). Odhady prevalence sa líšia; väčšina štúdií hovorí o približne 1–2 % populácie (niektoré uvádzajú okolo 1,2 %). V Spojených štátoch má OCD približne jeden z päťdesiatich dospelých.
Čo sú obsese a kompulzie?
- Obsese sú opakované, rušivé a často nechcené myšlienky, impulzy alebo obrazy (napríklad strach z kontaminácie, obavy, že ublížite sebe alebo iným, nechcené sexuálne či násilné myšlienky, nadmerné obavy o poriadok a symetriu).
- Kompulzie sú rituálne správanie alebo mentálne činnosti, ktoré osoba vykonáva, aby znížila úzkosť spojenú s obsesiou alebo zabránila obávanej udalosti (napr. umývanie, kontrolovanie, počítanie, preusporadúvanie, opakované overovanie, tiché opakovanie fráz).
- Kompulzie prinášajú iba dočasnú úľavu a môžu viesť k začarovanému kruhu zvyšovania úzkosti a opakovaných rituálov.
Typické formy OCD
- Kontaminácia a čistota (umývanie rúk, vyhýbanie sa dotyku).
- Kontrolovanie (opakované overovanie zámkov, spotrebičov, či ste niekomu neublížili).
- Symetria a poriadok (nepríjemný pocit, ak veci nie sú „správne“ usporiadané).
- Neresťové alebo tabu myšlienky (nežiadúce sexuálne, násilné alebo morálne pohoršujúce myšlienky).
- Hoarding (hromadenie predmetov) — dnes klasifikované ako samostatná, príbuzná porucha.
Príčiny a rizikové faktory
Presná príčina OCD nie je celkom objasnená, ide o kombináciu viacerých faktorov:
- Genetika: OCD sa často vyskytuje v rodinách, čo naznačuje dedičné zložky.
- Neurobiologické faktory: zmeny v mozgových okruhoch, ktoré regulujú kontrolu správania a spracovanie strachu, a nerovnováha neurotransmiterov (najmä serotonínu) môžu hrať úlohu.
- Životné udalosti a stres: traumatické alebo stresujúce situácie môžu spustiť alebo zhoršiť príznaky.
- U detí môže OCD v niektorých prípadoch súvisieť s infekčnými procesmi (napr. PANDAS), čo je však špecifická a menej častá situácia.
Diagnostika
OCD diagnostikuje odborník na duševné zdravie na základe podrobného klinického rozhovoru. Lekár alebo psychológ zistí, či sú prítomné typické obsese a kompulzie, či spôsobujú značné utrpenie, a či výrazne narúšajú fungovanie v každodennom živote. Dôležité je vylúčiť iné príčiny – napr. iné úzkostné poruchy, depresiu, poruchy s tikmi alebo dôsledky užívania látok.
Liečba
OCD je liečiteľné a najlepšie odpovedá na kombináciu psychoterapie a farmakoterapie. Liečba sa vždy prispôsobuje individuálnym potrebám pacienta.
- Kognitívno‑behaviorálna terapia (KBT) s exponenciou a prevenciou reakcie (ERP) – považovaná za zlatý štandard. Pacient postupne čelí obávam (expozícia) a zároveň sa učí nezačínať rituály (prevencia reakcie), čím klesá úzkosť a oslabujú sa obsese.
- Antidepresíva (SSRI) – selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (napr. fluoxetín, sertralín, fluvoxamín, paroxetín) sú účinné pri znižovaní príznakov. Clomipramín (tricyklické antidepresívum) môže byť tiež účinný, ale má viac vedľajších účinkov.
- Augmentácia a ďalšie možnosti – pri refraktérnom OCD sa môže zvážiť pridanie antipsychotika, zvýšenie dávky alebo iné postupy ako transkraniálna magnetická stimulácia (TMS) či hlboká mozgová stimulácia (DBS) u ťažkých a dlhodobo rezistentných prípadov.
- Skupinová terapia a podporné programy môžu poskytnúť zručnosti a sociálnu podporu.
Každodenné zvládanie
- Vzdelanie o poruche – porozumenie mechanizmu obsesie a kompulzie pomáha znižovať hanbu a strach.
- Pravidelné vykonávanie terapeutických cvičení (ERP) pod vedením odborníka.
- Relaxácia, spánok, pravidelná fyzická aktivita a zdravá strava podporujú celkové zvládanie stresu.
- Vyhýbanie sa stratégii, ktoré poruchu udržiavajú, napr. neustále hľadanie uistenia od iných či úplné vyhýbanie sa spúšťačom bez terapeutického prístupu.
- Zapojenie rodiny či blízkych do terapie – vzdelávanie rodiny o tom, ako podporovať a neumožňovať kompulzívne správanie.
Kedy vyhľadať pomoc
Vyhľadajte odbornú pomoc, ak:
- obsesie alebo kompulzie trvajú väčšinu dní a zaberajú viac ako hodinu denne,
- obmedzujú vašu schopnosť fungovať v práci, škole alebo v vzťahoch,
- cítite výrazné utrpenie, beznádej alebo máte myšlienky na sebapoškodzovanie či samovraždu.
Prognóza
OCD je často chronické ochorenie, ale mnoho ľudí dosiahne výrazné zlepšenie alebo remisiu pri vhodnej liečbe. Skoré zahájenie terapie a dôsledné absolvovanie KBT/ERP zvyšuje šancu na dlhodobé zlepšenie. Aj keď úplné vymiznutie symptómov nie je vždy dosiahnuteľné, znižovanie intenzity a frekvencie symptómov môže významne zlepšiť kvalitu života.
Ak máte podozrenie na OCD, neváhajte kontaktovať vášho lekára, psychiatra alebo psychológa. Včasná podpora a liečba prinášajú najlepšie výsledky.
Časté umývanie rúk je správanie, ktoré sa často vyskytuje u pacientov s OCD
Príznaky
Posadnutosť
Osoba s obsedantno-kompulzívnou poruchou má myšlienky nazývané obsesie. Myšlienka, ktorá je obsesiou, sa vyskytne mnohokrát a je to myšlienka, ktorú človek nechce mať. Rôzni ľudia budú mať rôzne obsesívne myšlienky. Niektorí ľudia majú obsesie o Bohu, diablovi alebo inej náboženskej postave, ktorá ubližuje im alebo niekomu, koho majú radi. Iní ľudia majú obsesie týkajúce sa sexu. Môžu myslieť na veci ako bozkávanie, sex alebo dotýkanie sa ľudí okolo nich. Ľudia s OCD sa môžu obávať, že budú podľa týchto myšlienok konať.
Niektorí ľudia majú obsedantno-kompulzívnu poruchu bez nutkania. Táto porucha sa nazýva "primárne obsedantná OCD" alebo "čistá O". Predpokladá sa, že až polovica ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou má primárne obsedantnú OCD. Ľudia s primárne obsesívnou OCD môžu mať tretí typ obsesie; to sú agresívne myšlienky. Ľudia s agresívnymi myšlienkami môžu mať obsesie, že ublížia alebo zabijú seba alebo ľudí vo svojom okolí. Ľudia s primárne obsesívnou OCD môžu namiesto vykonávania kompulzií v mysli hrať kompulzie alebo sa vyhýbať veciam a miestam, ktoré spôsobujú obsesie.
Nutkanie
Mnoho ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou koná určitým spôsobom, aby zastavili obsedantné myšlienky. Tieto špecifické činnosti sa nazývajú kompulzie. Pre človeka s obsedantno-kompulzívnou poruchou je vykonávanie týchto kompulzií spôsobom, ako zastaviť obsedantnú myšlienku. Môžu si tiež myslieť, že vykonanie kompulzie zabráni tomu, aby sa im alebo niekomu, na kom im záleží, stalo niečo zlé.
Mnohé nutkania sú podobné telesným tikom a až 40 % ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou má tikovú poruchu. Medzi príklady kompulzií patria napr:
- Umývanie rúk
- Upratovanie seba alebo vecí okolo seba
- Vykonanie určitej činnosti (napríklad zapnutie a vypnutie svetla) určitý počet krát.
- Zaraďovanie objektov do určitého poradia
- Počítanie do určitého čísla mnohokrát
- Kontrola, či vykonali nejakú činnosť, zvyčajne sa kontroluje určitý počet krát.
Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou zvyčajne vedia, že ich nutkania nemajú zmysel, ale aj tak ich vykonávajú, aby zastavili pocity paniky alebo úzkosti. Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou môžu svoje nutkania vykonávať každý deň celé hodiny. Ich kompulzie im môžu aj ublížiť, napríklad kompulzívne umývanie rúk spôsobuje, že ich ruky sú červené a porezané.
Príčiny
Príčina obsedantno-kompulzívnej poruchy nie je známa. Existujú dôkazy, že gény zohrávajú pri vzniku tejto poruchy významnú úlohu. Ak sa porucha začne v detstve, je pravdepodobnejšie, že aj ostatní členovia rodiny budú mať OCD, ako keď sa porucha začne v dospelosti. Predpokladá sa, že obsedantno-kompulzívna porucha je dôsledkom vecí, ktoré ľudia robili, keď sa vyvíjali.
Diagnóza
Pre obsedantno-kompulzívnu poruchu existujú štyri diagnostické kritériá DSM:
- Osoba musí mať obsesie, kompulzie alebo oboje. DSM definuje obsesie ako myšlienky, ktoré sa opakovane vyskytujú a ktoré osoba nechce. Osoba sa musí snažiť týchto myšlienok zbaviť. DSM definuje kompulzie ako činnosti vykonávané viackrát kvôli posadnutosti. Tieto činnosti sa vykonávajú na zníženie stresu spôsobeného posadnutosťou.
- Obsesie alebo nutkania zaberajú veľa času alebo spôsobujú veľa problémov v živote človeka.
- Príznaky nie sú spôsobené liekom alebo iným zdravotným problémom.
- Problémy sa nepribližujú problémom spôsobeným inými duševnými poruchami, ako je úzkostná porucha alebo dysmorfická porucha tela.
Diferenciálna diagnostika
Existuje ešte jedna duševná porucha podobná obsedantno-kompulzívnej poruche, ktorá sa nazýva obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti alebo OCPD. Rozdiel medzi nimi je v tom, že ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou vedia, že niečo nie je v poriadku, a kvôli svojim obsedantným myšlienkam sa dostávajú do stresu. Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti nevedia, že niečo nie je v poriadku, a majú radi svoje obsesie a nutkania.
Manažment
Terapia
Na pomoc ľuďom s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa používa behaviorálna terapia a kognitívno-behaviorálna terapia. Terapia funguje tak, že ľudia sú na miestach, kde majú svoje obsedantné myšlienky. Potom sú prinútení nerobiť svoje nutkavé myšlienky. Časom si človek zvykne na miesto alebo veci, ktoré mu spôsobujú jeho obsedantné myšlienky. Príkladom môže byť človek, ktorý sa bojí špiny, keď si špinu nanesie na ruky bez toho, aby si ju mohol zmyť.
Lieky
Lieky, ktoré sa zvyčajne používajú, sa nazývajú "selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu" alebo SSRI. Tieto lieky účinkujú tak, že zastavujú činnosť chemickej látky v mozgu nazývanej serotonín. To spôsobuje, že sa obsedantné myšlienky vyskytujú menej. U dospelých sa SSRI používajú u ľudí so stredne závažnými alebo závažnými problémami. U detí sa SSRI používajú po terapii alebo spolu s ňou u ľudí so závažnými problémami.
Ak SSRI nezaberajú, je možné, aby lekár podal človeku s obsedantno-kompulzívnou poruchou antipsychotické lieky. Lekári môžu u osôb s touto poruchou použiť lieky aj poradenstvo a zistili, že tento prístup funguje najlepšie.
Postupy
Chirurgický zákrok sa môže použiť na pomoc ľuďom, ak iná liečba nefunguje. V Spojených štátoch sa chirurgický zákrok nevykonáva, ak lieky a liečba nezabrali ani viackrát. V Spojenom kráľovstve sa operácia nemôže vykonať, ak nezabrala kognitívno-behaviorálna terapia.
Deti
Terapia sa môže použiť na zníženie nutkania u detí a mladých dospelých. Pri liečbe detí je veľmi dôležité zapojenie rodiny. Rodina tiež môže dieťaťu poskytnúť pozitívne posilnenie za to, že nebude robiť svoje kompulzívne správanie.
História
V Európe sa v 14. až 16. storočí verilo, že ľudia s posadnutými myšlienkami sú posadnutí. Týchto ľudí liečili tak, že vykonávali niekedy nebezpečné exorcizmy, aby z nich odstránili diabla alebo zlého ducha. V 10. rokoch 19. storočia lekár Sigmund Freud povedal, že obsedantno-kompulzívna porucha je spôsobená bojom v niečej hlave. Tvrdil, že tieto boje sa začínajú v detstve, keď niekto získa "fóbiu z dotykov", ktorá bojuje s prirodzenou túžbou dotýkať sa vecí.
Spoločnosť a kultúra
Existuje niekoľko filmov a televíznych relácií, ktoré zobrazujú ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Film Letec ukazuje život Howarda Hughesa. Hughes sa bál baktérií a jeho obsesie a kompulzie sa týkali toho, aby sa baktérií nedotkol. Anglický futbalista David Beckham hovoril o svojej obsedantno-kompulzívnej poruche. Televízni moderátori Howie Mandel a Marc Summers tiež hovorili o svojich obsesiách a kompulziách.
Otázky a odpovede
Otázka: Čo je obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)?
Odpoveď: OCD je duševná porucha, ktorá spôsobuje opakované a nežiaduce myšlienky a/alebo pocity (obsesie) a konanie (kompulzie).
Otázka: Aké sú niektoré bežné príznaky OCD?
Odpoveď: Jedným z najčastejších príznakov OCD je úzkosť, ktorá môže viesť k presvedčeniu, že ak sa úloha nesplní, stane sa niečo zlé. Môže sa to prejaviť pri úlohách, ako je napríklad mnohokrát si umývať ruky, udržiavať rozsvietené svetlo alebo udržiavať svoje okolie v čistote.
Otázka: Koľko času strávi človek s OCD dokončovaním úloh?
Odpoveď: Osoba s OCD môže každý deň stráviť viac ako hodinu dokončovaním úloh súvisiacich s jej obsesiami a kompulziami.
Otázka: Ako OCD ovplyvňuje život ľudí?
Odpoveď: OCD môže obmedziť schopnosť človeka zúčastňovať sa na vzťahoch, na pracovisku a v spoločnosti všeobecne. Môže tiež zaberať značné množstvo času denne tým, ktorí sú ňou postihnutí.
Otázka: Aké percento svetovej populácie trpí OCD?
Odpoveď: OCD bola diagnostikovaná približne u 1,2 % svetovej populácie.
Otázka: U akého percenta dospelých v Spojených štátoch bola diagnostikovaná OCD?
Odpoveď: V Spojených štátoch bola OCD diagnostikovaná približne u jedného z päťdesiatich dospelých.
Prehľadať