Mastektómia je chirurgický zákrok (operácia), pri ktorom sa odstráni časť alebo celý prsník. Používa sa najmä pri liečbe rakoviny prsníka, pri profylaktickom odstránení u osôb s vysokým rizikom ochorenia a tiež v rámci ženského alebo mužského transgender procesu ako súčasť rekonštrukcie pohlavia. Zákrok môže mať rôzny rozsah a ciele — od zachovania čo najväčšieho množstva tkaniva až po radikálne odstránenie pre zlepšenie onkologickej kontroly.
Typy mastektómie a ich charakteristika
Rozlišuje sa niekoľko foriem podľa rozsahu odstráneného tkaniva a podľa zachovania kože či bradavky. Medzi bežné varianty patrí:
- Jednoduchá (total) mastektómia – odstránenie celého prsníka, niekedy so zachovaním lymfatických uzlín.
- Modifikovaná radikálna mastektómia – odstraňuje prsné tkanivo a časť alebo všetky axilárne lymfatické uzliny, historicky častejšia pri rozsiahlejšej chorobe.
- Radikálna mastektómia – dnes zriedkavá, zahŕňa odstránenie prsného tkaniva, svalov steny hrudníka a lymfatických uzlín; používala sa v minulosti pri rozsiahlych nádoroch.
- Skin-sparing a nipple-sparing mastektómia – zachováva kožu a niekedy aj bradavku pre lepší estetický výsledok pri následnej rekonštrukcii.
- Čiastočná mastektómia alebo lumpektómia – odstránenie len časti prsníka s nádorom; často kombinovaná s ďalšou liečbou.
- Profylaktická mastektómia – preventívne odstránenie u osôb s vysokým genetickým rizikom.
Priebeh operácie a pooperačná starostlivosť
Pred samotným zákrokom lekári obvykle vykonajú zobrazovacie i laboratórne vyšetrenia a poradia o možnostiach rekonštrukcie. Počas operácie môže byť vykonaná biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny alebo širšie vybratie uzlín v podpazuší. Po operácii sú bežné drenáže, bolesť riadená medikamentózne a sledovanie rany. Rekonštrukcia prsníka môže byť okamžitá alebo odložená a zahŕňa použitie implantátu alebo vlastného tkaniva (autologná rekonštrukcia).
Indikácie, alternatívy a doplnkové liečby
Hlavnou indikáciou je nález zhubného ochorenia prsníka, lokálne rozšírená choroba, recidíva po predchádzajúcej liečbe alebo vysoké genetické riziko. Niekedy je možné zvoliť konzervatívnejší prístup (lice zachovať väčšinu prsného tkaniva) a doplniť ho systémovou liečbou, napríklad chemoterapiou, alebo lokálnou rádioterapiou. O ošetrení indikácií a poradí s indikáciou ožarovania sa rozhoduje multidisciplinárny tím, pričom ožarovanie a ďalšie spôsoby liečby môžu byť podávané pred alebo po operácii podľa potreby. V mnohých prípadoch kombinácia operácie a adjuvantnej liečby zlepšuje dlhodobé výsledky.
Dôležité poznámky, riziká a historický kontext
Historicky bola mastektómia vykonávaná veľmi razantne (Halstedova radikálna mastektómia), ale prístupy sa postupne zjemňovali vďaka lepšiemu poznaniu šírenia choroby a účinnejším doplnkovým terapiám. Medzi bežné komplikácie patria bolesť, zmeny citlivosti, lymphoedém (opuch spojený s poruchou odtoku lymfy), infekcia a kozmetické či psychologické následky. Pacienti bývajú pred operáciou informovaní o možnostiach zachovania kože, o rekonštrukcii a o potrebnom sledovaní po zákroku.
Osobitné použitia a sociálny význam
Mastektómia nie je len onkologický zákrok — využíva sa aj v rámci operácií pohlavnej afirmácie pri trans mužoch (tzv. "top surgery"). Rozhodnutie pre mastektómiu ovplyvňujú lekárske indikácie, genetické faktory, osobné preferencie a psychosociálne okolnosti. Informovaný súhlas, psychologická podpora a multidisciplinárna starostlivosť sú dôležitou súčasťou celého procesu.
Pri otázkach o konkrétnych variantoch liečby alebo o rehabilitácii je vhodné obrátiť sa na špecializované pracovisko. Lekársky tím môže odporučiť kombináciu operácie s ožarovaním alebo inými terapiami podľa individuálneho rizika a stavu ochorenia. V prípade podozrenia na nádor sa často realizujú ďalšie vyšetrenia na potvrdenie charakteru nádoru a na určenie najvhodnejšieho postupu liečby.
