Prejsť na obsah
Domov

Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI): definícia, indikácie a riziká

Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI): prehľad indikácií, účinkov a rizík, bezpečnosť novších liekov (selegilín, moklobemid) pri liečbe depresie, Parkinsona a úzkostí.

Autor: Vytvorené: Aktualizované:

Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) a reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy (RIMA) sú typom antidepresív podávaných na liečbu depresie. Sú vhodné na liečbu atypickej depresie, Parkinsonovej choroby, úzkostných porúch, sociálnej fóbie a tiež preukázateľne pomáhajú ľuďom prestať fajčiť tabak.

Keďže lieky MAOI môžu byť smrteľné, ak ich niekto užije príliš veľa, zvyčajne sa podávajú len vtedy, keď iné antidepresíva zlyhali. Niektoré novšie lieky, ako sú selegilín a moklobemid, sa ukázali byť bezpečnejšie ako staršie MAOI a lekári ich predpisujú v prvom rade.

Galéria obrázkov

3 Obrázky
MonoamineOxidase-1GOS
simple.wikipedia.org · Public domain

Čo sú MAOI a ako pôsobia

Inhibítory monoaminooxidázy blokujú enzým monoaminooxidázu (MAO), ktorý rozkladá neurotransmitery ako serotonín, noradrenalín a dopamín v mozgu. Existujú dve hlavné izoformy tohto enzýmu: MAO-A (preferuje serotonín a noradrenalín) a MAO-B (viac selektívna pre dopamín). Niektoré MAOI sú ireverzibilné a nešpecifické (blokujú obe formy dlhodobo), iné sú selektívnejšie alebo reverzibilné (RIMA), čo môže ovplyvniť ich bezpečnostný profil a interakcie.

Bežné príklady liekov

  • Neoselektívne ireverzibilné MAOI: phenelzín, tranylcypromín
  • Selektívne MAO-B inhibítory: selegilín (v nízkych dávkach je často používaný pri Parkinsonovej chorobe; transdermálny systém sa využíva pri depresii)
  • Reverzibilné inhibítory MAO-A (RIMA): moklobemid (moklobemid)

Indikácie

MAOI sa indikujú najmä pri:

  • Atypickej depresii, kde môžu byť účinné, keď SSRI a tricyklické antidepresíva zlyhávajú
  • Liečbe príznakov Parkinsonovej choroby (predovšetkým MAO-B inhibitory ako selegilín)
  • Niektorých úzkostných poruchách a sociálnej fóbie, najmä pri refraktérnych prípadoch
  • Pomoci pri odvykaní od fajčenia u niektorých pacientov

Riziká a dôležité interakcie

Hlavné riziká spojené s MAOI sú:

  • Hypertenzná kríza (tzv. „cheese reaction“) — pri konzumácii potravín bohatých na tyramin (napr. zrelé syry, niektoré údeniny, fermentované potraviny, niektoré sójové výrobky, kvasené nápoje) môže dôjsť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku, čo je život ohrozujúci stav. Pacienti musia dodržiavať diétny režim podľa odporúčaní lekára.
  • Serotonínový syndróm — pri kombinácii MAOI so serotonergnými liekmi (SSRI, SNRI, TCA, tramadol, niektoré bylinné prípravky ako Hypericum perforatum (žihľava/šťavel?) — pozn.: pacienti majú byť dôsledne edukovaní) môže vzniknúť závažný stav prejavujúci sa agitáciou, hypertermiou, trasom, hyperreflexiou a autonómnou nestabilitou. Pri podávaní SSRI a MAOI sa vyžaduje dostatočné „washout“ obdobie.
  • Liekové interakcie — kombinácia s sympatomimetikami (pseudoefedrín, efedrín), niektorými opioidmi (meperidín/pethidín), liekmi na migrénu (triptány) a ďalšími môže viesť k nebezpečným reakciám.
  • Sekundárne účinky — ortostatická hypotenzia, nespavosť, sucho v ústach, zadýchavanie, sexuálna dysfunkcia, prírastok hmotnosti; u niektorých starších prípravkov existuje riziko hepatotoxicity.
  • Predávkovanie — môže byť život ohrozujúce, preto sa MAOI často používajú až po zlyhaní iných liečebných možností.

Praktické pokyny a prevencia komplikácií

  • Pred začiatkom liečby treba dôkladne skontrolovať všetky súčasne užívané lieky, vrátane voľnopredajných prípravkov a bylinných doplnkov.
  • Dodržiavať odporúčané diétne obmedzenia týkajúce sa tyramínových potravín, pokiaľ to daný typ MAOI vyžaduje. Transdermálny selegilín v nízkych dávkach môže mať menej prísne pravidlá, no informujte sa podľa konkrétneho prípravku.
  • Pri prechode z SSRI na MAOI alebo naopak dodržiavať odporúčané „washout“ obdobia: zvyčajne 14 dní medzi štandardným SSRI a MAOI; pri fluoxetíne (dlhá polčasová doba) odporúčané až 5 týždňov pred začiatkom MAOI.
  • Pacientom sa odporúča mať pri sebe informačnú kartu o užívaní MAOI a vedieť identifikovať príznaky hypertenznej krízy a serotonínového syndrómu. Pri podozrení na tieto stavy vyhľadať okamžitú lekársku pomoc.
  • U tehotných a dojčiacich žien je použitie MAOI komplikovanejšie — liečbu treba starostlivo zvážiť a konzultovať so špecialistom.

Kedy sú MAOI vhodné

MAOI sú cenným terapeutickým nástrojom pri ťažkých alebo rezistentných formách depresie a pri niektorých neurologických poruchách. Vzhľadom na riziká a interakcie sa však zvyčajne používajú až po zlyhaní bezpečnejších alebo lepšie tolerovaných alternatív. Novšie a selektívnejšie preparáty (napr. moklobemid, selegilín) často ponúkajú lepší bezpečnostný profil, avšak aj pri nich je nevyhnutná dôkladná edukácia pacienta a starostlivé sledovanie.

Ak uvažujete o liečbe MAOI alebo vám ich predpisujú, prediskutujte s lekárom všetky súčasné lieky, stravovacie návyky a zdravotné ťažkosti. Správne informovaný pacient a pravidelný lekársky dohľad výrazne znižujú riziko závažných komplikácií.

Monoaminooxidáza
Monoaminooxidáza

Používa

MAOI a RIMA sa používajú na zabezpečenie druhej línie liečby určitých psychiatrických ochorení, najčastejšie typov ťažko liečiteľných depresií s nie bežnými príznakmi a úzkostných porúch (s panickými záchvatmi alebo bez nich). Môžu sa používať aj pri sociálnej fóbii. Inhibítory MAO-B sa používajú na liečbu Parkinsonovej choroby. Ukázalo sa, že niektoré MAOI pomáhajú ľuďom prestať fajčiť tabak.

Ako fungujú

Inhibítory monoaminooxidázy účinkujú tak, že zastavujú činnosť enzýmu nazývaného monoaminooxidáza. Tento enzým rozkladá skupinu mozgových signálnych chemických látok nazývaných monoamínové neurotransmitery. Existujú dva typy tohto enzýmu, MAO-A a MAO-B. Každý typ rozkladá iné chemické látky v skupine. MAO-A rozkladá melatonín, serotonín, adrenalín a noradrenalín. MAO-B rozkladá fenyletylamín a stopové amíny. Tieto chemické látky (neurotransmitery) sa v mozgu používajú na signalizačné účely. Dopamín je napríklad chemická látka, ktorá ovplyvňuje motiváciu a potešenie. Účinne pôsobia na vyrovnávanie chemického zloženia mozgu.

Vedľajšie účinky

Tak ako všetky lieky, aj MAOI a RIMA môžu mať účinky, ktoré nie sú plánované a nie sú súčasťou liečby, ktorú tieto lieky poskytujú. V tejto triede liekov medzi ne patrí riziko hypertenznej krízy. Tá môže byť spôsobená vysokými hladinami tyramínu; napríklad konzumáciou syra (okrem smotany alebo tvarohu, mäsových výťažkov, ako je Bovril, kvasnicový extrakt, bujónové kocky, fermentované výrobky zo sóje, alkohol (najmä fortifikované víno (portské, sherry), pivo a chainti víno. Treba sa vyhýbať aj konzervovaným rybám, konzervovanej hydine, vnútornostiam, avokádu, banánovým šupkám, fazuľovým strukom a nakladaným alebo údeným sleďom. Hypertenznú krízu môžu spôsobiť aj niektoré lieky s MAOI a RIMA, ako napríklad; amfetamín, fenfluramín, efedrín, fenlyefrín, fenylpropanolamín, nosové dekongestíva, L-dopa, petidín a tricyklické antidepresíva. Použitie RIMA namiesto MAOI môže tieto vedľajšie účinky znížiť, avšak stále je potrebné vyhýbať sa potravinám bohatým na tyramín.

Zoznam MAOI

  • Farmaceutické lieky
    • Neselektívne inhibítory MAO-A/MAO-B
      • Hydrazíny
        • Benmoxín (Nerusil, Neuralex)
        • Hydralazín (Apresoline)
        • Iproklozid (Sursum)
        • Iproniazid (Marsilid, Iprozid, Ipronid, Rivivol, Propilniazida)
        • Izokarboxazid (Marplan)
        • Izoniazid (Laniazid, Nydrazid)
        • Mebanazín (Actomol)
        • Nialamid (Niamid)
        • Oktamoxín (Ximaol, Nimaol)
        • Fenelzín (Nardil, Nardelzine)
        • Feniprazín (Catron)
        • Fenoxypropazín (Drazín)
        • Pivalylbenzhydrazín (Tersavid)
        • Prokarbazín (Matulane, Natulan, Indicarb)
        • Safrazín (Safra)
      • Iné ako hydrazínové
        • Karoxazón (Surodil, Timostenil)
        • Echinopsidín (Adepren)
        • Furazolidon (Furoxone, Dependal-M)
        • Linezolid (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
        • Tranylcypromín (Parnate, Jatrosom)
    • Selektívne inhibítory MAO-A
      • Brofaromín (Consonar)
      • Metralindol (Inkazan)
      • Minaprín (Cantor)
      • Moclobemid (Aurorix, Manerix)
      • Pirlindol (pirazidol)
      • Toloxatón (Humoryl)
    • Selektívne inhibítory MAO-B
      • Lazabemid (Pakio, Tempium)
      • Pargylin (Eutonyl)
      • Rasagilín (Azilect)
      • Selegilín (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
  • Rastlinné lieky
    • Selektívne inhibítory MAO-A
      • Resveratrol (nachádza sa v šupke červeného hrozna)
    • Neselektívne inhibítory MAO-A/MAO-B
      • Kurkumín (nachádza sa v kurkume)
      • Harmala alkaloidy (nachádzajú sa v tabaku, sýrskej rute, mučenke, ayahausce a Tribulus terrestris)
        • Harmín, Harmalín, Tetrahydroharmín, Harmalol, Harman, Norharman atď.
      • Rhodiola Rosea (účinná(é) zložka(y) neznáma(é))
    • Selektívne inhibítory MAO-B
      • Katechín (nachádza sa v čajovníku, kakau a mačacom pazúre)
      • Desmetoxyangonín (nachádza sa v kava)
      • Epikatechín (nachádza sa aj v čajovníku, kakau a mačacom pazúre)
      • Fo-Ti (aktívna(-e) zložka(-y) neznáma(-é))
      • Hydroxytyrozol (nachádza sa v olivovom oleji)
      • Piperín (nachádza sa v korení)
    • Neznáma selektivita
      • Ginkgo Biloba (účinná(é) zložka(y) neznáma(é))
      • sladké drievko (účinná(é) zložka(y) neznáma(é))
      • Myristicín (nachádza sa v muškátovom oriešku, petržlenovej vňati a kôpri)
      • Sibírsky ženšen (aktívna(-e) zložka(-y) neznáma(-é))
      • Ľubovník bodkovaný (účinná(é) zložka(y) neznáma(é))
      • Yerba Mate (aktívna(é) zložka(y) neznáma(é))
      • Yohimbe (aktívna(-e) zložka(-y) neznáma(-é))
  • Výskumné zlúčeniny
    • Neselektívne inhibítory MAO-A/MAO-B
      • Hydrazíny
        • Metfendrazín
    • Selektívne inhibítory MAO-A
      • Amiflamín
      • Bazinaprín
      • Befloxaton
      • Befol
      • Cimoxaton
      • Clorgyline
      • Esuprone
      • Metylénová modrá
      • Sercloremine
      • Tetrindol
      • Tyrima
    • Selektívne inhibítory MAO-B
      • D-deprenyl
      • Ladostigil
      • Milacemid
      • Mofegilín

Súvisiace stránky

Iné webové stránky

  • Antidepresívum, inhibítor monoaminooxidázy (Mao) (perorálna cesta) - Mayo Clinic

Otázky a odpovede

Otázka: Čo sú to MAOI a RIMA?

Odpoveď: MAOI a RIMA sú typy antidepresív používaných na liečbu depresie, ktoré sú dobré pri liečbe atypickej depresie, Parkinsonovej choroby, úzkostných porúch a sociálnej fóbie.

Otázka: Na liečbu čoho sú MAOI dobré?

Odpoveď: MAOI sú dobré na liečbu atypickej depresie, Parkinsonovej choroby, úzkostných porúch a sociálnej fóbie.

Otázka: Kedy sa zvyčajne podávajú MAOI?

Odpoveď: MAOI sa zvyčajne podávajú len vtedy, keď iné antidepresíva zlyhali.

Otázka: Prečo lekári v prvom rade predpisujú novšie lieky, ako sú selegilín a moklobemid?

Odpoveď: Novšie lieky, ako sú selegilín a moklobemid, predpisujú lekári v prvom rade preto, lebo sa ukázali byť bezpečnejšie ako staršie MAOI.

Otázka: Môžu byť lieky MAOI smrteľné, ak ich niekto užije príliš veľa?

Odpoveď: Áno, lieky MAOIs môžu byť smrteľné, ak ich niekto užije príliš veľa.

Otázka: V čom môžu lieky MAOI ľuďom pomôcť?

Odpoveď: Ukázalo sa, že MAOI pomáhajú ľuďom prestať fajčiť tabak.

Otázka: Aké sú príklady novších liekov, ktoré sa ukázali byť bezpečnejšie ako staršie MAOI?

Odpoveď: Medzi príklady novších liekov, ktoré sa ukázali byť bezpečnejšie ako staršie MAOI, patria selegilín a moklobemid.

Súvisiace články

Autor

AlegsaOnline.com Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI): definícia, indikácie a riziká

URL: https://sk.alegsaonline.com/art/66092

Zdieľať

Zdroje
  • springerlink.com : springerlink.com