Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) a reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy (RIMA) sú typom antidepresív podávaných na liečbu depresie. Sú vhodné na liečbu atypickej depresie, Parkinsonovej choroby, úzkostných porúch, sociálnej fóbie a tiež preukázateľne pomáhajú ľuďom prestať fajčiť tabak.

Keďže lieky MAOI môžu byť smrteľné, ak ich niekto užije príliš veľa, zvyčajne sa podávajú len vtedy, keď iné antidepresíva zlyhali. Niektoré novšie lieky, ako sú selegilín a moklobemid, sa ukázali byť bezpečnejšie ako staršie MAOI a lekári ich predpisujú v prvom rade.

Čo sú MAOI a ako pôsobia

Inhibítory monoaminooxidázy blokujú enzým monoaminooxidázu (MAO), ktorý rozkladá neurotransmitery ako serotonín, noradrenalín a dopamín v mozgu. Existujú dve hlavné izoformy tohto enzýmu: MAO-A (preferuje serotonín a noradrenalín) a MAO-B (viac selektívna pre dopamín). Niektoré MAOI sú ireverzibilné a nešpecifické (blokujú obe formy dlhodobo), iné sú selektívnejšie alebo reverzibilné (RIMA), čo môže ovplyvniť ich bezpečnostný profil a interakcie.

Bežné príklady liekov

  • Neoselektívne ireverzibilné MAOI: phenelzín, tranylcypromín
  • Selektívne MAO-B inhibítory: selegilín (v nízkych dávkach je často používaný pri Parkinsonovej chorobe; transdermálny systém sa využíva pri depresii)
  • Reverzibilné inhibítory MAO-A (RIMA): moklobemid (moklobemid)

Indikácie

MAOI sa indikujú najmä pri:

  • Atypickej depresii, kde môžu byť účinné, keď SSRI a tricyklické antidepresíva zlyhávajú
  • Liečbe príznakov Parkinsonovej choroby (predovšetkým MAO-B inhibitory ako selegilín)
  • Niektorých úzkostných poruchách a sociálnej fóbie, najmä pri refraktérnych prípadoch
  • Pomoci pri odvykaní od fajčenia u niektorých pacientov

Riziká a dôležité interakcie

Hlavné riziká spojené s MAOI sú:

  • Hypertenzná kríza (tzv. „cheese reaction“) — pri konzumácii potravín bohatých na tyramin (napr. zrelé syry, niektoré údeniny, fermentované potraviny, niektoré sójové výrobky, kvasené nápoje) môže dôjsť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku, čo je život ohrozujúci stav. Pacienti musia dodržiavať diétny režim podľa odporúčaní lekára.
  • Serotonínový syndróm — pri kombinácii MAOI so serotonergnými liekmi (SSRI, SNRI, TCA, tramadol, niektoré bylinné prípravky ako Hypericum perforatum (žihľava/šťavel?) — pozn.: pacienti majú byť dôsledne edukovaní) môže vzniknúť závažný stav prejavujúci sa agitáciou, hypertermiou, trasom, hyperreflexiou a autonómnou nestabilitou. Pri podávaní SSRI a MAOI sa vyžaduje dostatočné „washout“ obdobie.
  • Liekové interakcie — kombinácia s sympatomimetikami (pseudoefedrín, efedrín), niektorými opioidmi (meperidín/pethidín), liekmi na migrénu (triptány) a ďalšími môže viesť k nebezpečným reakciám.
  • Sekundárne účinky — ortostatická hypotenzia, nespavosť, sucho v ústach, zadýchavanie, sexuálna dysfunkcia, prírastok hmotnosti; u niektorých starších prípravkov existuje riziko hepatotoxicity.
  • Predávkovanie — môže byť život ohrozujúce, preto sa MAOI často používajú až po zlyhaní iných liečebných možností.

Praktické pokyny a prevencia komplikácií

  • Pred začiatkom liečby treba dôkladne skontrolovať všetky súčasne užívané lieky, vrátane voľnopredajných prípravkov a bylinných doplnkov.
  • Dodržiavať odporúčané diétne obmedzenia týkajúce sa tyramínových potravín, pokiaľ to daný typ MAOI vyžaduje. Transdermálny selegilín v nízkych dávkach môže mať menej prísne pravidlá, no informujte sa podľa konkrétneho prípravku.
  • Pri prechode z SSRI na MAOI alebo naopak dodržiavať odporúčané „washout“ obdobia: zvyčajne 14 dní medzi štandardným SSRI a MAOI; pri fluoxetíne (dlhá polčasová doba) odporúčané až 5 týždňov pred začiatkom MAOI.
  • Pacientom sa odporúča mať pri sebe informačnú kartu o užívaní MAOI a vedieť identifikovať príznaky hypertenznej krízy a serotonínového syndrómu. Pri podozrení na tieto stavy vyhľadať okamžitú lekársku pomoc.
  • U tehotných a dojčiacich žien je použitie MAOI komplikovanejšie — liečbu treba starostlivo zvážiť a konzultovať so špecialistom.

Kedy sú MAOI vhodné

MAOI sú cenným terapeutickým nástrojom pri ťažkých alebo rezistentných formách depresie a pri niektorých neurologických poruchách. Vzhľadom na riziká a interakcie sa však zvyčajne používajú až po zlyhaní bezpečnejších alebo lepšie tolerovaných alternatív. Novšie a selektívnejšie preparáty (napr. moklobemid, selegilín) často ponúkajú lepší bezpečnostný profil, avšak aj pri nich je nevyhnutná dôkladná edukácia pacienta a starostlivé sledovanie.

Ak uvažujete o liečbe MAOI alebo vám ich predpisujú, prediskutujte s lekárom všetky súčasné lieky, stravovacie návyky a zdravotné ťažkosti. Správne informovaný pacient a pravidelný lekársky dohľad výrazne znižujú riziko závažných komplikácií.