Astma

Príčiny

Presná príčina astmy zatiaľ nie je známa. Predpokladá sa, že to môže byť spôsobené mnohými rôznymi príčinami:

Genetika: Keď dôjde k zmenám v génoch človeka (tzv. mutáciám), tieto zmeny sa prenášajú na jeho deti. Jeden alebo obaja rodičia môžu mať tieto zmeny alebo mutácie vo svojich génoch a niektoré alebo všetky ich deti sa môžu narodiť s týmito zmenami, čo znamená, že ich zdedili. Tieto mutácie, keď sa raz vyskytnú, prechádzajú v rodinách z jednej generácie na druhú a sú to trvalé mutácie, menia gén v DNA. Tieto zmeny môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že človek dostane určité ochorenia, napríklad astmu. Pri niektorých chorobách môže ísť len o jednu zmenu v jednom géne, ktorá môže spôsobiť, že človek dostane túto chorobu, pri astme to môžu byť zmeny v mnohých rôznych génoch, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že človek dostane astmu.

Epigenetické zmeny alebo modifikácie spôsobujú rôzne druhy zmien, ktoré ovplyvňujú fungovanie alebo "vyjadrovanie" génov človeka tromi rôznymi spôsobmi (nazývanými epigenetické mechanizmy), ale nemenia gén v DNA. Tieto epigenetické zmeny môžu byť zdedené alebo sa môžu udiať in utero, čo je v čase, keď je dieťa ešte v matke. Môžu sa vyskytnúť aj v detstve, a to z rôznych príčin, ako je infekcia dýchacích ciest, vystavenie chemickým látkam alebo liekom, strava atď. Tieto zmeny sa môžu prenášať z generácie na generáciu, ale nie sú trvalé a môžu sa prenášať len jednu alebo dve generácie. Aj keď epigenetické zmeny ovplyvňujú fungovanie génov, nemenia gény človeka natrvalo. Predpokladá sa, že epigenetické zmeny môžu tiež zvýšiť pravdepodobnosť, že človek dostane určité choroby, ako je napríklad astma.

Faktory prostredia sú veci, ktoré na človeka pôsobia a ktoré môžu byť zdravé alebo nezdravé. Nezdravé environmentálne faktory sú napríklad život v oblasti s veľkým znečistením ovzdušia, život niekde, kde je v dome veľa chrobákov, alebo pobyt v blízkosti cigaretového dymu.

Ak má osoba, ktorá má genetické alebo epigenetické zmeny v génoch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku astmy (genetická predispozícia), vo svojom živote aj nezdravé environmentálne faktory, ako napríklad život v domácnosti s množstvom roztočov, je pravdepodobnejšie, že dostane astmu.

Atopia

Atopia sa prejavuje zmenami v niektorých génoch, s ktorými sa človek narodí (genetické dedičstvo). Tieto genetické zmeny spôsobujú, že telo produkuje viac imunoglobulínu E (IgE), čo je typ protilátky. Takisto sú citlivejší na veci, ako sú chemikálie, dym a prach (antigény prostredia). Táto precitlivenosť znamená, že sú citlivejší alebo alergickejší na veci v prostredí ako ľudia, ktorí tieto zmeny v génoch nemajú a nie sú precitlivení alebo alergickí.

Táto precitlivenosť spôsobuje, že ich telo reaguje určitým spôsobom. U atopika sa zvyčajne vyvinie alergická nádcha, ktorá postihuje nosové priechody za nosom, a je tiež pravdepodobnejšie, že dostane atopickú dermatitídu, ktorá spôsobuje kožné vyrážky, a atopickú astmu. Až 40 % ľudí s alergickou nádchou má aj astmu. Tieto tri zdravotné problémy, alergická nádcha, atopická dermatitída a atopická astma, sa nazývajú atopická triáda (triáda je, keď sú niečoho tri). Ľudia s atopickým ochorením môžu mať aj ďalšie zdravotné problémy vrátane alergií na potraviny a lieky, precitlivenosti na bodavý hmyz, žihľavky (urtikárie), Quinckeho edému (angioedému) a kontaktnej dermatitídy.

Ak má niekto z rodičov atopika, má šancu, že bude tiež atopik. Ak má atopikov dvoch rodičov, má ešte väčšiu šancu byť atopikom.

Paracetamol a astma

Boli vykonané štúdie, ktoré preukázali súvislosť medzi paracetamolom (Tylenol) a astmou. Napríklad analýza informácií získaných z veľmi rozsiahlej štúdie s názvom Medzinárodná štúdia astmy a alergií v detstve (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, skrátene "štúdia Isaac") z roku 2008 ukázala, že deti, ktoré užili paracetamol pri horúčke počas prvého roka života, mali o 50 % vyššie riziko, že neskôr dostanú astmu. Čím viac paracetamolu deti užívali, tým vyššie bolo riziko vzniku astmy. U detí, ktoré ho užívali raz mesačne, sa riziko vzniku astmy zvýšilo trojnásobne. Zvýšenie výskytu astmy vo viacerých krajinách korešpondovalo so zvýšeným predajom liekov, ktoré obsahovali paracetamol. Predtým American College of Physicians na základe výsledkov The Third National Health and Nutrition Examination Survey (Tretí národný prieskum zdravia a výživy) uviedla súvislosť medzi neatopickou astmou a užívaním paracetamolu. Nie všetci lekári sú presvedčení o súvislosti medzi paracetamolom a astmou.

"Deti s astmou alebo s rizikom astmy by sa mali vyhnúť používaniu paracetamolu." (McBride JT, 2011).

Predpokladá sa, že človek dostane astmu z rôznych dôvodov, vrátane génov, ktoré dostal od svojich rodičov (genetika), zmien v spôsobe fungovania niektorých génov (epigenetika) a vecí v jeho živote, ktoré nie sú zdravé (nezdravé alebo negatívne faktory prostredia).

Typy astmy

Atopická astma

Atopická astma je najčastejšou formou astmy.

Astma s kašľom

Astma s kašľom je typ astmy, pri ktorej je kašeľ hlavným a niekedy jediným príznakom. Kašľovo-variantná astma zvyčajne nespôsobuje sipot alebo dýchavičnosť a spôsobuje suchý, škriabavý, väčšinou neproduktívny kašeľ (to znamená, že sa vykašliava málo hlienov alebo sa nevykašliavajú žiadne). Približne u 30 % ľudí, ktorí majú kašľovo-variantnú astmu, sa vyvinie typická astma.

Astma súvisiaca s prácou

Astma súvisiaca s prácou sú typy astmy, ktoré sú spôsobené alebo zhoršené dráždivými látkami v prostredí na pracovisku. Pracovné miesta, ktoré môžu spôsobiť astmu súvisiacu s prácou, sú zvyčajne tie, v ktorých sa používa veľa dymu alebo chemikálií. Existujú rôzne typy astmy súvisiacej s prácou (WRA):

1. Profesionálna astma s latenciou: o tomto type astmy hovoríme vtedy, keď sa príznaky a symptómy astmy objavia po určitom čase (latencia) po vystavení sa dráždivým látkam prostredia. napr. : John začal pracovať v továrni, kde sa používajú chemikálie, prvý januárový týždeň. Koncom marca sa u neho začnú objavovať príznaky astmy. Časové obdobie od nástupu do práce v januári do marca, keď sa u neho začali prejavovať príznaky astmy, je obdobie latencie.

2. Dráždivými látkami vyvolaná astma (IIA) je profesionálna astma bez latencie: ide o typ astmy, keď sa príznaky astmy môžu objaviť okamžite (bez latencie) po vystavení dráždivým látkam prostredia. napr. Frank nastúpi do nového zamestnania ako upratovač, kde na čistenie používa čpavok. Po otvorení fľaše čpavku a nadýchaní sa výparov sa Frankovi začne ťažko dýchať, stiahne sa mu hrudník a objavia sa u neho ďalšie príznaky astmy.

3. Syndróm reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest (RADS):

4. Astma zhoršená prácou: ide o prípad, keď človek už astmu má a spúšťače prostredia na pracovisku ju zhoršujú.

Cvičením vyvolaná astma

Cvičením indukovaná astma (EIA) - nazývaná aj cvičením indukovaný bronchospazmus - je termín používaný na označenie prípadov astmy, v ktorých je cvičenie hlavným a mnohokrát jediným spúšťačom astmatického záchvatu. Ak už človek má nejakú formu astmy alebo je atopik, je väčšia pravdepodobnosť, že dostane EIA.

Nočná astma

Nočná astma: je termín používaný na označenie prípadov astmy, ktoré sa zhoršujú v noci (nočná astma).

Predmenštruačná astma (PMA): je stav, keď sa príznaky astmy zhoršia počas predmenštruačného obdobia. Tento stav môže postihovať až 40 % žien trpiacich astmou. Na stanovenie diagnózy PMA je potrebná podrobná anamnéza o načasovaní menštruačných cyklov spolu s prežívanými príznakmi astmy a maximálnou výdychovou frekvenciou (PMA môže spôsobiť zníženie PEF v predmenštruačnom období). Pri stanovení diagnózy je užitočné viesť si denník príznakov a maximálnej výdychovej frekvencie (PEF).

Status asthmaticus

Status asthmaticus je ťažká forma astmy, pri ktorej sa astmatický záchvat postupne zhoršuje a lieky, ktoré sa zvyčajne používajú na liečbu astmy, nezaberajú. Status asthmaticus môže byť smrteľný.

Títo pracovníci kontrolujú pec v oceliarni. Z pece vychádza dym, výpary a malé častice. Sú to dráždivé látky, ktoré môžu spôsobiť alebo vyvolať astmu súvisiacu s prácou.


Toto je prierez primárnych priedušiek (jedna je prieduška, dve sú priedušky), ktorý ukazuje vnútro dýchacích ciest. Ide o zadný pohľad, čo znamená pohľad zozadu.

Príznaky a symptómy

Príznaky a symptómy v medicíne predstavujú spôsob, akým zdravotný stav ovplyvňuje telo človeka. Niekedy môžu byť príznaky a symptómy astmy mierne, ktoré človeka príliš netrápia. Inokedy môžu byť závažné, čo môže spôsobiť, že sa človek cíti veľmi zle.

Nie každý človek s astmou má neustále všetky príznaky astmy. Osoba môže mať niektoré príznaky a symptómy počas jedného astmatického záchvatu a počas iného astmatického záchvatu má iné príznaky. Niektorí ľudia s astmou môžu mať dlhé časové obdobia medzi astmatickými záchvatmi, počas ktorých nevykazujú žiadne príznaky a nepociťujú žiadne príznaky astmy, zatiaľ čo iní môžu mať niektoré alebo všetky príznaky a symptómy každý deň, ktoré sa počas záchvatu zhoršia. Záleží aj na tom, aký typ astmy človek má a či ide o mierny, stredne ťažký alebo ťažký prípad.

Niektorí ľudia s astmou môžu mať príznaky len v určitom období, ako napríklad ľudia s astmou vyvolanou cvičením, u ktorých cvičenie vyvoláva príznaky. U niektorých ľudí sa príznaky astmy môžu spustiť alebo zhoršiť (exacerbovať), keď majú vírusové infekcie dýchacích ciest, často typu ľudských rinovírusov.

Včasné varovné príznaky astmatického záchvatu sú fyzické zmeny zdravotného stavu, ktoré sa u osoby s astmou prejavia ešte pred záchvatom. Poznaním včasných varovných príznakov môže byť človek schopný prijať opatrenia, aby nemal astmatický záchvat, alebo ak ho už má, aby sa nezhoršil.

Včasné varovné signály

Včasné varovné príznaky astmy môžu zahŕňať:

• Častý kašeľ, najmä v noci
• Ľahko strácate dych
• Dýchavičnosť: vtedy sa človek nemôže zhlboka nadýchnuť, čo znamená, že nemôže naplniť pľúca vzduchom. Môže sa stať, že sa dokáže nadýchnuť len krátko a plytko, čo však pľúcam dodá dostatok vzduchu. Keď má človek dýchavičnosť, môže mať aj tlak na hrudníku.
• ľahká únava počas cvičenia a pocit slabosti a sipot alebo kašeľ po cvičení
• Pocit príznakov prechladnutia alebo alergie, ako je kýchanie, výtok z nosa alebo upchatý nos, kašeľ, bolesť hrdla a bolesť hlavy

Spúšťače

Spúšťací faktor alebo skrátene spúšťač je niečo, čo spôsobuje, že u osoby, ktorá už má zdravotný stav, sa začnú prejavovať príznaky a symptómy zdravotného stavu. Bežné spúšťacie faktory astmy sú:

• Tabakový dym: človek nemusí sám fajčiť, pasívne fajčenie môže vyvolať astmatický záchvat. Pasívne fajčenie je dym z konca horiacej cigarety, cigary alebo fajky, ktorú fajčí niekto iný, alebo dym, ktorý vdychuje (vydychuje).
• Domáce zvieratá: zvieratá vylučujú chemické látky nazývané proteíny, ktoré sú alergénmi; ľudia na ne môžu byť alergickí. Tieto alergény môžu pôsobiť dráždivo a zhoršiť astmu a vyvolať astmatický záchvat. Proteíny sa nachádzajú v srsti zvierat, čo sú odumreté šupinky kože, ktoré zvieratá (a ľudia) vylučujú. Nachádzajú sa aj v ich moči, výkaloch, slinách a kožnom sébe, ktorý vytvárajú žľazy v koži nazývané mazové žľazy. Vďaka kožnému mazu sú vlasy a pokožka mastné. Keď chlpy, moč, výkaly, sliny a kožný maz vyschnú, ich bielkoviny sa môžu dostať do vzduchu a vdýchnuť. Niektoré druhy domácich zvierat, na ktoré môžu byť ľudia alergickí, sú psy, mačky, muškáty, škrečky, morčatá a domáce vtáky.
• Chrobáky: rôzne druhy chrobákov, ktoré sa môžu nachádzať v domácnostiach, môžu vyvolať astmatické záchvaty. Môžu vyvolať príznaky astmy rovnakým spôsobom ako domáce zvieratá; bielkoviny, ktoré vylučujú, sú alergény a prenášajú sa vzduchom. Medzi najbežnejšie hmyz, ktorý môže vyvolať astmu, patria roztoče, šváby, štetky a blchy. Mnohé iné druhy, ktoré môžu zamoriť domácnosť, môžu slúžiť ako zdroj alergénov, napríklad faraónske mravce.
• Spóry húb (plesní): huby sa rozmnožujú uvoľňovaním spór do vzduchu, ak spóry dopadnú na vhodné miesto, kde môžu rásť, vznikne nová huba. Vdychovanie týchto spór môže vyvolať astmu. Jedným z najbežnejších typov spór húb, ktoré sa nachádzajú vo vonkajšom aj vonkajšom prostredí, sú spóry zo skupiny (rodu) známej ako aspergillus.
• Silné emócie, ako je hnev, stres a dokonca aj smiech, môžu zhoršiť príznaky astmy.
• Znečistenie vonkajšieho ovzdušia môže pochádzať z mnohých zdrojov, ako sú výpary z áut a nákladných vozidiel v oblastiach s hustou dopravou a chemické látky v ovzduší v blízkosti tovární a rafinérií.
• Počasie: zmeny počasia môžu vyvolať astmatický záchvat. Zmeny teploty vzduchu môžu vyvolať záchvat, nielen studený vzduch. Ak človek prejde z pobytu vonku v chlade do teplého domu, náhla zmena môže spôsobiť bronkospazmus. Svoju úlohu zohrávajú aj náhle zmeny vlhkosti vzduchu.

Najlepší spôsob, ako sa vysporiadať so spúšťačmi astmy, je naučiť sa, čo sú to spúšťače, a ak je to možné, vyhnúť sa im, a ak sa im nedá úplne vyhnúť, upraviť svoje správanie tak, aby sme sa s nimi vyrovnali. Príklad: behanie v chladný zimný deň až k prahu teplého domu a okamžité vojdenie dovnútra; náhla zmena teploty môže spôsobiť záchvat a dalo by sa jej predísť. Vo všeobecnosti, ale najmä pri zdravotnom stave, akým je astma, je potrebné všímať si svoje prostredie a to, čo sa v ňom nachádza, a to v interiéri aj exteriéri. Astmu najčastejšie spúšťajú alergény. Jedným z veľkých zdrojov alergénov je koberec. Jeho úplná výmena za dlažbu znižuje možnosť vytvorenia vhodného prostredia pre alergény a je jednoduchšie ho čistiť a dezinfikovať.

Toto sú niektoré z vecí, ktoré môžu zhoršiť astmu a vyvolať astmatický záchvat.

Astmatický záchvat

Astmatický záchvat nastáva vtedy, keď sa po určitom čase, keď človek mal len niekoľko príznakov astmy alebo nemal žiadne, astma zrazu zhorší, zvyčajne z dôvodu vystavenia jednému alebo viacerým spúšťačom. Pri astmatickom záchvate dochádza k opuchu tkaniva vo vnútri dýchacích ciest v dôsledku zápalu, ktorým sa telo snaží chrániť pred škodlivými látkami, ako sú baktérie a dráždivé látky. Keď tkanivá opuchnú, otvor (nazývaný lúmen) v dýchacích cestách sa veľmi zúži.

Hladké svaly (čo sú také svaly v tele, ktoré sa nestiahnu dobrovoľne, ako napríklad svaly na ruke) okolo priedušiek a priedušiek sa začnú kŕčovito sťahovať, čím sa otvor v dýchacích cestách ešte viac zúži. Toto sa nazýva bronchospazmus.

Vo vnútri výstelky dýchacích ciest sú žľazy nazývané podslizničné žľazy a nad nimi, bližšie k otvoru v dýchacích cestách, sú bunky nazývané pohárikové bunky - pretože majú tvar pohárika, čo je typ pohárika. Podslizničné žľazy a pohárikové bunky vytvárajú hlien, ktorý pomáha chrániť vnútro dýchacích ciest. Hlien v dýchacích cestách zdravých pľúc je tenký film, ktorý zachytáva dráždivé látky, ako sú prachové častice a peľ, aby nepoškodili dýchacie cesty a zabránili im preniknúť do vzduchových mechúrikov (alveol).

Dýchacie cesty lemujú drobné chĺpky nazývané riasinky. Riasy sa vlnia sem a tam ako bičíky a pomáhajú vytláčať hlien a zachytené častice hore dýchacími cestami do hltana. Odtiaľ sa hlieny a zachytené častice z dolných dýchacích ciest môžu vykašľať (to sa nazýva spútum).

Počas astmatického záchvatu začnú podslizničné žľazy a pohárikové bunky tvoriť oveľa viac hlienu ako zvyčajne a hlien je tiež hustejší ako zvyčajne. To veľmi sťažuje prácu riasiniek a odvádzanie hlienu z dýchacích ciest. Teraz sa teda tvorí príliš veľa hlienu a riasinky ho nevynášajú dostatok. Dýchacie cesty sú už aj tak úzke na správne dýchanie kvôli opuchu tkaniva spôsobenému zápalom a zúženiu spôsobenému bronchospazmami, takže hlien navyše ešte viac blokuje dýchacie cesty. To veľmi sťažuje dýchanie. Pri smrteľných astmatických záchvatoch môžu byť dýchacie cesty natoľko zúžené a/alebo upchaté hlienom, že vzduch sa do nich vôbec nedostane.

Existujú aj ďalšie príznaky ťažkostí s dýchaním, ako pri astmatickom záchvate, ktoré je dôležité poznať a ktoré môžu pomôcť zistiť, či má niekto, kto nemôže hovoriť, problémy s dýchaním. Medzi osoby, ktoré nemusia byť schopné dať niekomu najavo, že majú problémy s dýchaním, patria bábätká a malé deti.

Medzi ďalšie príznaky astmy patria:

Stiahnutie hrudníka a krku, ktoré spôsobuje, že svaly na hrudníku a krku, ktoré sa bežne pri dýchaní príliš nepoužívajú, sa začnú sťahovať, pretože sa snažia vdýchnuť viac vzduchu. Retrakcie sú spôsob, akým sa telo snaží získať dostatok vzduchu kvôli ťažkostiam s normálnym dýchaním v dôsledku astmatického záchvatu. Tieto retrakcie spôsobujú, že sa koža hrudnej steny, koža krku a alebo hrudná kosť (hrudná kosť) pri dýchaní posúvajú dovnútra. Existujú rôzne typy retrakcií, ktoré závisia od toho, ktoré svaly sa začnú sťahovať, a to závisí od toho, aké ťažkosti má človek s dýchaním počas záchvatu.

Rozšírenie nosovej dierky je, keď sa nosové dierky počas dýchania zväčšia, než je bežné. Často je znakom toho, že človek má ťažkosti s dýchaním.

Modré pery a končeky prstov: kyslík, ktorý je vo vzduchu, ktorý dýchame, spôsobuje, že krv má červenú farbu. Krv bez kyslíka má modrú farbu. Kyslík sa do tela dostáva cez vzduchové mechúriky (alveoly), ktoré sú na konci dýchacích ciest. Počas astmatického záchvatu je pre telo ťažké získať dostatok kyslíka, pretože je ťažké dostať dostatok vzduchu. Keďže sa do vzdušných mechúrikov a do krvi dostane menej vzduchu s kyslíkom, je menej červenej krvi (krv s kyslíkom) a viac modrej krvi (krv bez kyslíka). Modrá farba pier a pod nechtami je spôsobená modrou krvou, ktorú možno vidieť v malých cievach pod kožou. Čím dlhšie je telo bez kyslíka, tým viac častí tela začína modrieť. Keď časti tela zmodrajú z dôvodu nedostatku kyslíka, nazýva sa to cyanóza.

Potenie : potenie sa môže vyskytovať najmä na čele, ale koža nie je teplá, môže byť chladná a lepkavá na dotyk.

Rýchle dýchanie (tachypnoe); nádych a výdych oveľa rýchlejšie ako normálne.

Rýchly srdcový tep: (tachykardia): srdce začne biť oveľa rýchlejšie ako normálne.

Ide o drobné chĺpky nazývané riasinky, ktoré lemujú vnútornú stranu dýchacích ciest.


Interkostálne retrakcie Koža medzi rebrami sa zdá byť "vtiahnutá", pretože medzirebrové svaly (nachádzajúce sa medzi rebrami) sa sťahujú viac ako zvyčajne. Snaží sa tak pomôcť telu prijať viac vzduchu z dôvodu ťažkostí s dýchaním. Stiahnutie medzirebrových svalov je znakom ťažkostí s dýchaním a možným príznakom zhoršujúcej sa astmy alebo astmatického záchvatu.

Diagnóza

Diagnóza astmy je založená na:

• Anamnéza; informácie, ako napríklad aké príznaky astmy sa u nich vyskytli.
• rodinná anamnéza; či niekto z príbuzných mal astmu alebo súvisiace ochorenia, ktoré sa vyskytujú napríklad u atopikov.
• Fyzikálne vyšetrenie a testovanie

Diagnostické testy

Neexistuje žiadny špecifický test, ktorý by dokázal určiť, či má človek astmu, avšak existujú testy, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike, ak sa ich výsledky zohľadnia spolu s lekárskou a rodinnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením.

• Funkčné testy pľúc [Pulmonary function tests (PFT)]
• Spirometria; meria, koľko vzduchu sú pľúca schopné vdýchnuť a koľko vzduchu vydýchnuť a ako rýchlo dokáže človek vydýchnuť.
• Bronchoprovokačný test; pri tomto teste sa dýchacie cesty (bronchy a bronchioly) provokujú (aby sa niečo stalo) a vyvolá sa bronchospazmus (stiahnutie dýchacích ciest), aby sa zistilo, ako sú citlivé. Niektoré z vecí, ktoré sa robia na vyvolanie bronchospazmu, sú cvičenie, dýchanie studeného vzduchu, ktorý sa ochladzuje, alebo vdychovanie špeciálnej chemickej látky nazývanej metacholín. Výsledky bronchoprovokacie sa kontrolujú pomocou spirometrie.

Diferenciálne diagnózy

Diferenciálne diagnózy sú rôzne zdravotné poruchy, ktoré môžu spôsobovať rovnaké príznaky. Predtým, ako lekár stanoví konečnú diagnózu, čo znamená, že si je istý, aká zdravotná porucha spôsobuje problém, zamyslí sa nad tým, aké iné ochorenia majú rovnaké alebo takmer rovnaké príznaky, a uistí sa, že to nie je jedno z nich.

Medzi diferenciálne diagnózy astmy patria:

• Bronchiektázie
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Dieťa používa merač vrcholového prietoku (PFM), ktorý meria, ako dobre sa vzduch pohybuje von (vrcholový výdychový prietok alebo "PEF") z pľúc človeka pri nádychu (výdychu).

Remodelácia dýchacích ciest

O remodelácii dýchacích ciest hovoríme vtedy, keď dôjde k trvalým fyzickým zmenám dýchacích ciest, ktoré ovplyvňujú aj ich fungovanie. Môže k tomu dôjsť po chronickej dlhodobej astme. Po cykloch zápalu, poškodenia a opravy dýchacích ciest. môže dôjsť k trvalej remodelácii dýchacích ciest. Ide o to, keď sa zmení fyzická štruktúra dýchacích ciest. To spôsobí trvalé zúženie dýchacích ciest (sú vždy užšie ako normálne a počas astmatického záchvatu sa ešte zúžia), ľahšie sa spúšťajú bronchospazmy (bronchiálna hyperreaktivita), edém dýchacích ciest (tekutina v dýchacích cestách) a hypersekrécia hlienu (tvorí sa príliš veľa hlienu), ako aj nahromadenie kolagénu okolo dýchacích ciest, čo sa nazýva fibróza. Prestavba dýchacích ciest bola pozorovaná už u detí vo veku 6 rokov.

Nesprávna liečba astmy môže viesť k prestavbe dýchacích ciest, čo môže zvýšiť riziko úmrtia na astmatický záchvat. Jedným z hlavných problémov, ktoré spôsobujú zlé zvládanie astmy, je nesprávne používanie inhalátora na astmu. Jedným z hlavných dôvodov nesprávneho používania inhalátora je, že pacient s astmou nemá správne vedomosti o používaní inhalátora, pretože nedostal náležité inštrukcie.

Hyperplázia pohárikových buniek a podslizničných žliaz: Medzi fyzikálne zmeny, ku ktorým môže dôjsť pri remodelácii dýchacích ciest, patrí hyperplázia pohárikových buniek a podslizničných žliaz. Submukózne žľazy a pohárikové bunky vytvárajú hlien, ktorý pomáha chrániť dýchacie cesty tým, že zachytáva škodlivé častice, ako je prach a peľ. Hlien je zvyčajne tenký film, ktorý vystiela dýchacie cesty. Hlien a všetky častice, ktoré zachytí, sa dostávajú do hltana pomocou drobných (mikroskopických) chĺpkov na vnútornej strane dýchacích ciest, ktoré sa pohybujú sem a tam a nazývajú sa riasinky.

Počas astmatického záchvatu vytvárajú podslizničné žľazy a pohárikové bunky príliš veľa hlienu, ktorý je hustejší ako normálne, čo sťažuje riasinkám vynášanie hlienu nahor. Pri prestavbe dýchacích ciest môže organizmus vytvoriť oveľa viac podslizničných žliazok a pohárikových buniek ako normálne, čo znamená, že sa vytvára ešte viac hlienu. Hlienu môže byť príliš veľa na to, aby ho riasinky vyniesli nahor, a dýchacie cesty sa môžu zablokovať. To je jeden z dôvodov, prečo majú ľudia s prestavbou dýchacích ciest často ťažšiu astmu. V smrteľných prípadoch sa dýchacie cesty môžu úplne upchať a spôsobiť dusenie.

Metódy rekonštrukcie dýchacích ciest

Pravidelné dojčenie je preukázaným prínosom pre rekonštrukciu dýchacích ciest. Hoci predchádzajúce štúdie preukázali podobný vplyv medzi dojčením a rizikom astmy, tento výskum je prvý, ktorý preukázal súvislosť medzi dĺžkou dojčenia a počtom epizód sipotu. V tejto štúdii sa tiež našli dôkazy, že prvé príznaky súvisiace s astmou sa objavujú skôr v živote, ak boli deti dojčené kratšie alebo neboli výlučne dojčené. Štúdia ukazuje, že nejde o výživový prínos tekutiny, ale o ťah na pľúca, z ktorého sa rozširuje hladké svalstvo dýchacích ciest. V tejto štúdii sa ukázalo, že suché dojčenie bolo v skutočnosti prospešnejšie pre posilnenie zdravia dýchacích ciest u detí aj dospelých. Rozšírenie dýchacích ciest posilní ich a samotné pľúca.

Hyperplázia pohárikových buniek Prestavba dýchacích ciest môže spôsobiť, že telo vytvorí viac pohárikovitých buniek vytvárajúcich hlien ako zvyčajne. Viac pohárikových buniek ako normálne znamená viac hlienu ako normálne.

Liečba

Astmu možno najčastejšie kontrolovať vyhýbaním sa kontaktu so spúšťačmi a používaním určitých liekov. Väčšina ľudí trpiacich astmou nosí so sebou špeciálne lieky. Tie sa nazývajú inhalátory. Liek v inhalátore otvára trubice, ktoré vedú do pľúc. Inhalátor sa zvyčajne používa na prevenciu astmatického záchvatu alebo na zastavenie už prebiehajúceho záchvatu.

Záchranný liek - Záchranný liek je inhalátor, ktorý sa používa, ak si človek myslí, že má astmatický záchvat.

Kontrolný liek - Kontrolný liek je liek vo forme tabliet alebo inhalátora, ktorý sa užíva každý deň na prevenciu astmatických záchvatov.

Bežná liečba v nemocnici

Nemocnice majú iné možnosti, ktoré môžu použiť v núdzových prípadoch, keď bežná liečba nefunguje:

• Kyslík
• Niektoré lieky, ktoré pôsobia ako sprej proti astme, ale sú oveľa silnejšie
• Niektoré lieky, ktoré sa môžu podávať intravenózne.
• Steroidy
• pomôcky na dýchanie (vrátane trubičiek a ventilov vo veľmi závažných prípadoch)

Netradičné spôsoby liečby / domáce prostriedky

• Teplé parné kúpele sa často používajú na zmiernenie upchatého nosa a podráždenia dýchacích ciest, ktoré súvisia s astmou.
• Omega-3 mastné kyseliny sa často používajú ako prírodný liek na prevenciu a liečbu srdcových ochorení. Hoci niektoré výskumy naznačujú, že omega-3 môžu tiež pomôcť znížiť zápal dýchacích ciest a zlepšiť funkciu pľúc
• Buteykova dýchacia technika je založená na predpoklade, že zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi prostredníctvom plytkého dýchania môže pomôcť ľuďom s astmou. Predpokladá sa, že oxid uhličitý rozširuje hladké svalstvo dýchacích ciest.
• Horúce nápoje sú známe tým, že otvárajú dýchacie cesty, údajne otvárajú dýchacie cesty pri príznakoch podráždenej astmy. Táto metóda vraj prináša dočasnú úľavu.
• Vysoká konzumácia jabĺk môže chrániť pred astmou. Denný príjem ovocia a zeleniny v detstve znižuje riziko astmy.
• Dojčenie alebo jeho reflexia v období dospievania a u dospelých preukázateľne posilňuje a podporuje zdravie dýchacích ciest. Námaha spôsobená ťahom na pľúca rozšíri hladké svalstvo dýchacích ciest. Pravidelné predĺžené terapeutické sedenia preukázateľne výrazne zlepšujú funkciu dýchacích ciest a podporujú menej komplikácií astmy.

Lieky, ktoré môžu zhoršiť astmatický záchvat

Existujú určité typy liekov, ktoré astmu zhoršujú alebo môžu takýto záchvat vyvolať. Niektoré typy liekov by sa mali používať len vo veľmi špecifických situáciách. Niektoré z týchto liekov sú:

• Nesteroidné protizápalové lieky alebo skrátene "NSAID". Aspirín je NSAID a niektorí ľudia sú naň alergickí alebo môžu mať vyššie riziko, že sa naň stanú alergickými, aj keď ho predtým používali.
• Beta-blokátory sú druh lieku, ktorý sa používa na liečbu srdcových problémov, ale nemali by ich užívať ľudia s astmou.
• Paracetamol je ďalším liekom, o ktorom sa predpokladá, že by mohol pomôcť nielen vyvolať astmu, ale aj zhoršiť astmu u ľudí, ktorí ju už majú. Paracetamol je analgetikum, liek proti bolesti. Pre svoje vlastnosti tlmiace bolesť sa paracetamol často pridáva k iným liekom. Pri užívaní akéhokoľvek lieku vrátane voľnopredajných liekov treba vždy čítať etikety.
• Inhibítory ACE sú typom lieku, ktorý sa zvyčajne používa na liečbu vysokého krvného tlaku a srdcových ochorení. Zvyčajne astmu nezhoršujú, ale v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť niektoré príznaky astmy, ako je obštrukcia dýchacích ciest a kašeľ, najmä v prvých týždňoch užívania ACE inhibítorov.
• Tablety na spanie a vlakotvorné lieky; zvyčajne by ich nemali užívať ľudia s astmou.

Zvládanie komorbidnej astmy, depresie a/alebo úzkosti

Depresia a úzkosť majú negatívny vplyv na astmu. Komorbidná úzkosť s astmou je obzvlášť mätúca kvôli podobnosti symptómov a interferencii pri vnímaní a liečbe astmy. Národná rada pre astmu v Austrálii odporúča liečbu komorbidných psychologických symptómov. Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) je jednou z odporúčaných liečebných postupov pri úzkosti a depresii. Existujú predbežné výskumné dôkazy, ktoré naznačujú, že program CBT zmenený pre astmu, poskytovaný v spojení s lekárskou liečbou a v úzkej spolupráci s lekárskym tímom, môže zlepšiť úzkosť, astmu a kvalitu života. Lekári, ktorí majú v úmysle poskytovať CBT pre komorbidnú astmu, úzkosť alebo depresiu, by sa mali obrátiť na a preskúmaný výskum, aby získali usmernenia o bezpečnej a účinnej intervencii.

Globálna iniciatíva pre astmu

Globálna iniciatíva pre astmu (GINA), ktorá vznikla v roku 1993, je výsledkom spolupráce Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), Národného inštitútu zdravia USA (NIH) a Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv. Medzi jej ciele patrí: zvýšiť povedomie verejnosti o astme, podporiť výskum príčin rastúceho výskytu astmy na celom svete, podporiť výskum súvislostí medzi astmou a environmentálnymi faktormi, zlepšiť účinnosť postupov liečby astmy, znížiť úmrtnosť a chorobnosť spojenú s astmou a zabezpečiť lepšiu dostupnosť liečby astmy.

Jedným zo spôsobov, ako GINA plní tieto ciele, je vypracovanie lekárskych usmernení o liečbe astmy, ktoré vychádzajú zo systematického prehľadu najnovšej svetovej literatúry. Tieto usmernenia sú bezplatné a dostupné pre všetkých pacientov a lekárov na webovej stránke GINA. Hlavná správa GINA sa každoročne aktualizuje a jej cieľom je odrážať vyvíjajúce sa osvedčené postupy, keďže upozorňuje na zmeny v stratégiách liečby astmy.

GINA založila "Svetový deň astmy" v roku 1998, pričom prvé podujatie sa konalo v Barcelone v Španielsku. Koná sa každoročne v prvý májový utorok a zúčastňuje sa na ňom viac ako 35 krajín.

Prehrávanie médií Mnohí ľudia nepoužívajú svoje inhalátory správnym spôsobom.Toto video ukazuje správny spôsob používania inhalátora s odmeranou dávkou, keď sa používa bez rozprašovača.

Komorbidity

Často sa stáva, že jeden zdravotný problém zvyšuje pravdepodobnosť, že osoba bude mať aj jeden alebo viacero ďalších zdravotných alebo psychiatrických problémov. Tieto ďalšie poruchy sú "komorbidné problémy" alebo "komorbidity". S astmou sú spojené rôzne komorbidné zdravotné a psychiatrické ťažkosti.

Respiračné poruchy

• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Respiračné infekcie
• Chronická sinusitída
• Nádcha: alergická (atopická), nealergická
• Syndróm hyperventilácie
• Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA) je ochorenie postihujúce dýchacie cesty v pľúcach, ktoré je spôsobené alergickou precitlivenosťou na hubu Aspergillus fumigatus.

Gastrointestinálne poruchy

• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
• Eozinofilná ezofagitída (EE)

Psychiatrické poruchy

• Depresia
• Úzkostné poruchy
• Panická porucha

Poruchy spánku

• Obštrukčné spánkové apnoe

Poruchy kože

• Atopická dermatitída (AD): je typ ekzému

Toto sú niektoré z najčastejších problémov, ktoré môže mať aj človek s astmou.

Epidemiológia

V medicíne je epidemiológia štúdiom toho, čo spôsobuje choroby a zdravotné stavy, ako často sa vyskytujú, kde sa vyskytujú a u koho sa vyskytujú.

Je častejšia v rozvinutých krajinách ako v rozvojových krajinách. Spojené štáty a Kanada majú jednu z najvyšších mier astmy na svete, hoci nepatria medzi chudobné krajiny. V Afrike má najvyššiu mieru astmy na celom kontinente Juhoafrická republika, hoci patrí medzi najbohatšie krajiny.

Viac ako 80 % ľudí, ktorí zomierajú na astmu, je zvyčajne z krajín s nízkymi a strednými príjmami, ale nie vždy, pretože Južná Afrika má štvrtú najvyššiu úmrtnosť na svete, hoci je jednou z najbohatších krajín sveta. V Spojených štátoch je miera úmrtnosti vyššia u žien, dospelých a ľudí afrického pôvodu.

Od roku 2011 trpí astmou 235-300 miliónov ľudí na celom svete a ročne na ňu zomrie približne 250 000 ľudí. Miera výskytu sa v jednotlivých krajinách líši a pohybuje sa od 1 do 18 %.

Počet každoročne hlásených prípadov astmy sa v období od 60. rokov 20. storočia do roku 2008 výrazne zvýšil Od polovice 90. rokov 20. storočia sa počet prípadov astmy v rozvinutých krajinách ustálil, pričom v poslednom období sa zvýšil najmä v rozvojových krajinách. Astmou trpí približne 7 % obyvateľov Spojených štátov a 5 % ľudí v Spojenom kráľovstve. V Kanade, Austrálii a na Novom Zélande je jej výskyt približne 14 - 15 %.

Táto mapa ukazuje, koľko prípadov astmy bolo v jednotlivých krajinách v roku 2003. Percento obyvateľstva      >10,1 7,6-10,0 5,1-7,5 2,5-5,0 0-2 ,5 žiadne údaje: pre tieto oblasti nebol dostatok informácií.


Výskyt astmy podľa veku, pohlavia a rasy v Spojených štátoch v roku 2011. (CDC)