Posttraumatická stresová porucha (PTSP) – definícia, príznaky a história
PTSP: definícia, príznaky a história — zrozumiteľne o príčinách, symptómoch a možnostiach pomoci pri posttraumatickej stresovej poruche.
Posttraumatická stresová porucha (niekedy sa píše aj Posttraumatická stresová porucha, často skrátene PTSD) je úzkostná porucha. Môže sa rozvinúť, keď sa ľuďom vážne ublíži alebo zažijú niečo mimoriadne rozrušujúce.
Posttraumatická stresová porucha sa líši od traumatického stresu, ktorý je menej intenzívny a kratší, a od bojovej stresovej reakcie, ktorá sa vyskytuje u vojakov vo vojnových situáciách a zvyčajne pominie. Posttraumatická stresová porucha bola v minulosti rozpoznávaná pod rôznymi názvami, napríklad shell shock, traumatická vojnová neuróza alebo posttraumatický stresový syndróm (PTSS).
V histórii sa vyskytlo mnoho prípadov, keď ľudia pociťovali príznaky toho, čo sa dnes nazýva posttraumatická stresová porucha. Jeden z nich opisuje Samuela Pepysa, ktorý bol svedkom veľkého požiaru Londýna v roku 1666. "Šesť mesiacov po tejto udalosti si do svojho denníka zapísal, že v noci nemohol spať, pretože sa ho zmocnil veľký strach z ohňa; jednu noc nemohol pre tento strach zaspať pred druhou hodinou ráno."
Príznaky
- Opakované vtieravé spomienky na traumatickú udalosť, flashbacky alebo nočné mory.
- Vyhýbanie sa miestam, ľuďom, činnostiam alebo myšlienkam, ktoré pripomínajú traumu.
- Negatívne zmeny v myslení a nálade – napríklad trvalý pocit viny, hanby, odtrhnutia od ostatných alebo zhoršená schopnosť zažívať pozitívne emócie.
- Zvýšená dráždivosť a hyperarousal – podráždenosť, hnev, problémy so spánkom, prehnaná bdelosť alebo prehnaná reakcia na prekvapenie.
- Fyzické príznaky – búšenie srdca, potenie, závraty alebo gastrointestinálne ťažkosti pri spomienkach na traumu.
Tieto symptómy sa zvyčajne udržiavajú najmenej jeden mesiac a spôsobujú významné ťažkosti v sociálnom, pracovnom či inom dôležitom fungovaní. U niektorých ľudí môže nastať oneskorené nástúpenie symptómov aj niekoľko mesiacov po udalosti.
Príčiny a rizikové faktory
- Priama expozícia traume – vojnové zážitky, prírodné katastrofy, vážne nehody, násilie, sexuálne zneužitie alebo iné život ohrozujúce udalosti.
- Opakované alebo dlhodobé vystavenie traumatickým udalostiam (napríklad u záchranárov, zdravotníkov, obetí domáceho násilia).
- Predchádzajúce psychické ochorenia, rodinná anamnéza psychických porúch alebo nedostatok sociálnej podpory zvyšujú riziko vzniku PTSP.
- Osobnostné faktory – nízka odolnosť voči stresu, detská trauma alebo zneužívanie v minulosti.
Diagnóza
Diagnózu stanovuje odborník (psychológ, psychiatrička/psychiater) na základe rozhovoru, hodnotenia symptómov a ich trvania. Moderné diagnostické systémy (napr. DSM-5, ICD-11) definujú jasné kritériá, ktoré musia byť splnené: preukázateľná expozícia traume, prítomnosť symptómov z rôznych skupín (vtieravé spomienky, vyhýbanie, negatívne zmeny v myslení, hyperarousal), trvanie nad 1 mesiac a významný vplyv na každodenné fungovanie. Rozlišuje sa aj akútna stresová reakcia (kratšia ako 1 mesiac) a chronický PTSP (dlhotrvajúce príznaky).
Liečba
- Trauma-fokusovaná psychoterapia – najúčinnejšia možnosť: kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na trauma (TF-CBT), expozícia a špecifické formy spracovania traumy.
- EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) – terapia so zameraním na spracovanie traumatických spomienok, ktorá má v mnohých štúdiách podporu účinnosti.
- Farmakoterapia – antidepresíva (SSRI, napr. sertralín, paroxetín) môžu zmierniť príznaky. Lieky sa používajú podľa odporúčania lekára a často v kombinácii s psychoterapiou.
- Podporné intervencie – psychoedukácia, skupinová terapia, cvičenia na zvládanie úzkosti, relaxačné techniky, zlepšenie spánku. Pri nočných kosmách sa niekedy uplatňujú špecifické medikamentózne riešenia na odporúčanie odborníka.
Liečba je individuálna a často vyžaduje kombinovaný prístup. Včasná intervencia a podpora zvyšujú šancu na zlepšenie.
História a vývoj pojmu
Už v minulosti ľudia popisovali reakcie podobné PTSP. Ako uvádza príklad Samuel Pepys po veľkom požiari Londýna, intenzívny strach a problémy so spánkom sa vyskytovali už v 17. storočí. Počas prvej svetovej vojny sa fenomén nazýval shell shock, v neskorších konfliktoch sa objavovali pojmy ako traumatická vojnová neuróza. Moderné zaradenie posttraumatickej stresovej poruchy do psychiatrických klasifikácií sa zrýchlilo po vojne vo Vietname a po zvyšujúcom sa pochopení psychologických následkov traumy. PTSP sa oficiálne objavila v DSM-III v roku 1980 a odvtedy sa diagnostické kritériá ďalej vyvíjali.
Kedy vyhľadať pomoc
- Ak máte opakované vtieravé spomienky, nočné mory, vyhýbanie sa bežným činnostiam alebo zhoršené fungovanie po viac ako mesiaci.
- Ak sa objavujú samovražedné myšlienky, silné zmeny správania, nadužívanie alkoholu či návykových látok alebo ak symptómy vážne bránia v práci či vzťahoch — vyhľadajte odbornú pomoc okamžite.
Prevencia a zvládanie
- Rýchla psychoedukácia a podpora po traume môže znížiť riziko rozvoja dlhodobých problémov.
- Silná sociálna sieť a prístup k odborníkom pri prvých ťažkostiach sú dôležité ochranné faktory.
- Učenie copingových stratégií (relaxácia, regulácia dychu, stabilizačné techniky) pomáha znižovať intenzitu symptómov.
V prípade podozrenia na posttraumatickú stresovú poruchu je dôležité poradiť sa s odborníkom — terapeutom alebo psychiatrom — ktorý navrhne vhodnú diagnostiku a liečbu. Hoci PTSP môže byť veľmi zaťažujúce, mnohí ľudia vďaka terapii a podpore dosiahnu významné zlepšenie a návrat k plnohodnotnému životu.
Samuel Pepys mohol trpieť posttraumatickou stresovou poruchou po veľkom požiari Londýna v roku 1666.
Prevalencia
50 % až 90 % ľudí v Spojených štátoch zažije aspoň raz v živote traumu. Nie u každého, kto zažije traumu, sa však vyvinie posttraumatická stresová porucha. V USA je prevalencia PTSD - percento ľudí, ktorí trpia týmto ochorením - približne 8 %.
Posttraumatická stresová porucha sa častejšie vyskytuje u špecifických skupín ľudí, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že zažili traumu. Medzi tieto skupiny patria lekári, hasiči, vojaci a ľudia pracujúci v záchrannej zdravotnej službe. Medzi týmito ľuďmi je výskyt PTSD oveľa vyšší a dosahuje viac ako 50 %.
Diagnóza
Aby bola posttraumatická stresová porucha oficiálne diagnostikovaná, musí osoba spĺňať špecifické kritériá alebo požiadavky a vykazovať špecifické príznaky. Tieto požiadavky sú uvedené v Diagnostickom a štatistickom manuáli-IV-TR (zvyčajne nazývanom DSM-IV-TR). V DSM-IV-TR (DSM, 4. vydanie, revízia textu), ktorý napísala Americká psychiatrická asociácia (APA), sú uvedené všetky duševné stavy, ktoré APA uznáva, a sú v ňom stanovené oficiálne požiadavky, ktoré musia byť splnené, aby bol každý stav diagnostikovaný.
Podľa DSM-IV-TR musí osoba na diagnostikovanie PTSD spĺňať tieto požiadavky:
(A) Traumatická expozícia: Osoba zažila traumatickú udalosť. (Medzi bežné traumatické udalosti patrí znásilnenie alebo sexuálne zneužitie, napadnutie alebo ťažké zranenie, smrť alebo zranenie blízkej osoby, obeť trestného činu, vojna alebo terorizmus). Traumatická udalosť spôsobila osobe fyzické zranenie alebo násilie, alebo vystavila osobu alebo iné osoby v jej okolí nebezpečenstvu zranenia alebo smrti. Počas traumatickej udalosti sa osoba cítila veľmi vystrašená, zdesená alebo bezmocná.
(B) Opätovné prežívanie: Aj po skončení traumy osoba traumu určitým spôsobom prežíva znova. Môže mať napríklad nočné mory alebo flashbacky (silné spomienky na traumu, ktoré sú také živé a intenzívne, že osoba má pocit, že traumu prežíva znova a znova). Osoba môže mať aj silnú fyzickú alebo emocionálnu reakciu, keď sa stane niečo, čo jej pripomenie traumu.
(C) Vyhýbanie sa / otupenie: Osoba sa snaží vyhýbať veciam, ktoré jej pripomínajú traumu, alebo veciam, ktoré v nej vyvolávajú nepríjemné pocity v súvislosti s tým, čo sa stalo. Môže tiež zabudnúť na niektoré časti toho, čo sa jej stalo, alebo sa môže cítiť emocionálne otupená (má problém cítiť emócie tak silno ako zvyčajne).
(D) Zvýšené vzrušenie: Telo osoby vykazuje známky zvýšenej pohotovosti, akoby bolo neustále pod útokom. Môže byť nervózny, mať problémy so spánkom, sústredením alebo sa cítiť nahnevaný.
(E) Príznaky u osoby trvajú najmenej jeden mesiac. (Ak príznaky trvajú menej ako mesiac, namiesto posttraumatickej stresovej poruchy sa zvyčajne diagnostikuje akútna stresová porucha).
(F) Príznaky spôsobujú človeku problémy v práci, vo vzťahoch alebo v inej dôležitej oblasti jeho života.
Vojak naľavo má pohľad, ktorý sa nazýva Two Thousand Yard Stare. Tento pohľad môže byť predzvesťou alebo príznakom posttraumatickej stresovej poruchy.
Iné stavy ako PTSD
Niektorí odborníci napísali, že na vymyslenú posttraumatickú stresovú poruchu treba myslieť vtedy, keď sú symptómy pacienta podozrivé alebo nezvyčajné. Títo odborníci (konkrétne príručka "American Psychiatric Association" DSM IV; súdni znalci, ako napríklad doktor Eli S. Chesen; a učebnica "Comprehensive Textbook of Psychiatry" od Freedmana a Kaplana) navrhli, že by malo vzbudiť "červenú vlajku", ak pacient tvrdí, že trpí posttraumatickou stresovou poruchou aj traumatickým poškodením mozgu (TBI) v dôsledku tej istej nehody. Naznačujú, že TBI - fyzické poškodenie mozgu - spôsobuje amnéziu alebo stratu pamäti na udalosť, ktorá spôsobila poškodenie mozgu. Uvažujú, že bez spomienky na traumatickú udalosť by pacient pravdepodobne nemohol pociťovať určité príznaky posttraumatickej stresovej poruchy, ako sú nočné mory alebo flashbacky na túto udalosť, pretože si nepamätá, čo sa stalo. Došli k záveru, že v typických prípadoch traumatické poškodenie mozgu "prevyšuje" diagnózu posttraumatickej stresovej poruchy.
Otázky a odpovede
Otázka: Čo je posttraumatická stresová porucha (PTSD)?
Odpoveď: Posttraumatická stresová porucha je úzkostná porucha, ktorá sa môže vyvinúť, keď ľudia zažijú niečo extrémne rozrušujúce alebo keď im niekto vážne ublíži.
Otázka: Ako sa PTSD líši od traumatického stresu a bojovej stresovej reakcie?
Odpoveď: Posttraumatická stresová porucha sa líši od traumatického stresu, ktorý je menej intenzívny a kratší, a od bojovej stresovej reakcie, ktorá sa vyskytuje u vojakov vo vojnových situáciách a zvyčajne pominie.
Otázka: Pod akými ďalšími názvami sa PTSD v minulosti označovala?
Odpoveď: Posttraumatická stresová porucha sa v minulosti označovala rôznymi názvami, ako napríklad šok zo škrupiny, traumatická vojnová neuróza alebo posttraumatický stresový syndróm (PTSS).
Otázka: Kedy sa najčastejšie používa termín shell shock?
Odpoveď: Dnes sa pre takéto stavy používa najmä termín shell shock (škrupinový šok) v súvislosti s prvou svetovou vojnou.
Otázka: Je posttraumatický stresový syndróm moderným fenoménom?
Odpoveď: Nie, PTSD nie je moderný fenomén. V histórii sa vyskytlo mnoho svedectiev o ľuďoch, ktorí prežívali príznaky toho, čo sa dnes nazýva PTSD.
Otázka: Môžete uviesť príklad niekoho, kto zažil príznaky posttraumatickej stresovej poruchy pred modernou dobou?
Odpoveď: Áno, Samuel Pepys je príkladom niekoho, kto zažil príznaky posttraumatickej stresovej poruchy pred modernou dobou. Bol svedkom veľkého požiaru Londýna v roku 1666 a mesiace po ňom prežíval veľký strach z ohňa.
Otázka: Je bežné, že sa u ľudí, ktorí zažili traumatickú udalosť, vyvinie posttraumatická stresová porucha?
Odpoveď: Nie, nie u každého, kto zažil traumatickú udalosť, sa vyvinie posttraumatická stresová porucha, ale je dôležité, aby tí, ktorí ju zažili, vyhľadali pomoc a podporu.
Prehľadať