Bojová stresová reakcia – príčiny, prejavy a moderné prístupy k liečbe

Bojová stresová reakcia môže mať mnoho rôznych príznakov. Tieto príznaky môžu ovplyvňovať telo vojaka (fyzické príznaky), pocity (emocionálne príznaky) a správanie (behaviorálne príznaky). V závislosti od toho, aké závažné sú tieto príznaky, sa bojové stresové reakcie označujú ako mierne (nie príliš závažné) až závažné (veľmi závažné).

Fyzické príznaky

Mierne príznaky

Mierne fyzické príznaky môžu zahŕňať:

• Pocit únavy
• Pocit nervozity
• Potenie
• Problémy so spánkom
• Rýchly srdcový tep
• Pocit závrate
• Pocit nevoľnosti alebo vracanie
• Hnačka
• Veľké množstvo moču
• nereaguje na veci tak rýchlo ako zvyčajne
• Sucho v ústach
• Napnuté svaly

Tieto príznaky nemusia spôsobovať bezpečnostné problémy alebo brániť vojakovi v práci. Ak však vojak nedostane pomoc, príznaky sa môžu stať závažnými.

Závažné príznaky

Závažné príznaky môžu zahŕňať:

• Neschopnosť pokojne sedieť alebo stáť
• Veľmi ľahko sa vyľakáte
• Trasenie alebo chvenie
• Slabina
• Paralýza
• Problémy so sluchom
• Pocit vyčerpania
• Neschopnosť pohybu
• Pozeranie priamo pred seba bez toho, aby ste sa na niečo pozerali (niekedy sa tomu hovorí "pohľad na tisíc metrov").
• Palpitácie (búšenie srdca)
• Hyperventilácia (príliš rýchle dýchanie)
• Pocit neschopnosti hovoriť
• Neschopnosť spať

Emocionálne príznaky

Emocionálne príznaky môžu zahŕňať:

• Pocit úzkosti
• Problémy so sústredením alebo so zameraním sa na niečo
• Nočné mory
• Necítite sa sebaisto
• Pocit hnevu
• Pocit stresu alebo veľkého rozrušenia kvôli maličkostiam

Symptómy správania

Príznaky správania môžu zahŕňať:

• Neschopnosť prijímať rozhodnutia
• Nedáva pozor dobre
• Nezaujímať sa o veci
• Byť veľmi ostražitý
• Necítite sa motivovaní (nechce sa vám nič robiť)
• Agresívne správanie
• Plač
• Neschopnosť relaxovať

Sigmund Freud skúmal účinky "vojnovej neurózy". Veril, že bez prílišného stresu dokážu ľudia vyvážiť impulzy (to, čo chcú robiť) a zákazy (to, o čom vedia, že by nemali robiť). Domnieval sa však, že traumatický stres môže spôsobiť silné impulzy, ktoré človek už nedokáže ovládať. V bojových situáciách to podľa neho môže spôsobiť, že vojaci budú utekať alebo slepo útočiť. Veril, že vojaci sa budú snažiť tieto impulzy zastaviť, čo povedie k emocionálnym symptómom a dokonca k strate fyzických schopností.

Prvá svetová vojna

Počas prvej svetovej vojny sa reakcia na bojový stres nazývala "shell shock". Začiatkom roku 1916 (len v polovici vojny) bol počet britských vojakov s "shell shockom" obrovský. Len málo z týchto vojakov sa vrátilo do boja. Do boja sa vrátilo približne 30 - 40 % vojakov so škrupinovým šokom poslaných do nemocníc vo Francúzsku. Do nemocníc v Spojenom kráľovstve sa vrátilo len asi 4 - 5 % vojakov poslaných do nemocníc.

Z tohto dôvodu boli vytvorené nové jednotky. Nazývali sa "ešte nediagnostikované, nervové centrá". Tieto centrá nepoužívali pojmy ako "vojnová neuróza" alebo "šok z ostreľovania". Na liečbu vojakov s reakciou na bojový stres používali nový model liečby s názvom "PIE". "PIE" znamenalo "blízkosť, bezprostrednosť a očakávanosť":

• Blízkosť znamenala, že vojaci s bojovou stresovou reakciou by mali byť liečení v blízkosti frontovej línie (blízko miesta, kde sa bojuje).
• Okamžitosť znamenala, že títo vojaci by mali byť ošetrení okamžite - nie až po tom, čo boli ošetrení vojaci, ktorí boli fyzicky zranení.
• Očakávanie znamenalo, že každý vojak vedel, že sa od neho očakáva návrat do boja.

Model liečby PIE vyvinul Thomas W. Salmon. Po začatí liečby "PIE" sa približne 80 % vojakov liečených v centrách "ešte nie diagnostikovaných, nervových" vrátilo do boja. (Niektorí z týchto vojakov však po návrate do boja neboli schopní vykonávať dobrú prácu).

Druhá svetová vojna

Britské sily počas druhej svetovej vojny zásady PIE nepoužívali. Namiesto toho posielali vojakov s reakciou na bojový stres do psychiatrických nemocníc.

Armáda Spojených štátov pri vstupe do vojny neočakávala, že jej vojaci budú mať reakcie na bojový stres. Vojakov testovali už pri narukovaní (prihlásení do vojenskej služby). Verili, že toto testovanie ukáže, ktorí ľudia sú "psychicky slabí", a že títo ľudia nebudú môcť ísť do vojny. Keďže však reakcia na bojový stres nie je spôsobená slabosťou, nefungovalo to a mnohí americkí vojaci mali reakciu na bojový stres.

Na liečbu týchto vojakov začal kapitán Frederick Hanson opäť používať zásady PIE. Uviedol, že 70 % zo 494 pacientov, ktorých liečil, sa po 48 hodinách liečby PIE vrátilo do služby. Generál Omar Bradley sa rozhodol nazvať reakciu na bojový stres "vyčerpaním" a tiež sa rozhodol poskytnúť "vyčerpaným" vojakom sedem dní odpočinku.

Hlavným cieľom PIE bolo vrátiť "vyčerpaných" vojakov do boja, nie liečiť traumu spôsobujúcu poruchu. Z tohto dôvodu sa mnoho vojakov, ktorí sa vrátili do služby - možno až 70 % - vrátilo na nebojové pozície.

Kórejská vojna

Počas kórejskej vojny začali Spojené štáty používať zásady PIE počas prvých 8 týždňov vojny. Podľa správ sa 65 - 75 % vojakov s reakciami na bojový stres vrátilo do služby. Len 44 % z nich však bolo schopných vykonávať svoju prácu na priemernej alebo lepšej úrovni.

Vojna vo Vietname

Na začiatku vojny vo Vietname mala armáda Spojených štátov účinnú psychiatrickú službu do 8 týždňov od začiatku vojny. Liečba bola založená na princípoch PIE. Boli vytvorené špeciálne mobilné psychiatrické jednotky - vojaci, ktorí mohli poskytovať PIE liečbu na rôznych miestach.

Počas vojny nebolo zaznamenaných veľa prípadov reakcie na bojový stres. Z tohto dôvodu si mnohí ľudia mysleli, že bojové stresové reakcie už nebudú hrať vo vojne veľkú úlohu.

Po návrate domov však mali mnohí vojaci problémy s reakciou na bojový stres. Odcudzenie viedlo k zneužívaniu návykových látok, za ktorými sa skrývali reakcie na bojový stres, ktoré nikdy neboli liečené. Ak je miera posttraumatickej stresovej poruchy u vietnamských veteránov správna, zásady PIE nezabránili epidémii psychiatrických porúch.

Prvá vojna v Perzskom zálive

Armáda Spojených štátov vstúpila do tejto vojny s očakávaním vysokého počtu psychologických obetí. Liečba zahŕňala tradičnú psychiatriu, ako aj pozornosť venovanú rodinným problémom. Keďže táto vojna prebiehala tak rýchlo, diagnostikovanie vojakov s reakciou na bojový stres bolo ťažké.

Niektorí velitelia používali reakciu na bojový stres ako zámienku, aby sa vojaci nevrátili alebo ich vyhodili z armády. To nakoniec prispelo k stigmatizácii duševných problémov v armáde.

Armáda Spojených štátov dnes používa skratku BICEPS, čo znamená stručnosť, bezprostrednosť, kontakt, očakávanosť, blízkosť a jednoduchosť:

• Krátkosť je krátka doba odpočinku. Mnohí vojaci sa po tomto krátkom odpočinku vracajú do služby. Vážnejšie postihnutí pacienti sú odoslaní na ďalší stupeň.
• Okamžitosť znamená, že liečba by sa mala začať hneď, ako sa objavia príznaky.
• Kontakt znamená, že vojak by mal mať možnosť stretávať sa s príslušníkmi svojej jednotky počas liečby. To môže pomôcť vojakovi, aby sa naďalej cítil ako vojak a člen jednotky, a nie ako pacient.
• Očakávanie znamená, že vojaci by mali byť informovaní o tom, že ich reakcia na stres je normálna a že sa očakáva ich návrat k jednotke.
• Blízkosť (closeness) znamená, že vojaci by mali byť ošetrovaní v blízkosti svojej jednotky, ale mimo dosahu pacientov, ktorí sú fyzicky zranení (pokiaľ nie je možné nič iné).
• Jednoduchosť znamená, že liečba by mala zahŕňať jednoduché spôsoby zlepšenia sebavedomia a fyzického zdravia vojakov.

Dnešná liečba zahŕňa aj "5 R":

• Ubezpečenie o normálnosti (ubezpečenie vojakov, že ich reakcie na stres sú normálne)
• Zvyšok
• Doplniť telesné potreby (zabezpečiť, aby telo vojaka dostávalo to, čo potrebuje, napríklad dostatok jedla a pitia).
• Obnovenie dôvery
• Udržiavať (udržiavať) kontakt so spolubojovníkmi a jednotkou

Dnes sa vojaci liečia na reakciu na bojový stres, nie na emocionálne problémy.