Sepsa je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré vzniká pri zlyhaní infekcie. Za normálnych okolností je imunitný systém tela schopný bojovať s choroboplodnými zárodkami a prekonať infekciu, ale pri sepse sa niečo pokazí. Choroboplodný zárodok sa v určitom okamihu dokázal dostať do krvi alebo tkanív. Pojem sepsa sa často používa na označenie septikémie (otravy krvi). Septikémia je len jeden typ sepsy. Bakteriémia sa konkrétne vzťahuje na prítomnosť baktérií v krvnom obehu (virémia a fungémia sú termíny používané pre vírusy a huby). Sepémiou sa rozumie lekárska pohotovosť, pretože môže ohroziť život, ak sa na ňu nezareaguje.

Definícia a mechanizmus

Sepsa je život ohrozujúci stav spôsobený neprimeranou a dysregulovanou odpoveďou organizmu na infekciu, ktorá vedie k poškodeniu vlastných orgánov a tkanív. Klinicky sa často uvádza podľa kritérií SOFA: sepsa predstavuje infekciu s novým alebo zhoršeným orgánovým zlyhaním (nárast skóre SOFA ≥ 2). Rýchle rozpoznanie a liečba sú kľúčové pre zníženie mortality.

Príznaky

  • vysoká alebo naopak nízka telesná teplota (horúčka alebo hypotermia),
  • zvýšené dýchanie (dyspnoe) a rýchle dýchanie,
  • zrýchlený tep (tachykardia),
  • zmätenosť, znížená bdelosť alebo dezorientácia,
  • nízky krvný tlak (hypotenzia) – môže viesť k mdlobe,
  • znížená diuréza (málo močenia),
  • bolesti, zimnica, slabosť a celkové zhoršenie stavu,
  • miestne príznaky pôvodnej infekcie (napr. začervenanie rany, kašeľ, bolesť brucha).

Pre rýchle skríningové posúdenie sa používa qSOFA: poruchy vedomia, dýchanie ≥22/min a systolický tlak ≤100 mmHg — prítomnosť dvoch alebo viacerých naznačuje vyššie riziko sepsy.

Rizikové faktory

  • vysoký vek (starší dospelí),
  • novorodenci a malé deti,
  • chronické ochorenia: cukrovka, chronické ochorenie pľúc, srdca, obličiek, pečene,
  • imunosupresia (lieky potláčajúce imunitu, HIV/AIDS, transplantácie),
  • vážne zranenia alebo popáleniny,
  • invasive nemocničné zákroky a cievne katétre, dlhodobé sondy,
  • predchádzajúce ťažké infekcie alebo časté hospitalizácie.

Diagnostika

  • klinické vyšetrenie a hodnotenie vitálnych funkcií (TK, pulz, dychová frekvencia, teplota, stav vedomia),
  • laboratórne testy: krvné odbery (krvný obraz, CRP, PCT), biochemia (pečeňové testy, funkcia obličiek), meranie laktátu, koagulačné testy,
  • kultivácie krvi a miest pôvodnej infekcie (moč, sekrét z rany, dýchacie cesty) – pomáhajú identifikovať pôvodcu,
  • vyšetrenia zobrazovacími metódami (RTG hrudníka, ultrazvuk, CT) pre lokalizáciu zdroja infekcie,
  • sledovanie SOFA skóre a iných parametrov pre hodnotenie progresie a odpovede na liečbu.

Liečba

Sepsa je lekárska pohotovosť. Liečba je komplexná a väčšinou prebieha v nemocničnom prostredí (často na jednotke intenzívnej starostlivosti):

  • včasná antibioterapia: širokospektrálne antibiotiká sa nasadzujú čo najskôr po odobratí kultúr, neskôr sa podľa výsledkov cieľujú na identifikovaný mikroorganizmus,
  • intravenózna rehydratácia: infúzne roztoky na obnovenie objemu a perfúzie orgánov,
  • vazopresory: pri pretrvávajúcej hypotenzii na udržanie perfúzneho tlaku orgánov (napr. noradrenalín),
  • kontrola zdroja infekcie: chirurgické odvedenie hnisu, odstránenie infikovaných cudzích telies (katétre), odvodnenie abscesov,
  • podporné terapie: kyslík, mechanická ventilácia pri respiračnom zlyhávaní, dialýza pri zlyhaní obličiek, liečba porúch zrážania krvi, nutričná podpora,
  • cielená liečba: antivirotiká alebo antimykotiká ak je príčinou vírusová či plesňová infekcia,
  • u vybraných pacientov môže byť zvážené krátkodobé podanie nízkych dávok kortikosteroidov pri refraktérnom septickom šoku.

Prevencia

  • dôsledná hygiena rúk v zdravotníckych zariadeniach aj v domácnosti,
  • správna starostlivosť o rany a včasné liečenie kožných infekcií,
  • vakcinácia proti bežným pôvodcom závažných infekcií (napr. pneumokok, chrípka),
  • sterilné postupy pri invazívnych zákrokoch, pravidelná výmena a kontrola katétrov a linek,
  • včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri podozrení na závažnú infekciu alebo pri zhoršovaní príznakov.

Komplikácie a dlhodobé následky

Sepsa môže viesť k multiorgánovému zlyhaniu, poruchám zrážania krvi (diseminovaná intravaskulárna koagulopatia), trvalému poškodeniu orgánov (napr. obličky), amputácii pri ťažkom poškodení periférnych tkanív a k výraznému zhoršeniu kvality života po prekonaní akútneho obdobia (post-septický syndróm, kognitívne a fyzické obmedzenia).

Kedy okamžite vyhľadať lekára

  • pri príznakoch ťažkej infekcie s prudkým zhoršením stavu,
  • pri príznakoch šoku: veľmi nízky tlak, bledá alebo chladná koža, zrýchlené srdce, zmatenie alebo strata vedomia,
  • ak má pacient vysoké riziko (imunosupresia, závažné chronické ochorenia) a objavia sa príznaky infekcie.

Prognóza

Prognóza závisí od včasnosti rozpoznania a liečby, typu infekcie, pohlavia, veku a prítomnosti pridružených ochorení. Mortalita sepse a septického šoku zostáva významná napriek pokroku v liečbe, preto je prevencia a rýchla intervencia rozhodujúca.

Tento text má informatívny charakter a nenahrádza odborné lekárske vyšetrenie. Pri podozrení na sepsu okamžite kontaktujte záchrannú službu alebo vyhľadajte pohotovosť.