Sepsa (otrava krvi): definícia, príznaky, liečba a prevencia

Definícia a mechanizmus

Sepsa je život ohrozujúci stav spôsobený neprimeranou a dysregulovanou odpoveďou organizmu na infekciu, ktorá vedie k poškodeniu vlastných orgánov a tkanív. Klinicky sa často uvádza podľa kritérií SOFA: sepsa predstavuje infekciu s novým alebo zhoršeným orgánovým zlyhaním (nárast skóre SOFA ≥ 2). Rýchle rozpoznanie a liečba sú kľúčové pre zníženie mortality.

Príznaky

• vysoká alebo naopak nízka telesná teplota (horúčka alebo hypotermia),
• zvýšené dýchanie (dyspnoe) a rýchle dýchanie,
• zrýchlený tep (tachykardia),
• zmätenosť, znížená bdelosť alebo dezorientácia,
• nízky krvný tlak (hypotenzia) – môže viesť k mdlobe,
• znížená diuréza (málo močenia),
• bolesti, zimnica, slabosť a celkové zhoršenie stavu,
• miestne príznaky pôvodnej infekcie (napr. začervenanie rany, kašeľ, bolesť brucha).

Pre rýchle skríningové posúdenie sa používa qSOFA: poruchy vedomia, dýchanie ≥22/min a systolický tlak ≤100 mmHg — prítomnosť dvoch alebo viacerých naznačuje vyššie riziko sepsy.

Rizikové faktory

• vysoký vek (starší dospelí),
• novorodenci a malé deti,
• chronické ochorenia: cukrovka, chronické ochorenie pľúc, srdca, obličiek, pečene,
• imunosupresia (lieky potláčajúce imunitu, HIV/AIDS, transplantácie),
• vážne zranenia alebo popáleniny,
• invasive nemocničné zákroky a cievne katétre, dlhodobé sondy,
• predchádzajúce ťažké infekcie alebo časté hospitalizácie.

Diagnostika

• klinické vyšetrenie a hodnotenie vitálnych funkcií (TK, pulz, dychová frekvencia, teplota, stav vedomia),
• laboratórne testy: krvné odbery (krvný obraz, CRP, PCT), biochemia (pečeňové testy, funkcia obličiek), meranie laktátu, koagulačné testy,
• kultivácie krvi a miest pôvodnej infekcie (moč, sekrét z rany, dýchacie cesty) – pomáhajú identifikovať pôvodcu,
• vyšetrenia zobrazovacími metódami (RTG hrudníka, ultrazvuk, CT) pre lokalizáciu zdroja infekcie,
• sledovanie SOFA skóre a iných parametrov pre hodnotenie progresie a odpovede na liečbu.

Liečba

Sepsa je lekárska pohotovosť. Liečba je komplexná a väčšinou prebieha v nemocničnom prostredí (často na jednotke intenzívnej starostlivosti):

• včasná antibioterapia: širokospektrálne antibiotiká sa nasadzujú čo najskôr po odobratí kultúr, neskôr sa podľa výsledkov cieľujú na identifikovaný mikroorganizmus,
• intravenózna rehydratácia: infúzne roztoky na obnovenie objemu a perfúzie orgánov,
• vazopresory: pri pretrvávajúcej hypotenzii na udržanie perfúzneho tlaku orgánov (napr. noradrenalín),
• kontrola zdroja infekcie: chirurgické odvedenie hnisu, odstránenie infikovaných cudzích telies (katétre), odvodnenie abscesov,
• podporné terapie: kyslík, mechanická ventilácia pri respiračnom zlyhávaní, dialýza pri zlyhaní obličiek, liečba porúch zrážania krvi, nutričná podpora,
• cielená liečba: antivirotiká alebo antimykotiká ak je príčinou vírusová či plesňová infekcia,
• u vybraných pacientov môže byť zvážené krátkodobé podanie nízkych dávok kortikosteroidov pri refraktérnom septickom šoku.

Prevencia

• dôsledná hygiena rúk v zdravotníckych zariadeniach aj v domácnosti,
• správna starostlivosť o rany a včasné liečenie kožných infekcií,
• vakcinácia proti bežným pôvodcom závažných infekcií (napr. pneumokok, chrípka),
• sterilné postupy pri invazívnych zákrokoch, pravidelná výmena a kontrola katétrov a linek,
• včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri podozrení na závažnú infekciu alebo pri zhoršovaní príznakov.

Komplikácie a dlhodobé následky

Sepsa môže viesť k multiorgánovému zlyhaniu, poruchám zrážania krvi (diseminovaná intravaskulárna koagulopatia), trvalému poškodeniu orgánov (napr. obličky), amputácii pri ťažkom poškodení periférnych tkanív a k výraznému zhoršeniu kvality života po prekonaní akútneho obdobia (post-septický syndróm, kognitívne a fyzické obmedzenia).

Kedy okamžite vyhľadať lekára

• pri príznakoch ťažkej infekcie s prudkým zhoršením stavu,
• pri príznakoch šoku: veľmi nízky tlak, bledá alebo chladná koža, zrýchlené srdce, zmatenie alebo strata vedomia,
• ak má pacient vysoké riziko (imunosupresia, závažné chronické ochorenia) a objavia sa príznaky infekcie.

Prognóza

Prognóza závisí od včasnosti rozpoznania a liečby, typu infekcie, pohlavia, veku a prítomnosti pridružených ochorení. Mortalita sepse a septického šoku zostáva významná napriek pokroku v liečbe, preto je prevencia a rýchla intervencia rozhodujúca.

Tento text má informatívny charakter a nenahrádza odborné lekárske vyšetrenie. Pri podozrení na sepsu okamžite kontaktujte záchrannú službu alebo vyhľadajte pohotovosť.