SARS (ťažký akútny respiračný syndróm): príčiny, priebeh a história epidémie

SARS – príčiny, priebeh a história epidémie: pôvod koronavírusu, globálne šírenie 2002–2003, zásahy WHO a následky pre verejné zdravie. Prečítajte si kompletný prehľad.

Ťažký akútny respiračný syndróm (SARS) je závažné respiračné ochorenie spôsobené koronavírusom SARS (SARS‑CoV), ktorý bol identifikovaný ako nový koronavírus počas epidémie v rokoch 2002–2003. Ochorenie najčastejšie spôsobuje ťažký zápal pľúc (zápal pľúc) s horečkou, kašľom a dýchavicou; u niektorých pacientov môže prejsť do akútneho respiračného distress syndrómu (ARDS) a viesť k smrti. SARS sa neprenáša pohlavne; primárny prenos prebieha kvapôčkami pri tesnom kontakte, nepriamym kontaktom s kontaminovanými povrchmi (fomity) alebo pri expozícii aerosólom za špecifických okolností.

Príčina a pôvod

Patogénom je betakoronavírus označený SARS‑CoV. Molekulárne a epidemiologické štúdie naznačujú, že vírus má zvierací pôvod: prirodzeným rezervoárom sú pravdepodobne netopiere (horské netopiere), pričom k preneseniu na ľudí došlo cez medzihostiteľov (napr. cyvety a iné divo živené zvieratá ponúkané na trhoch). Prvý zistený výskyt ochorenia bol v novembri 2002 v provincii Guangdong v meste Foshan v Čínskej ľudovej republike, odkiaľ sa infekcia rozšírila ďalej.

Priebeh prenosu

• Hlavný spôsob prenosu: kvapôčkami pri kašli, kýchaní alebo pri blízkom kontakte s infikovanou osobou.
• Možné sú aj prenosy prostredníctvom fomít (povrchy, predmety) a za istých podmienok i aerosólová expozícia (napr. pri niektorých lekárskych zákrokoch).
• Na šírení epidémie sa podieľali tzv. „super‑šíritelia“ (superspreading events), najmä v nemocničnom prostredí a v niektorých obytných komplexoch.

Klinický obraz a diagnostika

Inkubačná doba je zvyčajne 2–7 dní (často 2–10 dní, zvyčajne do 14 dní). Typické príznaky sú:

• náhla vysoká horúčka,
• suchý kašeľ a dýchavica,
• bolesti hlavy, svalov a celková únava,
• u niektorých pacientov rýchly rozvoj zápalu pľúc až ARDS.

Diagnóza sa stanovuje na základe epidemiologickej anamnézy (kontakty, cestovanie do postihnutých oblastí), klinického obrazu a laboratórnych testov: PCR na detekciu vírusovej RNA, sérologické testy na protilátky a zobrazovacie vyšetrenia pľúc (RTG, CT). Laboratórne zmeny môžu zahŕňať lymfopéniu a abnormality pečeňových testov.

Liečba a prevencia

Neexistuje špecifický, univerzálne overený antivírusný liek schválený špeciálne pre SARS‑CoV. Liečba bola prevažne podporujúca: kyslíková terapia, ventilácia pri ARDS, podpora orgánových funkcií a symptomatická starostlivosť. Počas epidémie sa experimentálne používali rôzne antivirotiká, kortikosteroidy a iné terapie, ich účinnosť však nebola jednoznačne potvrdená.

Prevencia spočíva v rýchlej identifikácii prípadov, izolácii chorých, sledovaní kontaktov a dodržiavaní prísnych infekčno‑kontaktných opatrení v zdravotníckych zariadeniach (osobné ochranné prostriedky, dekontaminácia povrchov). Medzinárodné opatrenia (cestovné odporúčania, kontrola na letiskách) pomohli obmedziť šírenie.

Priebeh epidémie a história

SARS bol prvýkrát zaznamenaný v Ázii vo februári 2003; odtiaľ sa v priebehu nasledujúcich mesiacov rozšíril do viacerých krajín. Nákaza sa rýchlo dostala do Hongkongu a Vietnamu a odtiaľ ďalej prostredníctvom cestujúcich do ďalších štátov. významné ohniská vznikli v nemocniciach (hospital‑associated outbreaks) a v súvislosti s niektorými obytnými komplexmi (napr. Amoy Gardens v Hongkongu).

V priebehu epidémie WHO intenzívne koordinovala medzinárodnú odpoveď, vydávala varovania a odporúčania. Epidémia bola v podstate zastavená v polovici roku 2003 vďaka kombinácii verejných zdravotných opatrení a kontroly prenosu v zdravotníctvach; posledné prípady pôvodnej epidémie sa vyskytli v polovici až koncom roku 2003. Počiatočné celosvetové štatistiky podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) udávajú 8 098 pravdepodobných prípadov a 774 úmrtí (celosvetová úmrtnosť približne 9,6 %) počas epidémie 2002–2003. Niektoré iné správy a agregované prepočty uvádzali vyššie čísla (napr. 8 437 prípadov a 813 úmrtí), závisí to od použitých definícií prípadu a aktualizácií dát (úmrtnosť sa líšila podľa veku a miesta).

Po skončení epidémie sa objavili aj izolované prípady súvisiace s únikom z laboratória a zvieracími rezervoármi (rok 2003–2004), ale od polovice roku 2004 nebol zaznamenaný žiadny trvalý reťazec prenosu medzi ľuďmi. SARS teda nebol oficiálne vyhlásený za „eradikovaný“ rovnakým spôsobom ako pravé kiahne (pravé kiahne), ktoré boli eradikované koncom 20. storočia; dôležité je rozlišovať medzi úplným odstránením vírusu a kontrolou epidémie. Denník New York Times v tom čase uvádzal, že po roku 2004 neboli hlásené prípady mimo laboratória a epidemický kmeň, ktorý spôsobil veľké množstvo ochorení do júna 2003, už nekoloval v komunite.

Dôsledky a význam

SARS mal veľký vplyv na verejné zdravie: odhalil slabé miesta v rýchlom oznamovaní vypuknutí ochorení, pripravenosti nemocníc a medzinárodnej koordinačnej reakcii. Významne posilnil systémy dohľadu, pripravenosť na epidémie a infekčnú kontrolu v nemocniciach, čo pomohlo pri neskorších epidémiách spôsobených inými koronavírusmi.

Zhrnutie

• SARS je závažné respiračné ochorenie spôsobené vírusom SARS‑CoV, prvýkrát zistené v južnej Číne v roku 2002.
• Primárny prenos je kvapôčkami a tesným kontaktom, nie pohlavným stykom.
• Epidémia 2002–2003 vyústila do tisícov prípadov a niekoľkých stoviek úmrtí; podľa WHO bolo hlásených 8 098 pravdepodobných prípadov a 774 úmrtí.
• Liečba je prevažne podporujúca; najdôležitejšie sú preventívne a kontrolné opatrenia na zastavenie prenosu.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to SARS?

Otázka: Odkiaľ SARS pochádza?

Otázka: Ako sa dostal na človeka?

Otázka: Kedy bol zaznamenaný prvý prípad?

Otázka: Koľko ľudí bolo postihnutých touto epidémiou?

Otázka: Kedy bol SARS vyhlásený za "eradikovaný"?

Otázka: Existujú nejaké dôkazy, ktoré naznačujú, že od roku 2003 sa nevyskytli žiadne nové prípady?

Hľadajte podľa písmena