Kombinovaná perorálna antikoncepcia (pilulka): definícia, účinky a riziká

V rôznych krajinách sa používajú rôzne antikoncepčné prostriedky

Možnosti výberu antikoncepcie - a to, či je vôbec dostupná - závisia od krajiny, v ktorej žena žije. Tieto veci sa v rôznych krajinách líšia. V Spojenom kráľovstve v roku 2006 užívala tabletky (buď kombinované, alebo len progestagénové ("minipilulky") jedna zo štyroch žien vo veku 16 - 49 rokov, zatiaľ čo v Japonsku len 1 % žien.

Miestna kultúra a zvyky môžu tiež ovplyvniť to, či ľudia používajú alebo nepoužívajú tabletky.

V niektorých krajinách nemajú ženy možnosť voľby, pretože je k dispozícii len jeden druh antikoncepcie. V niektorých krajinách (napríklad v Alžírsku, Maroku a Zimbabwe) je tabletka najbežnejšou metódou, ktorú ponúkajú národné programy plánovania rodiny. V iných krajinách, ako napríklad v Indii, ponúkajú národné programy plánovania rodiny len sterilizáciu žien (operáciu, ktorá znemožní, aby žena mala ďalšie deti). Iné krajiny, ako napríklad Egypt a Vietnam, ponúkajú len vnútromaternicové teliesko.

Rôzne druhy piluliek

Existujú dva hlavné druhy perorálnych antikoncepčných tabliet. Prvý druh obsahuje estrogén aj progesterón. Druhý druh má len progesterón (tieto tabletky sa nazývajú len progesterónové tabletky alebo POP). Tabletky v skutočnosti nemajú v sebe prirodzené hormóny. Namiesto toho majú iné chemické látky, ktoré sú väčšinou rovnaké ako hormóny, ale boli vyrobené v laboratóriu.

Niektoré ženy môžu užívať len jeden druh COCP. Napríklad estrogén zastavuje tvorbu mlieka v prsníkoch. Z tohto dôvodu by dojčiace ženy nemali užívať tablety, ktoré majú v sebe estrogén. Existujú aj niektoré ďalšie typy žien, ktoré by nemali dostávať estrogén. Tieto ženy by mali užívať iba tablety obsahujúce iba progesterón.

Hoci existujú len dva hlavné druhy antikoncepčných tabliet (COCP a POP), existuje mnoho rôznych značiek alebo verzií jednotlivých druhov tabliet. Každá značka COCP bude mať v sebe rovnaké hormóny (estrogén a progesterón). Každá značka má však v sebe iné množstvo hormónov. Niektoré značky tiež menia množstvo podávaných hormónov z týždňa na týždeň.

Účinnosť

Existujú dva spôsoby merania účinnosti COCP. (Týmito dvoma spôsobmi sa meria aj väčšina foriem antikoncepcie):

• Môžeme sa pozrieť na to, ako dobre tabletka funguje v prípadoch dokonalého používania. To znamená, že tabletka bola použitá presne tak, ako sa má používať. Predpokladá sa, že ženy užívajúce Pilulku neurobili žiadnu chybu v tom, ako ju používali. (Napríklad užili každú dávku načas a nevynechali žiadnu dávku).
• Môžeme sa pozrieť na to, ako dobre tabletka funguje v prípadoch skutočného alebo typického používania. Zvyčajne nie je reálne myslieť si, že každá žena používa tabletky dokonale. Niektoré ženy užívajú tabletu nesprávnym spôsobom, vynechávajú dávky alebo prestávajú užívať tabletu. Tým sa účinnosť Pilulky (ako často zabraňuje otehotneniu) znižuje.

Aby vedci ukázali, ako dobre tabletky fungujú, zisťujú mieru účinnosti (pri dokonalom užívaní a pri skutočnom/typickom užívaní). Tieto miery ukazujú, koľko žien je vďaka tabletkám chránených pred otehotnením. Miery účinnosti sa zvyčajne vzťahujú na to, ako dobre tabletky fungujú počas prvého roka, keď ich ženy používajú. Najčastejšie sa na výpočet miery účinnosti používa Pearlov index. Niektoré štúdie však používajú dekrementačné tabuľky.

Typická miera tehotenstva žien užívajúcich COCP meria, koľko žien otehotnie počas užívania COCP. Nie je rovnako pravdepodobné, že všetky ženy počas užívania COCP otehotnejú. Rôzne skupiny žien majú rôznu mieru typického užívania tehotenstva. Celkovo každoročne otehotnie 2 až 8 % žien užívajúcich COCP. Pri dokonalom užívaní COCP otehotnie každý rok len 0,3 %.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo ženy nepoužívajú tabletky dokonale. Z týchto dôvodov je typická účinnosť užívania nižšia ako dokonalá účinnosť užívania.

• Ľudia nie sú vždy informovaní o tom, ako správne používať tabletky. (Napríklad nedostanú správne informácie o tom, ako často by sa mali tabletky užívať.)
• Ľudia sa niekedy dopúšťajú chýb, keď sa pokúšajú užívať tabletky, pričom nevedia, čo urobili zle. (Napríklad žena môže zabudnúť užiť tabletku.)
• Ľudia niekedy robia chyby zámerne. (Napríklad žena si nemusí v lekárni kúpiť nové tabletky. Môže sa tiež rozhodnúť prestať užívať tabletky alebo vynechať dávky, ak sa rozhodne, že chce otehotnieť.)

COCP môže zabrániť tehotenstvu, ak sa prvá tableta užije najneskôr 5 dní po tom, ako žena začne menštruovať. Ak sa liečba začne v ktoromkoľvek inom čase menštruačného cyklu, COCP nemôže bezpečne zabrániť tehotenstvu počas prvých 7 dní užívania. Počas tohto obdobia musí žena používať iné typy antikoncepcie, aby zabránila tehotenstvu. Keď sa aktívne tablety užívajú 7 dní, COCP môžu dobre fungovať ako prevencia tehotenstva. COCP sa majú užívať každý deň približne v rovnakom čase.

Niektoré veci môžu spôsobiť, že COCP nebude fungovať tak dobre:

1. Ak žena vynechá viac ako jednu aktívnu tabletu v balení. (Niektoré balenia obsahujú aj "placebo tablety", ktoré neobsahujú žiadne hormóny. COCP sa zvyčajne užívajú tri týždne z mesiaca. Potom si žena dá na týždeň prestávku od užívania tabliet. Niektoré balenia obsahujú placebo tablety, ktoré môžu ženy počas tohto týždňa užívať, aby žena neodvykala od užívania tabliet každý deň. Ak žena počas tohto týždňa neužíva placebo tablety, nezvyšuje to pravdepodobnosť otehotnenia).
2. Ak žena po týždňovej prestávke čaká viac ako týždeň, aby opäť začala užívať COCP (aktívne tablety).
3. Ak má telo ženy problémy so vstrebávaním účinných tabliet (napríklad ak má žena hnačku alebo vracanie).
4. Ak žena užíva iné lieky, ktoré interagujú s COCP a spôsobujú, že nefungujú tak dobre (napríklad lieky, ktoré znižujú hladinu estrogénu alebo progestagénu).

Problémy s inými liekmi

Niektoré iné lieky môžu interagovať s COCP a spôsobiť, že nebudú tak dobre účinkovať. Tieto lieky môžu tiež spôsobiť prelomové krvácanie (keď žena krváca medzi menštruáciami). Niektoré z týchto liekov sú:

• Niektoré antibiotiká, ktoré sa používajú na liečbu tuberkulózy a meningitídy (napr. rifampicín)
• Niektoré sedatíva (najmä barbituráty)
• Niektoré lieky na liečbu epilepsie (ako fenytoín a karbamazepín)
• Širokospektrálne antibiotiká, ako je ampicilín a doxycyklín. Tieto lieky môžu spôsobiť problémy "narušením bakteriálnej flóry zodpovednej za recykláciu etinylestradiolu z hrubého čreva" (BNF 2003). To znamená, že hrubé črevo človeka neprijíma estradiol tak, ako by malo.

Zdá sa, že tradičná liečivá rastlina ľubovník bodkovaný tiež spôsobuje, že COCP nefunguje tak dobre. Je to spôsobené tým, ako ľubovník ovplyvňuje pečeň.

Nekontraceptívne použitie

Pilulka sa okrem antikoncepcie môže používať aj na iné účely. Existuje mnoho zdravotných stavov, ktoré sú spôsobené problémami s hladinou hormónov. Keďže tabletky obsahujú hormóny, môžu tieto stavy liečiť. Niektoré z týchto stavov sú:

• Anémia spôsobená menštruáciou
• Bolestivá menštruácia (dysmenorea)
• Mierne alebo stredne závažné akné.

Ak menštruačný cyklus ženy nie je pravidelný, tabletky môžu spôsobiť, že žena bude mať pravidelnú menštruáciu. Pilulka sa môže používať aj na liečbu určitých problémov, ktoré spôsobujú krvácanie z maternice.

U žien, ktoré používajú kombinovanú perorálnu antikoncepciu, je menšia pravdepodobnosť, že dostanú rakovinu vaječníkov. Ak žena užíva tabletky päť rokov, riziko vzniku rakoviny vaječníkov sa znižuje na polovicu. U žien, ktoré užívajú Pilulky, je tiež len polovičné riziko vzniku rakoviny endometria ako u žien, ktoré Pilulky nikdy neužívali. Čím dlhšie žena užíva Pilulky, tým viac klesá riziko vzniku rakoviny endometria. U žien, ktoré užívajú Pilulku, je však vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice.