Hlboká stimulácia mozgu

Aplikácie

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je neurologický syndróm charakterizovaný tremorom, hypokinézou, rigiditou a posturálnou nestabilitou. DBS Parkinsonovu chorobu nevylieči, ale môže pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť život pacienta. DBS sa používa len u pacientov, ktorých príznaky nie je možné kontrolovať liekmi.

DBS bola v Spojených štátoch schválená Úradom pre kontrolu potravín a liečiv na liečbu Parkinsonovej choroby v roku 2002. DBS so sebou nesie riziko závažnej operácie, pričom miera komplikácií súvisí so skúsenosťami chirurgického tímu. Medzi hlavné komplikácie patrí krvácanie (1 - 2 %) a infekcia (3 - 5 %).

Veľká depresia

Hlboká mozgová stimulácia bola použitá u niekoľkých pacientov na liečbu veľkej depresívnej poruchy (MDD). Je ťažké nájsť dobrý cieľ v mozgu pre DBS, pretože je len málo pacientov, ktorí podstúpili DBS na liečbu MDD.

Štúdia DBS pri veľkej depresívnej poruche a obsedantno-kompulzívnej poruche (OCD) skúmala 23 pacientov - deväť s OCD, sedem s MDD a jedného s oboma poruchami. Zistilo sa, že "približne u polovice pacientov došlo k dramatickému zlepšeniu" a že sa vyskytlo len málo vedľajších účinkov a komplikácií.

DBS pri depresii rezistentnej na liečbu môže byť rovnako účinná ako antidepresíva, ale je potrebné sledovať vedľajšie účinky a komplikácie. Medzi bežné vedľajšie účinky DBS pri MDD patria infekcie, bolesti hlavy, zlá nálada a samovražedné myšlienky.

Tourettov syndróm

V roku 1999 bola DBS schválená pre Tourettov syndróm - dedičnú neurologickú poruchu. Hlboká mozgová stimulácia sa používa na liečbu pacientov s ťažkým Tourettovým syndrómom, keď pacientovi nepomáhajú lieky. Mnohí pacienti majú po DBS menej príznakov. U niektorých pacientov sa DBS zavádza len na jednu stranu mozgu. To môže znížiť príznaky a pacienti môžu mať menej vedľajších účinkov, keď sa stimulácia zavedie len na jednu stranu mozgu.

V mozgu sú dve miesta, kde sa stimulácia umiestňuje. Stimulácia sa umiestňuje buď do talamu, alebo do globus pallidus pars interna. Talamus je častejším cieľom DBS, ale oba ciele môžu znížiť príznaky. Najlepší cieľ na liečbu Tourettovho syndrómu pomocou DBS ešte nie je definovaný.

Iné lekárske aplikácie

Alzheimerova choroba

V roku 2012 sa v prehľade literatúry ukázalo, že u šiestich pacientov s Alzheimerovou chorobou, ktorí podstúpili DBS, sa spomalil nástup demencie a strata pamäti.

Úraz/koma

V auguste 2007 americkí vedci použili DBS u 38-ročného muža, ktorý bol šesť rokov v kóme kvôli úrazu hlavy. Pacient sa dokázal prebudiť, otvoriť oči a otáčať hlavou v reakcii na hovorenie. Po ďalšej DBS dokázal pacient pomenovať predmety a používať ruky. Mohol tiež piť tekutiny a jesť jedlo ústami. Hoci DBS u niektorých pacientov s poranením hlavy zabrala, DBS nemusí zabrať u každého pacienta s vážnym poranením hlavy a/alebo kómou.

OCD

DBS sa používa na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD) Použitie DBS pri OCD je jedným z najúspešnejších použití DBS pri akejkoľvek chorobe. Nie je známe, prečo je DBS taká úspešná pri OCD.

Možné komplikácie a vedľajšie účinky

DBS niektorým pacientom pomáha, ale u iných pacientov má vedľajšie účinky a komplikácie. U pacientov sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky ako apatia, halucinácie, závislosť od hazardných hier, hypersexualita, kognitívne problémy a depresia. Tieto však môžu byť dočasné a súvisia so správnym umiestnením a kalibráciou stimulátora. Niektoré vedľajšie účinky môžu po určitom čase vymiznúť.

Keďže sa mozog môže počas operácie trochu pohnúť, existuje možnosť, že sa elektródy môžu posunúť z miesta. To môže spôsobiť ďalšie komplikácie, napríklad zmeny osobnosti. Pohyb elektród sa dá ľahko zistiť pomocou CT vyšetrenia. Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie operácie, napríklad krvácanie v mozgu.

V zriedkavom prípade mal pacient s ťažkým Tourettovým syndrómom veľmi závažné vedľajšie účinky a komplikácie. Pacient trpel opistotonusom - keď sa svaly sťahujú bez kontroly pacienta. Pacient neskôr zomrel na ďalšie infekcie.