Tetanus: príznaky, príčiny a prevencia vrátane očkovania

Tetanus: zistite príznaky, príčiny a ako sa chrániť, očkovanie, starostlivosť o rany a postexpozičná profylaxia – zabezpečte ochranu pre vás a vašu rodinu.

Tetanus je ochorenie, ktoré vedie k svalovým kontrakciám, ktoré zostávajú určitý čas. K infekcii dochádza zvyčajne kontamináciou rany a často ide o reznú alebo hlbokú bodnú ranu. Primárne príznaky spôsobuje tetanospazmín, neurotoxín produkovaný anaeróbnou baktériou Clostridium tetani. V priebehu infekcie sa v čeľusti objavujú svalové kŕče. To viedlo k spoločnému názvu tohto ochorenia, lockjaw. Po ňom zvyčajne nasledujú ťažkosti s prehĺtaním. Stav vedie k celkovej svalovej stuhnutosti a kŕčom v iných častiach tela. Infekcii sa dá predísť správnym očkovaním a postexpozičnou profylaxiou.

Príznaky

Príznaky sa zvyčajne objavia v priebehu 3–21 dní po expozícii (často 7–10 dní), ale môžu sa objaviť skôr alebo neskôr v závislosti od vzdialenosti rany od centrálneho nervového systému. Medzi hlavné príznaky patria:

• Trizmus (stuhnutie čeľuste, „lockjaw“) – najčastejší skorý príznak.
• Ťažkosti s prehĺtaním a bolesť v krku.
• Svalová stuhnutosť a bolestivé kŕče, ktoré často začínajú v tvári a krku a rozširujú sa do trupu a končatín.
• Svalové spazmy vyvolané dotykom, hlukom alebo svetlom.
• Poruchy autonómneho nervového systému: potenie, vysoký krvný tlak, zrýchlený tep, kolísanie telesnej teploty.
• Pri ťažkom priebehu: dýchacia nedostatočnosť v dôsledku kŕčov dychových svalov, čo môže viesť k potrebe umelej pľúcnej ventilácie.

Príčiny a prenos

Ochorenie spôsobuje Clostridium tetani, baktéria žijúca v pôde, prachu a výkaloch zvierat. Infekcia nastáva, keď spóry baktérie vniknú do telesnej rany (najmä hlboké bodné rany, rany so znečisteným alebo devitalizovaným tkanivom, popáleniny, chirurgické rany alebo cez pupok u novorodencov). V anaeróbnych podmienkach rany spóry premenia na aktívne baktérie, ktoré vylučujú tetanospazmín – toxín postihujúci nervové bunky a blokujúci uvoľňovanie inhibičných neurotransmiterov, čo spôsobuje nekontrolované svalové kontrakcie.

Diagnóza

Diagnóza je založená predovšetkým na klinickom obraze (typické svalové kŕče, trizmus, anamnéza rany). Neexistuje rýchly laboratórny test, ktorý by rutinne potvrdil tetanus pred rozvinutými príznakmi; mikrobiologické vyšetrenie rany môže byť negatívne aj pri prítomnom ochorení. Lekár vyhodnotí očkovaciu históriu, povahu rany a klinické príznaky.

Liečba

• Hospitalizácia a podporujúca starostlivosť: často v intenzívnej starostlivosti kvôli riziku respiračného zlyhania a autonómnych komplikácií.
• Neutralizácia toxínu: podanie ľudského tetánového imunoglobulínu (TIG) na neutralizáciu cirkulujúceho toxin, ak ešte pôsobí vo krvnom obehu.
• Antibiotiká: najčastejšie metronidazol, prípadne penicilín, na elimináciu baktérií v rane.
• Úprava rany: chirurgické vyčistenie (debridement), drenáž, odstránenie nekrotického tkaniva a odstránenie cudzích predmetov.
• Symptomatická liečba: sedatíva a svalové relaxanciá (napr. benzodiazepíny), liečba kŕčov, analgézia. Pri respiračnom zlyhaní ventilácia a ďalšie život zachraňujúce postupy.

Prevencia a očkovanie

Najdôležitejšou prevenciou je očkovanie a správne ošetrenie rán.

• Očkovací kalendár: očkovanie proti tetanu je súčasťou kombinovaných vakcín (DTaP, Tdap, Td) podávaných v detstve ako sériové dávky a následne posilňovacie dávky v školskom veku a v dospelosti. Presné schémy závisia od krajiny, ale bežné odporúčania sú: primárna séria v detstve, posilňovacia dávka v predškolskom/škôlkovom veku, ďalšia dávka v adolescencii a potom každých 10 rokov dospelému.
• Tehotné ženy: odporúča sa jedna dávka Tdap počas každého tehotenstva (ideálne v 27.–36. týždni) na ochranu novorodenca pred neonkátalným tetanom prostredníctvom protilátok prenesených cez placentu.
• Posilňovacie dávky: dospelí by mali dostať posilňovací vakcínový dávku každých 10 rokov; pri zranení s rizikom kontaminácie sa môže booster podať skôr (pozri nižšie).
• Ošetrenie rán: dôkladné umytie vody a mydlom, odstránenie cudzích telies a devitalizovaného tkaniva. V prípade rizikovej rany vyhľadať lekára.

Postexpozičná profylaxia

V prípade poranenia lekári rozhodujú podľa typu rany a očkovacej histórie:

• Pre čisté a malé rany: dostačujúci booster (Td alebo Tdap) ak posledná dávka bola pred viac ako 10 rokmi.
• Pre znečistené, hlboké alebo vážne rany: booster ak posledná dávka bola pred viac ako 5 rokmi; u ľudí s neúplným očkovaním alebo neznámou anamnézou sa podáva aj TIG.
• U osôb bez kompletného očkovania sa pri závažnom zranení podáva TIG + začatie série očkovania.

Rizikové skupiny a neonatalný tetanus

Vysoké riziko majú osoby s nízkou alebo neznámou ochranou (neočkovaní, nedostatočne očkovaní), osoby pracujúce v záhrade alebo s hlinou, diabetici so zraneniami, alebo ľudia s chronickými ránami. Neonatalný tetanus vzniká pri kontaminácii pupkového pahýle u novorodencov, najčastejšie v oblastiach s nedostatočnou pôrodnou hygienou a nízkym pokrytím očkovaním matiek; prevenciou je očkovanie tehotných žien a hygienické porodné praktiky.

Prognóza a komplikácie

Bez liečby má tetanus vysokú smrtnosť, hlavne u starších osôb a pri oneskorenej liečbe. Aj s modernou intenzívnou starostlivosťou môže byť priebeh ťažký a dlhý, no vďaka očkovaniu sú prípady v krajinách s vysokým očkovacím pokrytím zriedkavé. Možné komplikácie zahŕňajú pneumóniu, zlomeniny spôsobené silnými spazmami, poranenia pri pádoch a dlhodobé neurologické následky.

Kedy vyhľadať lekára

• Ak máte hlbokú alebo znečistenú ranu a nie ste si istí svojou očkovacou ochranou.
• Pri prvých známkach trizmu, svalových kŕčov, ťažkostí s prehĺtaním alebo dýchaním po poranení.
• Ak ste tehotná a vystavili ste sa riziku kontaminovanej rany alebo si nie ste istá stavom očkovania.

Správne očkovanie a rýchle ošetrenie rán sú kľúčové na zabránenie ochoreniu. Ak si nie ste istí svojím očkovaním, poraďte sa s praktickým lekárom o posilňujúcej dávke alebo o nutnosti postexpozičnej liečby.

Hľadajte podľa písmena