Emfyzém pľúc: čo to je, príčiny, symptómy a liečba

Emfyzém pľúc: zistite príčiny, príznaky a dostupné liečby — od ukončenia fajčenia cez lieky až po oxygenoterapiu. Praktické rady, prevencia a prognóza pre pacientov.

Emfyzém je ochorenie pľúc.

Je to jedno z ochorení, ktoré tvoria chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP). Ide o súbor ochorení, pri ktorých je sťažený prietok vzduchu v pľúcach. Emfyzémia je najčastejšie spôsobená fajčením, ale môže byť spôsobená aj inými chorobami alebo nemá vôbec žiadnu známu príčinu.

Vzniká vtedy, keď sa veľmi malé vzduchové mechúriky (nazývané alveoly) na koncoch dýchacích ciest v pľúcach začnú rozpadávať z mnohých mechúrikov a vytvárať oveľa väčšie mechúriky. Pľúcne mechúriky sú oblasti pľúc, v ktorých dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého do krvi a z krvi. Emfyzém sťažuje ľuďom vyfukovanie vzduchu z pľúc, pretože vzduch sa v dôsledku zrútenia stien zachytáva vo vnútri porušených alveol. Uväznený vzduch v pľúcach vytvára charakteristický "sudovitý hrudník" emfyzému.

Na emfyzém neexistuje liek. Liečba zahŕňa prestať fajčiť a užívať lieky ("broncho-dilatanciá" a niekedy kortikosteroidy). U osôb s nízkou hladinou kyslíka v pokoji sa odporúča doplnkový kyslík. Ak sa používa 15 hodín denne, znižuje riziko srdcového zlyhania a smrti a môže zlepšiť schopnosť ľudí cvičiť. U osôb s normálnou alebo mierne nízkou hladinou kyslíka môže suplementácia kyslíkom zlepšiť dýchavičnosť. Existuje riziko požiarov a malý prínos, ak osoby užívajúce kyslík naďalej fajčia.

Príčiny a rizikové faktory

• Fajčenie — najčastejšia príčina; škodliviny z dymu poškodzujú pľúcne tkanivo a zvyšujú zápal.
• Genetika — najmä deficit alfa-1 antitrypsínu môže spôsobiť emfyzém u mladších osôb a u nefajčiarov.
• Pracovné a environmentálne expozície — dlhodobé vystavenie prachu, chemikáliám alebo znečistenému ovzdušiu zvyšuje riziko.
• Chronické infekcie a zápaly — dlhodobé poškodenie dýchacích ciest môže prispieť k rozvoju emfyzému.

Symptómy

• Postupná dýchavičnosť pri námahe, neskôr aj v pokoji.
• Chronický kašeľ, často s tvorbou hlienu (nie vždy).
• Posmeľujúce respiračné zvuky (pískanie, sípanie).
• Únava, strata hmotnosti a svalová slabosť pri ťažkom ochorení.
• Charakteristický "sudovitý" hrudník pri pokročilom hyperinflácii.

Diagnóza

• Spirometria — základné vyšetrenie schopnosti dýchať; typicky znížený pomer FEV1/FVC (<0,7) a znížený FEV1.
• RTG hrudníka a CT pľúc — môžu ukázať hyperinfláciu, zväčšené vzduchové priestory (buly) a rozpad pľúcneho tkaniva.
• Arteriálny krvný plyn (ABG) — pri ťažšom ochorení hodnotí oxygenáciu a zadržiavanie CO2.
• Test na deficit alfa-1 antitrypsínu — odporúča sa pri skorom nástupe ochorenia, u nefajčiarov alebo pri rodinnej anamnéze.

Liečba

Cieľom liečby je zmierniť príznaky, spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť kvalitu života a predchádzať komplikáciám.

• Zanechanie fajčenia — najdôležitejšie opatrenie; zlepšuje prognózu a spomaľuje úbytok pľúcnej funkcie. Podpora zahŕňa poradenstvo, nikotínovú náhradu, lieky ako bupropion alebo vareniklín podľa lekárskeho odporúčania.
• Inhalačné lieky — bronchodilatanciá (SABA, LABA) a anticholinergiká (SAMA, LAMA) na zlepšenie dýchania; inhalované kortikosteroidy môžu znižovať počet exacerbácií u vybraných pacientov (často v kombinácii s LABA).
• Kyslíková terapia — pre pacientov s chronickou hypoxiou (napr. PaO2 ≤55 mm Hg alebo saturácia ≤88 % v pokoji) dlhodobé doplnkové kyslíkové podávanie (často ≥15 hodín/deň) znižuje riziko srdcového zlyhania a úmrtnosti; indikácie a dávkovanie určuje pľúcny špecialista.
• Pulmonálna rehabilitácia — cvičenia, fyzioterapia dýchania, edukačné programy a poradenstvo; zlepšuje kondíciu, dýchavosť a kvalitu života.
• Akútne exacerbácie — liečba kortikosteroidmi perorálne, antibiotikami pri podozrení na bakteriálnu infekciu a krátkodobými bronchodilatanciami. Hospitalizácia pri ťažkom zhoršení.
• Vakcinácia — pravidelné očkovanie proti chrípke (ročne) a očkovanie proti pneumókokom podľa odporúčaní pomáha predchádzať infekciám, ktoré môžu viesť k zhoršeniu ochorenia.

Chirurgické a invazívne možnosti

• Resekcia veľkých búl (bullektómia) — pri veľkých bublách spôsobujúcich dychovú obštrukciu alebo komplikácie.
• Operácia zmenšenia objemu pľúc (LVRS) — vybraní pacienti s dominujúcim emfyzémom v hornej časti pľúc môžu mať úžitok vo forme zlepšenia pľúcnej funkcie a kvality života.
• Transplantácia pľúc — možnosť pre vybraných pacientov s terminálnym ochorením, ktorí spĺňajú kritériá pre transplantáciu.

Komplikácie

• Časté exacerbácie a opakované infekcie dýchacích ciest.
• Chronická respiračná insuficiencia so zníženou oxygenáciou alebo zadržiavaním CO2.
• Pulmonálna hypertenzia a cor pulmonale (pravostranné srdcové zlyhanie).
• Výrazné zníženie fyzickej výkonnosti, úbytok hmotnosti a zhoršenie kvality života.

Prevencia a tipy na každodenný život

• Vyhýbajte sa fajčeniu a pasívnemu fajčeniu; minimalizujte expozíciu prachu a chemikálií v práci a doma.
• Pravidelne sa podieľajte na cvičebných programoch a pulmonálnej rehabilitácii.
• Naučte sa techniky dýchania (napr. dýchanie so zovretými perami — pursed-lip breathing) a úspory energie pri každodenných činnostiach.
• Zabezpečte si pravidelné očkovanie (chrípka, pneumokok) a včas riešte respiračné infekcie.
• Dbajte na dobrú výživu a udržiavanie svalovej hmoty — podvýživa zhoršuje prognózu.

Kedy vyhľadať lekára

• Náhle zhoršenie dýchavičnosti, nové alebo zhoršujúce sa bolesti na hrudníku.
• Vysoká teplota, zelený alebo zapáchajúci hlien, výrazné zhoršenie stavu — môže ísť o infekciu vyžadujúcu liečbu.
• Krvipľuvanie (hemoptýza) alebo modré sfarbenie pier/končatín (cyanóza).

Prognóza

Prognóza závisí od ťažkosti ochorenia (napr. hodnoty FEV1), prítomnosti komplikácií, veku, celkového zdravotného stavu a toho, či pacient pokračuje v fajčení. Najväčší pozitívny vplyv na priebeh ochorenia má včasné zanechanie fajčenia a pravidelná odborná starostlivosť vrátane pľúcneho špecialistu.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to emfyzém?

Otázka: Čo je to chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)?

Otázka: Čo spôsobuje emfyzém?

Otázka: Čo sa deje v pľúcach človeka s emfyzémom?

Otázka: Existuje liek na emfyzém?

Otázka: Aké liečebné postupy sa používajú pri emfyzéme?

Otázka: Aké sú riziká spojené s podávaním doplnkového kyslíka osobám s emfyzémom?

Hľadajte podľa písmena