Acefalgická (tichá) migréna: migréna bez bolesti hlavy — príznaky a aura

Acefalgická (tichá) migréna: príznaky a aura bez bolesti hlavy — rozpoznajte vizuálne a neurologické symptómy, príčiny, diagnostiku, liečbu a prevenciu.

Acefalgická migréna (známa aj ako "tichá migréna") je forma migrény, pri ktorej sa vyskytujú typické príznaky migrénovej aury bez následnej alebo súbežnej bolesti hlavy. Slovo acefalgická pochádza z latinského výrazu, ktorý znamená „bez bolesti hlavy“. Tento typ migrény sa často začína neskôr ako bežné formy migrény — častejšie v strednom veku (po 40. roku života) — a s pribúdajúcim vekom môže byť častejší. Na rozdiel od iných foriem migrény sú muži postihnutí relatívne častejšie než ženy.

Acefalgická migréna spôsobuje u niektorých ľudí prechodnú neurologickú dysfunkciu, čo znamená, že určité časti mozgu dočasne nepracujú normálne. Táto dysfunkcia sa prejavuje rôznymi symptómami, najčastejšie zrakovými poruchami, napríklad blikajúcimi svetlami alebo vynechanými oblasťami vo videní (tzv. scotomata). Tieto prechodné neurologické príznaky sa označujú ako aura.

Aké sú najčastejšie príznaky aury pri acefalgickej migréne?

• Zrakové príznaky: záblesky svetla, „cikcak“ či oblúkové zóny svetla (fortifikačná spektá), vynechané miesta vo videní (scotoma), dočasné zhoršenie alebo rozmazanie videnia.
• Senzorické príznaky: mravčenie alebo necitlivosť v tvári, ruke alebo nohe (zvyčajne na jednej strane).
• Rečové príznaky: ťažkosti s nájdením slov, nechápavé alebo ťažkopádne rozprávanie (dysfázia).
• Motorické príznaky: dočasné slabosti alebo pocit ťažkosti v končatinách (v niektorých prípadoch môže byť potrebné odlíšiť od hemiplegickej migrény).
• Brainstemové symptómy: závrat, problémy s rovnováhou, dvojité videnie alebo hučanie v ušiach (vzácnejšie).

Trvanie a frekvencia

Aura pri migréne obvykle trvá od niekoľkých minút do približne 60 minút (často 5–30 minút). Príznaky ustupujú samy od seba a po nich často nenastane bolestivá fáza migrény — práve preto sa hovorí o „tichej“ migréne. Frekvencia atakov sa môže líšiť od niekoľkých za rok až po častejšie epizódy.

Príčiny a mechanizmy

Presný mechanizmus nie je úplne objasnený, ale aura sa pripisuje dočasnej zmene aktivity mozgových buniek a prechodnému zníženiu krvného toku v časti mozgu (cortical spreading depression). Genetické faktory, hormonálne vplyvy a environmentálne spúšťače môžu hrať úlohu. U acefalgickej migrény sú však prevažné príčiny podobné tým pri migréne s aurou, len bez následnej bolesti hlavy.

Rozpoznanie a vyšetrenia

Diagnóza sa zvyčajne opiera o podrobnú anamnézu a opis príznakov. Lekár bude pýtať na typ, trvanie a postupnosť príznakov (napr. ako sa začalo videnie a ako sa rozšírilo). Keďže ako príznaky môžu pripomínať príznaky cievnych ochorení, často sa vykonávajú vyšetrenia na vylúčenie závažnejších stavov:

• neurologické vyšetrenie
• magnetická rezonancia mozgu (MRI) alebo CT pri podozrení na mŕtvicu alebo iné štrukturálne zmeny
• ultrazvuk krvných ciev krku (Doppler) v prípade podozrenia na cievnu príčinu
• laboratórne testy podľa potreby (krvný obraz, zrážanie krvi, zápalové markery)
• v niektorých prípadoch elektrofysiologické vyšetrenia (EEG)

Diferenciálna diagnóza

Je dôležité odlíšiť acefalgickú migrénu od iných stavov, ktoré spôsobujú prechodné neurologické príznaky, najmä:

• prechodná ischemická ataka (TIA) alebo ischemická mŕtvica
• epileptické aury
• očné choroby (retinálna príčina výpadov videnia)
• multipla skleróza alebo iné demyelinizačné ochorenia
• vestibulárne poruchy

Liečba a manažment

Acefalgická migréna si často nevyžaduje akútnu liečbu bolesti, pretože bolestivá fáza chýba. Manažment sa zameriava na zmiernenie aury, prevenciu opakovaných atakov a vylúčenie iných ochorení:

• Akútne opatrenia pri aúre: odpočinok v tmavej miestnosti, hydratácia a pokoj môžu pomôcť skrátiť nepríjemné pocity. Ak príznaky trvajú neobvykle dlho alebo sú závažné, treba vyhľadať lekársku pomoc.
• Preventívna liečba: pri častých alebo závažných atakoch neurolog môže odporučiť preventívne lieky (beta-blokátory, antiepileptiká, blokátory kalciových kanálov, niektoré antidepresíva alebo moderné protilátky proti CGRP). Výber lieku je individuálny.
• Špecifické prístupy: v niektorých prípadoch sa skúšali lieky zamerané na zníženie výskytu aury (napr. lamotrigín má u niektorých pacientov priaznivý účinok), avšak dôkazy sú obmedzené a liečbu musí viesť špecialista.
• Úprava životného štýlu: identifikácia a vyhýbanie sa spúšťačom (stres, nepravidelný spánok, niektoré potraviny, intenzívne svetlo), pravidelný spánok, dostatočná hydratácia, primerané množstvo pohybu a znižovanie stresu.

Riziká a kedy vyhľadať lekára

Aj keď samotná acefalgická migréna obvykle nie je život ohrozujúca, ak sa objavia nové alebo neobvyklé neurologické príznaky, alebo ak príznaky trvajú dlhšie než obvykle (napr. dlhšie ako 60 minút) či sa zhoršujú, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Tiež ak máte rizikové faktory cievnych ochorení (vysoký krvný tlak, fajčenie, cukrovka), je dôležité sa poradiť s lekárom, pretože niektoré príznaky je potrebné vylúčiť ako príznak mŕtvice alebo TIA.

Prognóza

Pre väčšinu ľudí sú ataky acefalgickej migrény dočasné a nevedú k trvalému poškodeniu. Frekvencia a intenzita sa líšia a pri správnej diagnostike a manažmente je možné príznaky zvládať. Preto je dôležité konzultovať stav s neurológom, najmä pri opakovaných alebo narastajúcich ťažkostiach.

Ak máte podozrenie, že vám alebo blízkemu vzniká aura bez bolesti hlavy, zapíšte si podrobnosti o príznakoch (ako sa začali, ako dlho trvali, či prešli), prípadných spúšťačoch a ďalších ochoreniach — tieto informácie uľahčia diagnostiku a liečbu.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to Acephalgic migréna?

Otázka: Kedy sa zvyčajne začína acefalgická migréna?

Otázka: Stáva sa acefalgická migréna častejšou, keď človek starne?

Otázka: Je acefalgická migréna častejšia u mužov alebo u žien?

Otázka: Čo je neurologická dysfunkcia?

Otázka: Čo je aura?

Otázka: Môže acefalgická migréna u niektorých ľudí spôsobiť auru?

Hľadajte podľa písmena