SIDS — syndróm náhleho úmrtia dojčiat: definícia a príčiny
SIDS — čo to je, riziká, možné príčiny a prevencia. Zistite, kedy hrozí najviac, faktory rizika a podpora pre rodiny poškvrtené stratou.
Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) je náhla a neočakávaná smrť ľudského dieťaťa, ktorá zostane aj po štandardnej pitve a vyšetrovaní neobjasnená. SIDS sa niekedy nazýva aj smrť v detskej postieľke alebo smrť v postieľke. Tento termín sa používa len pri deťoch mladších ako jeden rok; podľa definície k úmrtiam na SIDS dochádza do dovŕšenia prvého roku života. Najčastejšie sa prípady vyskytujú u dojčiat vo veku 2 až 4 mesiacov — ide o obdobie rýchleho vývoja dýchacích a neurologických mechanizmov, keď ešte nie sú úplne zrelé schopnosti dieťaťa prebudiť sa zo spánku.
Výskyt a epidemiológia
SIDS je významnou príčinou úmrtí u dojčiat vo vyspelých krajinách, avšak výskyt sa od 90. rokov 20. storočia výrazne znížil vďaka preventívnym kampaniam (napr. "spánok na chrbte" / Back to Sleep). V prípadoch označovaných širším pojmom "náhle a neočakávané úmrtie dojčiat" (SUID) tvorí SIDS približne 80 % prípadov, ktoré zostanú po kompletnej pitve a preskúmaní okolností neobjasnené. Bábätká mužského pohlavia sú postihnuté častejšie (približne 60 % prípadov) a častejšie sa prípady zaznamenávajú v zimných mesiacoch.
Rizikové faktory
- Vek: najvyššie riziko vo veku 2–4 mesiacov.
- Poloha pri spánku: spánok na bruchu (na bruchu alebo na boku) zvyšuje riziko.
- Spoločné spanie (bed-sharing): zdieľanie postele s dospelým, najmä ak rodič fajčí, užíva alkohol alebo lieky, zvyšuje riziko udusenia a SIDS.
- Maternálne fajčenie počas tehotenstva alebo pasívne fajčenie po narodení zvyšuje riziko.
- Nízka pôrodná hmotnosť a predčasný pôrod.
- Prehriatie dieťaťa alebo príliš veľa prikrývok a mäkké povrchy (oblečenie, vankúše, prikrývky, mäkké matrace).
- Rodinná anamnéza SIDS (zvýšené riziko pri rodinnom výskyte).
Možné príčiny a vedecké teórie
Presná príčina SIDS nie je známa. Výskumníci navrhujú viacero vzájomne sa dopĺňajúcich mechanizmov:
- Problémy s reguláciou dýchania a cirkulácie, napr. poruchy prietoku krvi do mozgu alebo srdcovej regulácie.
- Abnormálna hladina serotonínu v mozgu, čo môže ovplyvňovať arousál (prebudenie) a reflexy počas apnoických epizód.
- Hypotézy o mikrobiálnych faktroch, napr. účinky baktérie Clostridium botulinum, ktorá spôsobuje botulizmus, alebo iné infekčné agensy, ktoré by mohli pri určitom dieťati spustiť život ohrozujúci stav.
- Exogénne faktory ako toxické plyny alebo cigaretový dym môžu byť prispievajúcimi spúšťačmi.
Jednou z modelových koncepcií je tzv. "triple risk model": zraniteľné dieťa (biologická predispozícia) v kritickom období vývoja vystavené vonkajším stresorom (napr. spánok na bruchu, fajčenie v domácnosti) vedie k vyššiemu riziku SIDS.
Rozlíšenie od iných príčin a vyšetrenie
Každé náhle a neočakávané úmrtie dojčaťa si vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Prípady vraždy novorodenca alebo zneužívania dieťaťa môžu byť niekedy nesprávne klasifikované ako SIDS z dôvodu nedostatku jasných dôkazov a naopak. Rovnako náhodné udusenia a iné nehody môžu byť chybne interpretované. Preto je kombinácia pitvy, analýzy miesta nálezu, prešetrenia klinickej anamnézy a rozhovoru s opatrovateľmi kľúčová. Nesprávne obvinenia opatrovateľov sú bohužiaľ možné; podpora v smútku a citlivé vyšetrovanie sú pri týchto prípadoch obzvlášť dôležité.
Prevencia — odporúčania pre bezpečný spánok
Aj keď nie je možné úplne zaručiť, že SIDS nenastane, existujú overené opatrenia, ktoré významne znižujú riziko:
- Ukladajte dieťa na chrbát pri každom spánku (noc aj denný spánok).
- Umiestnite dieťa do vlastnej postieľky s pevnou, rovnou matracou bez mäkkých predmetov (vankúše, prikrývky, hračky) a s pevne položeným obliečkovým prikrytím.
- Odporúča sa room-sharing (dieťa spí v rovnakej miestnosti ako rodičia) počas prvých 6–12 mesiacov, ale bez zdieľania postele (bez bed-sharingu) zvlášť ak rodič fajčí alebo užíva alkohol/omamné látky.
- Vyhnite sa fajčeniu počas tehotenstva a v domácnosti po narodení dieťaťa.
- Podpora a pokračovanie v dojčení — dojčenie má ochranný efekt proti SIDS.
- Použitie cumlíka pri zaspávaní môže mierne znižovať riziko (pokiaľ je dieťa zvyknuté na cumlík a nie je v ňom závislé pri kŕmení).
- Zabráňte prehriatiu dieťaťa: primerané oblečenie, sledovanie teploty miestnosti.
- Dbajte na pravidelné lekárske prehliadky a očkovanie — očkovanie nezvyšuje riziko SIDS a podľa štúdií ho môže dokonca mierne znížiť.
- Poskytujte bábätku „tummy time“ počas bdenia a pod dohľadom, aby sa rozvíjali svaly krku a zlepšila sa motorika.
- Ak sa používa zavinovanie (swaddling), robiť to bezpečne: dieťa musí byť ukladané na chrbát a nesmie sa prehrievať; zavinovanie nie je odporúčané, keď sa dieťa začína otáčať.
Psychologická a sociálna podpora
Smrť dojčaťa je pre rodinu extrémne traumatizujúca. Okrem lekárskeho vyšetrovania je dôležitá aj psychosociálna podpora — odborné poradenstvo, kontakty na skupiny pre pozostalých, krízová intervencia a pragmatická pomoc s praktickými záležitosťami po úmrtí. Citlivé zaobchádzanie zo strany zdravotníkov a vyšetrovatelí minimalizuje dodatočnú traumu rodiny.
Záver a výskum
SIDS zostáva komplexný a čiastočne nevysvetlený jav. Pokroky v poznaní biologických mechanizmov, zlyhaní regulácie dýchania a vplyvu vonkajších rizikových faktorov pomáhajú smerovať prevenciu a znižovať počet úmrtí. Dodržiavanie odporúčaní pre bezpečný spánok a zlepšenie podmienok v domácnostiach zostáva najefektívnejším spôsobom, ako znižovať riziko náhleho a neočakávaného úmrtia dojčiat.
Rizikové faktory
Nikto nevie, čo spôsobuje SIDS. Sú však známe niektoré rizikové faktory SIDS.
Nie každé dieťa, ktoré má niektorý z týchto rizikových faktorov, zomrie na SIDS. Rizikové faktory len zvyšujú pravdepodobnosť, že dieťa bude mať SIDS.
Tabakový dym
SIDS sa častejšie vyskytuje u detí matiek, ktoré fajčia počas tehotenstva. Čím vyššia je hladina nikotínu v krvi dojčaťa, tým vyššie je riziko SIDS. Nikotín spôsobuje dôležité zmeny vo vývoji plodu počas tehotenstva, ktoré súvisia so SIDS, ako aj s potratmi.
Spanie
U detí, ktoré sú uložené na bruchu alebo na boku, je vyššia pravdepodobnosť úmrtia na SIDS. Toto riziko je najvyššie u dojčiat vo veku dvoch až troch mesiacov. Hnutie "Spať na chrbte" povzbudzuje rodičov, aby ukladali svoje deti spať na chrbte a predchádzali tak SIDS.
Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko SIDS počas spánku dieťaťa, patria:
- Horúca alebo studená spálňa
- veľa prikrývok v detskej postieľke alebo veľa oblečenia na dieťati
- Mäkké povrchy na spanie
- Plyšové zvieratá v postieľke
Niektorí vedci sa domnievajú, že tieto veci môžu dojčatám sťažovať kontrolu telesnej teploty, čo im znemožňuje kontrolovať dýchanie.
Pravdepodobnosť úmrtia dojčiat na SIDS je vyššia, ak spia v jednej posteli s rodičmi alebo staršími deťmi. Toto riziko je najvyššie:
- Keď je dieťa mladšie ako tri mesiace;
- Keď je matrac mäkký;
- ak sa o detskú posteľ delí jedna alebo viac osôb a
- Keď ľudia v posteli užívajú drogy, alkohol alebo fajčia.
Americká pediatrická akadémia tvrdí, že ak rodičia zdieľajú s dieťaťom jednu izbu bez spoločnej postele, môžu znížiť riziko SIDS u svojho dieťaťa na polovicu.
Dojčenie
U dojčených detí je menšia pravdepodobnosť úmrtia na SIDS. Čím viac bolo dieťa dojčené, tým menšia je pravdepodobnosť úmrtia na SIDS.
Faktory tehotenstva a dojčiat
SIDS je menej pravdepodobný u detí starších matiek. Najvyššie riziko hrozí dojčatám dospievajúcich matiek.
Riziko SIDS je vyššie aj vtedy, ak:
- Ich matke sa počas tehotenstva nedostalo dobrej prenatálnej starostlivosti.
- Dieťa pri narodení váži menej, ako je normálne (to sa nazýva nízka pôrodná hmotnosť).
- Dieťa sa narodilo príliš skoro (predčasne). Predčasne narodené deti majú štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na SIDS.
- Dieťa má anémiu
Vek
SIDS sa vyskytuje len v určitom veku. Riziko SIDS je najvyššie u detí vo veku od dvoch do štyroch mesiacov. Po dovŕšení jedného roka veku dieťaťa sa riziko znižuje a nakoniec dosiahne nulovú hodnotu.
Genetika
Genetika ovplyvňuje riziko SIDS. Chlapci majú približne o 50 % vyššie riziko SIDS ako dievčatá. Vedci sa domnievajú, že to môže byť spôsobené alelou, ktorá existuje na chromozóme X. Myslia si, že táto alela pomáha chrániť pred epizódami, keď mozog nemá dostatok kyslíka (prechodná mozgová anoxia). U chlapcov je pravdepodobnejšie, že im táto alela bude chýbať.
Vedci sa domnievajú, že približne 10 až 20 % prípadov SIDS je spôsobených dedičnými poruchami iónových kanálov, ktoré pomáhajú srdcu vytláčať krv.
Iné
Zdá sa, že na riziko SIDS majú vplyv také faktory, ako je vzdelanie matky dieťaťa, rasa, etnický pôvod a chudoba.
Očkovanie nezvyšuje riziko SIDS. Väčšina štúdií preukázala, že očkovanie znižuje riziko úmrtia dojčaťa na SIDS na polovicu.
SIDS sa môže častejšie vyskytovať u detí s infekciami vyvolanými zlatým stafylokokom alebo baktériou Escherichia coli (E. coli), ale vedci si tým nie sú istí.
Prevencia SIDS
Polohovanie počas spánku
Ukladanie detí na spánok na chrbte môže pomôcť predchádzať SIDS. Počet úmrtí na SIDS klesol v krajinách, kde sa to bežne robí. Ak rodičia spia so svojím dieťaťom v jednej izbe, ale nie v jednej posteli, môžu znížiť riziko SIDS o polovicu.
Posteľná bielizeň
Rodičia môžu pomôcť predísť SIDS tým, že v postieľke dieťaťa nebudú používať vankúše, veľmi mäkké matrace, plyšové zvieratká alebo nadýchané prikrývky. Teplé obliekanie dieťaťa a udržiavanie postieľky "nahej" znižuje riziko SIDS.
Ak má dieťa v postieľke prikrývku, malo by byť prikryté len po hrudník, pričom ruky by mali zostať mimo prikrývky. Takto sa dojčaťu sťaží posúvanie prikrývky cez hlavu, čo by mohlo spôsobiť problémy s dýchaním.
V chladnejších miestach, kde je potrebné pomôcť dojčatám udržať sa v teple, Americká pediatrická akadémia odporúča používať "spací vak". Je to niečo ako spací vak pre dieťa, ale s otvormi na ruky a hlavu dieťaťa. Vak sa okolo dieťaťa uzavrie pomocou zipsu. To pomáha udržať dieťa v teple bez toho, aby mu zakrývalo hlavu. Spacie vaky sú užitočné najmä pre deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré majú väčšie problémy s udržaním tepla.
Očkovanie
Mnohé štúdie preukázali, že vakcíny, ktoré sa bežne podávajú dojčatám, pomáhajú predchádzať SIDS. Napríklad jedna veľmi rozsiahla výskumná štúdia ukázala, že očkovanie dojčiat proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu pomáha predchádzať SIDS.
Podľa mnohých štúdií znižuje normálne očkovanie dojčiat riziko SIDS na polovicu.
Otázky a odpovede
Otázka: Čo je to SIDS?
Odpoveď: Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) je náhla a neočakávaná smrť ľudského dieťaťa, ktorá nie je vysvetlená ani po pitve a vyšetrovaní. Niekedy sa označuje ako smrť v detskej postieľke alebo smrť v postieľke a vzťahuje sa na prípady, keď má dieťa menej ako jeden rok.
Otázka: Kto je najviac postihnutý SIDS?
Odpoveď: Častejšie zomierajú dojčatá mužského pohlavia ako dojčatá ženského pohlavia; približne 60 % prípadov tvoria dojčatá mužského pohlavia. Dojčatá tiež častejšie zomierajú v zimných mesiacoch.
Otázka: Čo spôsobuje SIDS?
Odpoveď: Presná príčina SIDS nie je známa, ale existujú rôzne teórie, napríklad problémy s prietokom krvi do mozgu, problémy s hladinou serotonínu, účinky baktérie Clostridium botulinum (ktorá spôsobuje botulizmus), toxické plyny atď.
Otázka: Zvyšuje očkovanie riziko SIDS?
Odpoveď: Nie, očkovanie nezvyšuje riziko SIDS a môže ho mierne znížiť.
Otázka: Sú opatrovatelia v prípadoch SIDS falošne obvinení?
Odpoveď: Áno, opatrovatelia detí s SIDS sú niekedy falošne obvinení z dôvodu nedostatku dôkazov. Náhodné udusenie môže byť tiež nesprávne diagnostikované ako SIDS alebo naopak.
Otázka: Je pre rodiny postihnuté SIDS dôležitá podpora pri smútení?
Odpoveď: Áno, podpora v smútku pre rodiny postihnuté SID je obzvlášť dôležitá, pretože tieto úmrtia sa zvyčajne vyskytnú náhle bez svedkov a vyžadujú si vyšetrovanie.
Otázka: Ako súvisí SUID s SID?
Odpoveď: Na označenie všetkých takýchto úmrtí bez ohľadu na príčinu sa používa širší pojem "náhle a neočakávané úmrtie dieťaťa" (SUID); 80 % úmrtí SUID sa klasifikuje ako úmrtia spôsobené SIPS.
Prehľadať