Disociatívna porucha identity (DID)

DSM IV používa pojmy "identita", "stavy osobnosti" a "alternatívne identity", keď sa hovorí o DID, a iní ľudia používajú pojem "alteri" na označenie toho istého. Tieto slová môžu byť mätúce, pretože nie všetci používajú rovnakú definíciu. Odborníci sa nedohodli na konkrétnej definícii osobnosti; aj ďalšie pojmy vrátane disociácie a amnézie môžu byť rôznymi odborníkmi definované rôzne. Keď sa hovorí o DID, keď sa povie, že niekto mení osobnosť alebo alteruje, znamená to, že osoba hovorí a koná inak a zvyčajne reaguje na iné meno.

Disociácia je symptóm. Väčšina ľudí zažíva bežnú disociáciu, keď prestávajú venovať pozornosť tomu, čo sa deje okolo nich. Ľudia s DID majú patologickú disociáciu, ktorá je oveľa závažnejšia. Zahŕňa problémy s pamäťou a pozornosťou, ktoré ľuďom sťažujú prácu, nakupovanie a vzťahy s inými ľuďmi. Disociovať môže každý, ale niektorí ľudia to dokážu oveľa ľahšie a do extrému, ktorý môže byť nezdravý. Niektorí lekári si myslia, že trauma spôsobuje disociáciu, ktorá sa prejavuje pri poruchách, ako je DID.

Podľa DSM-IV sú príznaky DID "prítomnosť dvoch alebo viacerých odlišných identít alebo stavov osobnosti" (ktoré sa často nazývajú "alteri"), ako aj zabúdanie vecí, ktoré ľudia bežne nezabúdajú. Príznaky tiež nemôžu byť spôsobené drogami alebo bežnou detskou hrou. Ľudia môžu uvádzať, že majú veľa alterov, alebo len niekoľko. Väčšina ľudí s diagnózou DID má menej ako desať, hoci niektorí uviedli, že ich majú niekoľko tisíc. U osoby s diagnózou DID nemožno diagnostikovať inú disociatívnu poruchu. Keďže ľudia s DID počujú hlasy rôznych alterov, môže sa zamieňať so schizofréniou. Tieto dva problémy sú však veľmi odlišné a lekári zvyčajne dokážu správnymi otázkami určiť, či má pacient DID alebo schizofréniu. DID sa vždy diagnostikuje podľa toho, čo pacienti povedia lekárom a čo si lekár myslí, že to znamená. Neexistujú žiadne objektívne testy pomocou krvi alebo prístrojov, ktoré by dokázali zistiť, či má niekto DID. Hoci sa ľudia pokúšali diagnostikovať a skúmať DID pomocou lekárskeho zobrazovania alebo skenovania mozgu.

Diagnóza

DSM používa na diagnostikovanie DID nasledujúce kritériá:

• Najmenej dve "odlišné identity", ktoré striedavo riadia správanie
• Neschopnosť spomenúť si na "dôležité osobné informácie," ktorá je príliš veľká na to, aby ju bolo možné pripísať "bežnému zabúdaniu".
• Žiadne z uvedených ochorení nie je spôsobené priamymi fyziologickými účinkami látky alebo všeobecným zdravotným stavom

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb-10 (MKCH-10) sa namiesto pojmu disociatívna porucha identity používa pojem viacnásobná porucha osobnosti. DID zaraďuje do sekcie F44.8 "Iné disociatívne poruchy [konverzie]".

Existujú dva hlavné názory na to, čo spôsobuje DID, ale stále sa nevedno, ktorý z nich je správny. Traumatický model hovorí, že DID spôsobujú rodičia alebo rodina, ktorá zneužíva alebo zanedbáva svoje deti. Niektoré z týchto detí popierajú, že k zneužívaniu dochádza, alebo predstierajú, že sa to deje niekomu inému, a to sa nakoniec premení na inú identitu alebo alter. Väčšina ľudí s diagnózou DID hovorí, že si pamätajú, ako ich v detstve zneužívali rodičia alebo iní opatrovatelia. Keď sa pacientov s DID pýtajú na ich detstvo, častejšie hovoria, že boli zneužívaní alebo zanedbávaní, ako ľudia s akoukoľvek inou diagnózou. Myšlienka, že DID vzniká v detstve, je však sporná, pretože spomienky z detstva nie sú veľmi spoľahlivé a nie je jasné, či k zneužívaniu skutočne došlo. Hoci DID bola diagnostikovaná u detí, existujú dôvody domnievať sa, že diagnóza je skôr dôsledkom vplyvu rodičov a lekárov než zneužívania. O DID v detstve nie je dostatok dobrých vedeckých dôkazov, aby sme si mohli byť istí, že DID je skutočne spôsobená zneužívaním alebo niečím iným.

Podľa iatrogénneho alebo sociokognitívneho modelu (SCM) DID vzniká počas psychoterapie, keď terapeut vytvára falošné spomienky a pacienti sú presvedčení, že majú viacero osobností. U niektorých pacientov môže byť pravdepodobnosť vzniku DID za týchto okolností vyššia, pretože sú prirodzene náchylnejší akceptovať, že ich terapeuti majú v prípade DID pravdu. Zástancovia SCM si tiež myslia, že pacienti videli DID vo filmoch a knihách, a to im ukazuje, ako sa majú ľudia s DID správať, čo im uľahčuje zmenu správania, keď majú byť novou zmenou. Tvrdia tiež, že kritériá používané v DSM sú nejasné, čo sťažuje dohodu, či má pacient DID alebo inú diagnózu.

Stredná pozícia hovorí, že trauma môže zmeniť spôsob, akým si mozog pamätá veci, čo uľahčuje zapamätanie si vecí, ktoré sa v skutočnosti nestali. Takisto sa predpokladá, že deti môžu byť v dôsledku ranej traumy náchylnejšie používať svoju predstavivosť na predstieranie, že sa zneužívanie alebo iné bolestivé situácie nedejú, a ak sa dostanú do terapie, keď sú staršie, je pre terapeutov ľahšie presvedčiť ich, že majú DID.

Neexistuje žiadny liečebný postup, ktorého účinnosť by bola vedecky dokázaná. Väčšina terapeutov, ktorí liečia pacientov s DID, používa niekoľko rôznych prístupov. Terapia zvyčajne trvá niekoľko rokov a nie vždy je účinná. Niektorí terapeuti sa snažia redukovať alebo odstrániť alterov, aby mal pacient len jednu osobnosť, zatiaľ čo iní to nerobia. ISSTD odporúča najprv zlepšiť schopnosť pacienta vyrovnať sa so symptómami a žiť normálnejší život, až potom sa pokúsiť vyrovnať s traumatickými spomienkami. Posledným krokom je spojenie všetkých identít, aby mal pacient prístup ku všetkým svojim spomienkam.

Niekedy sa pacienti s DID uzdravia bez akejkoľvek pomoci, ale nie je to bežné. Pacientom s viacerými diagnózami než len s DID trvá zlepšenie často dlhšie.

Neboli vykonané žiadne rozsiahle štúdie, ktoré by zistili, ako častý je výskyt DID. ISSTD uvádza, že DID sa vyskytuje v 1 až 3 % v bežnej populácii a v 1 až 5 % v skupinách pacientov v nemocniciach. DID sa častejšie vyskytuje u žien ako u mužov, čo však môže byť spôsobené tým, že muži s DID sú posielaní do väzenia namiesto do nemocníc. Počet ľudí s diagnózou DID sa zvýšil z približne 200 v roku 1970 na približne 20 000 v 90. rokoch 20. storočia. Podľa ISSTD je to preto, že lekári nemali dostatočné vzdelanie alebo skúsenosti na rozpoznanie DID. Namiesto toho diagnostikovali ľuďom depresiu, posttraumatickú stresovú poruchu alebo hraničnú poruchu osobnosti. Ľudia, ktorí podporujú SCM, tvrdia, že nárast počtu diagnóz bol spôsobený tým, že malý počet lekárov diagnostikoval veľký počet ľudí a že veľký počet terapeutov začal používať také druhy psychoterapie, ktoré u ľudí vyvolali dojem, že majú DID.

Pred rokom 1900 sa predpokladalo, že DID spôsobujú duchovia alebo prízraky, ktoré ovládajú správanie ľudí. Prvý prípad DID opísal v medicíne v roku 1646 švajčiarsky lekár Paracelsus. DID bol až do 70. rokov 20. storočia veľmi zriedkavý. V rokoch 1980 až 1990 sa počet prípadov zaznamenaných v medicíne zvýšil z približne 200 na viac ako 20 000. V roku 1994 bolo publikované 4. vydanie DSM, ktoré zmenilo názov z "mnohopočetnej poruchy osobnosti" na "disociatívnu poruchu identity". DSM zmenila aj spôsob diagnostikovania DID. V tom istom období bolo o DID napísaných veľa vedeckých článkov, hoci po roku 1995 sa počet každoročne publikovaných článkov znižoval. V súčasnosti sa o DID robí len málo výskumov.

Aj keď je DID veľmi zriedkavá, existuje veľa kníh, divadelných hier a filmov o ľuďoch s DID. V roku 1886 vydal Robert Louis Stevenson krátku knihu Podivný prípad doktora Jekylla a pána Hyda, ktorá bola veľmi populárna. Ľudia si neskôr mysleli, že Dr. Jekyll a pán Hyde sú príkladom osoby s DID. V roku 1957 bol natočený film Tri tváre Evy o žene s DID. V roku 1973 vyšla populárna kniha Sybil o žene s DID. V roku 1976 bola sfilmovaná a druhýkrát v roku 2007. Prieskum uskutočnený v roku 2001 medzi americkými a kanadskými psychiatrami ukázal, že existuje veľa nezhôd a skepticizmu, pokiaľ ide o diagnostikovanie DID a či je táto diagnóza založená na dostatočne kvalitných vedeckých poznatkoch.

Právnici a lekári, ktorí pracujú s právom, tiež považujú DID za veľmi kontroverzný. Od 90. rokov 20. storočia sa DID na súdoch vyskytuje čoraz častejšie. Ľudia sa snažili vyhnúť väzeniu za také zločiny, ako sú vraždy a sériové znásilnenia, tvrdením, že majú DID, a právnici a sudcovia sú znepokojení ľuďmi, ktorí predstierajú, že majú DID, aby sa vyhli väzeniu. Prvýkrát sa to stalo v roku 1976 a odvtedy sa väčšina ľudí, ktorí spáchali trestný čin a tvrdili, že to bolo kvôli DID, dostala do väzenia.