Hypertermia (prehriatie): definícia, príčiny, príznaky a liečba

Hypertermia (prehriatie): príčiny, príznaky a liečba. Naučte sa rozpoznať kŕče z tepla, vyčerpanie a úpal, prevenciu a rýchlu pomoc pri vysokej telesnej teplote.

Hypertermia je zvýšená telesná teplota, ku ktorej dochádza vtedy, keď organizmus nedokáže účinne odvádzať alebo regulovať teplo. V bežnom jazyku sa často zamieňa s horúčkou, no mechanizmy sú odlišné: horúčka (pyrexia) je riadené zvýšením „nastavenej“ teploty v mozgu v dôsledku infekcie alebo zápalu, kým hypertermia vzniká pri nadmernom prísune tepla alebo pri poruche ochladzovacích mechanizmov tela. Hypertermiou môže byť aj dôsledok niektorých liekov alebo nelegálnych drog, pri ktorých látky priamo alebo nepriamo zvyšujú produkciu tepla alebo bránia jeho odvodu.

Lekári často definujú hypertermiu ako telesnú teplotu vyššiu ako 101 stupňov Fahrenheita (≈ 38,3 °C). Priemerná telesná teplota človeka je približne 98,6 °F (≈ 37 °C). Pri dlhodobom alebo veľmi vysokom zvýšení teploty dochádza k tzv. poraneniam spôsobeným teplom, pri ktorých vysoká telesná teplota poškodzuje tkanivá a orgány.

Existujú tri hlavné formy poranení spôsobených teplom: kŕče z tepla (najmenej závažné), vyčerpanie z tepla a úpal (najzávažnejšie, často s postihnutím centrálneho nervového systému).

Príčiny hypertermie

• Vystavenie veľmi vysokým teplotám a vlhkosti (horúčavy, pracovné prostredie, šport v horúčave).
• Nedostatočný príjem tekutín a dehydratácia, ktorá znižuje schopnosť potenia a ochladzovania.
• Fyzická námaha v horúčave (napr. maratóny, ťažká práca).
• Meds a látky, ktoré ovplyvňujú termoreguláciu alebo zvyšujú produkciu tepla (napr. niektoré antidepresíva, antipsychotiká, liekov spomenuté vyššie) a nelegálne drogy (napr. amfetamíny, MDMA, kokain).
• Niekontrolované ochorenia, ktoré zhoršujú termoreguláciu (poruchy štítnej žľazy, neurologické ochorenia) alebo obmedzujú schopnosť pociťovať potrebu chladenia (starší ľudia).
• Maligné stavy spojené s anestéziou, ako je malignantná hypertermia (vzácna, život ohrozujúca reakcia na anestetiká).

Príznaky podľa závažnosti

• Kŕče z tepla: bolesti svalov alebo sťahovanie sa svalov (obvykle po intenzívnom cvičení), potenie, slabosť. Svalové kŕče sú často prvým príznakom dehydratácie a elektrolytovej nerovnováhy.
• Vyčerpanie z tepla: výrazná slabosť, vyčerpanie, závraty, nevoľnosť alebo zvracanie, bledosť a studený, vlhký pot, zrýchlený tep, nízky krvný tlak, bolesť hlavy. Mozgové funkcie sú stále zvyčajne zachované.
• Úpal (heat stroke): veľmi vysoká telesná teplota (často ≥ 40 °C / 104 °F), suchá alebo nezvyčajne vlhká pokožka (može byť aj veľmi potivá pri športovom úpale), zmätok, halucinácie, strata vedomia, záchvaty, rýchly a silný pulz. Úpal môže viesť k poškodeniu mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov a je život ohrozujúci.

Diagnostika

Diagnóza vychádza z merania telesnej teploty a klinického vyšetrenia. Lekár zhodnotí anamnézu (vystavenie horúčave, fajčenie, užívané liekov či drogy, cvičenie), vitálne funkcie, neurologický stav a hydratáciu. V laboratóriách sa môžu kontrolovať elektrolytový stav, funkcia obličiek, pečeňové testy, krvný obraz a ďalšie parametre podľa potreby. Pri podozrení na komplikácie (napr. zlyhanie orgánov) nasleduje monitorovanie na urgentnom príjme alebo na JIS.

Liečba a prvá pomoc

Cieľom je čo najrýchlejšie znížiť telesnú teplotu a napraviť poruchy tekutinového a elektrolytového metabolizmu.

• Okamžitá prvá pomoc: presunúť osobu do chladu alebo tieňa, odobrať zbytočné oblečenie, chladiť studenými obkladmi (krk, podpazušie, slabiny) a ventilovať alebo použiť mokré uteráky pre evaporatívne chladenie. Podporiť prijímanie tekutín, ak je osoba pri vedomí a zvládne prehĺtať.
• Ľahké formy (kŕče, vyčerpanie): rehydratácia (elektrolytické nápoje), odpočinok, chladenie a sledovanie stavu.
• Závažný stav / úpal: urgentné ošetrenie v nemocnici. Rýchle ochladenie (napr. immersia v studenej vode pri primeranej príležitosti, chladenie mokrými uterákmi pri prievane/ventilátore, chladiace prikrývky), intravenózne tekutiny, monitorovanie vitálnych funkcií. Pri život ohrozujúcich poruchách môže byť potrebná intubácia, podpora obehového systému a intenzívna starostlivosť.
• Špecifické situácie: pri malignantnej hypertermii (súvisí s anestéziou) sa podáva dantrolén — ide o špecifickú liečbu a vyžaduje urgentnú nemocničnú starostlivosť. Pri iných farmakologicky indukovaných hypertermiách (napr. neuroleptický maligný syndróm, serotoninový syndróm) sa liečba riadi podľa príčiny a často zahŕňa hospitalizáciu a špecializované protokoly.
• Antipyretiká (napr. paracetamol, ibuprofen) sú málo účinné pri hypertermii spôsobenej vonkajším prehriatím — ich použitie nenahrádza fyzikálne ochladzovanie a resuscitačné opatrenia.

Prevencia

• Pite dostatok tekutín a pravidelne dopĺňajte elektrolyty pri dlhotrvajúcej fyzickej námahe v horúcom prostredí.
• Vyhýbajte sa nadmernej námahe v najteplejších hodinách dňa; plánujte aktivity do rána alebo večera.
• Noste ľahké, vzdušné oblečenie a klobúk; používajte opaľovací krém.
• Ak pracujete alebo športujete v horúčave, postupne sa aklimatizujte.
• Dbajte na starších osôb, malé deti a chronicky chorých — zabezpečte im chladné prostredie a pravidelnú hydratáciu.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

• Pri zmene vedomia, dezorientácii, záchvatoch alebo strate vedomia.
• Ak má človek veľmi vysokú teplotu (napr. ≥ 40 °C / 104 °F) alebo pretrvávajúce a zhoršujúce sa príznaky.
• Ak sa stav nelepší po prvej pomoci (chladenie a tekutiny) alebo sa objavujú známky poškodenia orgánov (znížené močenie, žltačka, ťažkosti s dýchaním).
• V prípade podozrenia na farmakologicky indukovanú hypertermii alebo po podaní anestetik — okamžitý kontakt s urgentným príjmom.

Hypertermia môže byť preventabilná a pri rýchlom zásahu väčšinou reverzibilná. Pri podozrení na závažný stav je však vždy potrebné konať rýchlo a vyhľadať lekársku pomoc.

Príčiny hypertermie

Všetky typy hypertermie môžu byť spôsobené rovnakými príčinami. Niektoré bežné príčiny sú:

• Počasie: Počasie je veľmi horúce, slnečné a vlhké
• Činnosť: Cvičenie alebo veľa práce, najmä ak je horúco
• Starší ľudia a dojčatá môžu dostať hypertermiu, aj keď odpočívajú vo vnútri, ak je vonku horúce a vlhké počasie a nemajú dostatok chladného vzduchu. Môže sa to stať, pretože veľmi starí a veľmi mladí ľudia majú problémy s kontrolou telesnej teploty.
• Nelegálne drogy, najmä extáza a amfetamíny, môžu spôsobiť, že telesná teplota sa veľmi rýchlo zvýši.

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku hypertermie, najmä ak človek cvičí alebo pracuje, patria:

• Oblečenie: nosenie tmavého oblečenia, klobúkov alebo prilieb, prípadne polstrovaného oblečenia (napr. futbalových chráničov).
• Telesná hmotnosť: Viac telesného tuku sťažuje ochladzovanie organizmu.
• Dehydratácia (nedostatok tekutín v tele): To sťažuje ochladzovanie tela potením
• Horúčka: Pretože telesná teplota je už vyššia ako normálne
• Lieky: Niektoré lieky, ako napríklad betablokátory a antipsychotiká

Drogy ako extáza môžu spôsobiť závažnú hypertermiu

Kŕče z tepla

Kŕče z tepla sú najmenej závažnou formou hypertermie. (Kŕč je ostrá bolesť spôsobená tým, že sa sval stiahne a skráti.)

Príznaky

Hlavné príznaky kŕčov z tepla sú:

• Bolestivé kŕče, zvyčajne v nohách alebo bruchu
• Veľké potenie, ktoré môže spôsobiť dehydratáciu a stratu elektrolytov (dôležitých solí, ktoré telo potrebuje).

Liečba

Ľudia s kŕčmi z tepla zvyčajne nepotrebujú lekárske ošetrenie. Najlepšie spôsoby liečby kŕčov z tepla sú:

• Presun na chladné miesto a odpočinok
• Odpočinok svalov, ktoré bolia
• Pitie vody alebo športových nápojov na liečbu dehydratácie

Telo sa potí, aby sa ochladilo

Úpal

Úpal je lekárska pohotovosť. Ak sa dostatočne rýchlo nelieči, spôsobuje poškodenie mozgu a smrť. Je to jedna z najčastejších príčin úmrtí pri športe, ktorej sa dá predísť.

K úpalu dochádza vtedy, keď je človeku tak horúco, že jeho telo nedokáže znížiť teplotu. Telo vyskúšalo všetky možné stratégie, aby sa ochladilo. Ale telo je také horúce, že už žiadna z týchto stratégií nefunguje. To spôsobí, že telesná teplota veľmi rýchlo stúpne. Telo sa vo vnútri tak zahreje, že sa poškodia jeho tkanivá, najmä mozog. Ľudia s úpalom majú zvyčajne telesnú teplotu 104 stupňov Fahrenheita alebo vyššiu. Mozog pri týchto teplotách nemôže dlho prežiť. Úpal môže veľmi rýchlo spôsobiť poškodenie mozgu, srdca, obličiek a svalov.

Príznaky

Skoré príznaky

Prvými príznakmi úpalu sú často:

• Agitovanosť (osoba je rozrušená a nepokojná)
• Zmätok
• Silná, rýchla srdcová frekvencia

Neskoré príznaky

Keď sa úpal zhorší, začnú sa objavovať príznaky, ktoré môžu človeka usmrtiť. Napríklad:

• Záchvaty, najmä status epilepticus
• Veľmi nízky krvný tlak (príliš nízky na to, aby sa krv a kyslík dostali do mozgu)
• slabá, pomalá srdcová frekvencia (je to znak toho, že srdce nedokáže dostatočne silno biť, aby sa do tela dostala krv a kyslík)
• delírium alebo kóma (spôsobené tým, že sa mozog zahreje natoľko, že nemôže pracovať a nedostáva sa mu dostatok kyslíka)
• Koža pacienta bude tiež začervenaná (červená), horúca a suchá (pretože telo sa už nedokáže ochladzovať potením).

Liečba

Ľudia s úpalom vždy potrebujú čo najskôr pohotovostné lekárske ošetrenie. Ak by osoba mohla mať úpal, treba okamžite zavolať na číslo 9-1-1 alebo na iné tiesňové číslo. Dispečer záchrannej zdravotnej služby môže vysvetliť, čo treba urobiť, aby ste osobe pomohli, kým sa k nej dostane sanitka.

Keď sa osoba s úpalom dostane do sanitky alebo nemocnice, liečba úpalu môže zahŕňať:

• Čo najrýchlejšie ochladenie osoby. Medzi spôsoby, ako to dosiahnuť, patria:
• Vyzliekanie osoby
• Zakrytie osoby mokrými uterákmi
• Zapnutie klimatizácie alebo ventilátora, ak je to možné.
• Vkladanie ľadových obkladov do podpazušia, na zadnú časť krku a do slabín
• Uloženie osoby do ľadového kúpeľa
• podávanie studených intravenóznych tekutín, ktoré pomôžu ochladiť osobu a pomôžu jej s dehydratáciou.
• Podávanie benzodiazepínov na zastavenie chvenia z rýchleho ochladenia (chvenie spôsobuje, že telo je ešte teplejšie)
• Podávanie liekov na zastavenie záchvatov
• Podávanie liekov na pomoc pri srdcových problémoch spôsobených úpalom
• podanie kyslíka alebo zavedenie hadičky do hrdla, aby sa uľahčilo dýchanie (to sa nazýva intubácia).

Prognóza

Prognóza ľudí s úpalom závisí od toho, ako vysoká bola ich telesná teplota, ako rýchlo sa zvýšila a ako rýchlo sa im dostalo liečby.

Až 80 % ľudí, ktorí nedostanú okamžitú liečbu úpalu, zomrie. Ale okamžité ochladenie ľudí s úpalom a ich rýchla liečba môžu zmeniť tento stav tak, že zomrie len 10 %. Niektorí ľudia, ktorí prežili, však majú poškodený mozog alebo iné zdravotné problémy spôsobené úpalom.

Britský vojak na Blízkom východe dostáva úpal a ochladzujú ho vodným sprejom (1943)

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to hypertermia?

Otázka: Aké sú príčiny hypertermie?

Otázka: Pri akej teplote lekári definujú hypertermiu?

Otázka: Aká je priemerná teplota ľudského tela?

Otázka: Môže hypertermia spôsobiť úrazy spôsobené teplom?

Otázka: Aké sú tri formy poranení súvisiacich s teplom spôsobených hypertermiou?

Otázka: Ktorá forma úrazu z tepla spôsobeného hypertermiou je najzávažnejšia?

Hľadajte podľa písmena