Leišmanióza (leishmanióza): typy, príznaky, prevencia a liečba

Leišmanióza — typy, príznaky, prevencia a liečba: komplexný prehľad kožnej, slizničnej a viscerálnej formy, diagnostika, prevencia a moderné liečebné postupy.

Leišmanióza alebo leishmanióza je ochorenie spôsobené prvokmi rodu Leishmania. Šíri sa uhryznutím určitými druhmi pieskových mušiek.

Ochorenie má tri formy:

• Kožná leishmanióza: kožné vredy
• Slizničná leishmanióza: vredy na koži, v ústach a v nose
• Viscerálna leishmanióza: začína kožnými vredmi, potom horúčkou, nízkym počtom červených krviniek a veľkou slezinou a pečeňou

Leišmaniózu u ľudí spôsobuje viac ako 20 druhov rodu Leishmania. Medzi rizikové faktory patrí chudoba, podvýživa, odlesňovanie a urbanizácia. Všetky tri typy možno diagnostikovať identifikáciou parazitov pod mikroskopom. Viscerálnu formu možno diagnostikovať pomocou krvného testu.

Leišmanióze možno čiastočne predchádzať spaním pod sieťkami ošetrenými insekticídom. Ďalším spôsobom je používanie insekticídov na ničenie piesočných mušiek. Včasná liečba ľudí s ochorením tiež pomáha zabrániť ďalšiemu šíreniu. Potrebná liečba závisí od miesta, kde sa ochorenie získalo, druhu leishmánie a typu infekcie. Medzi lieky používané pri viscerálnej forme patria: lipozomálny amfotericín B, kombinácia pentavalentných antimoniálov a paromomycínu a miltefosín. Pri kožnej forme môže pomôcť paromomycín, flukonazol alebo pentamidín.

V roku 2014 bolo nakazených približne 12 miliónov ľudí v 98 krajinách. Každý rok sa objavia približne 2 milióny nových prípadov. Každý rok na toto ochorenie zomrie 20 až 50 tisíc ľudí. Približne 200 miliónov ľudí v Ázii, Afrike, Južnej a Strednej Amerike a južnej Európe žije v oblastiach, kde je choroba bežná. Svetová zdravotnícka organizácia získala zľavy na niektoré lieky na liečbu tohto ochorenia.

Parazity, ktoré spôsobujú toto ochorenie, infikujú aj iné cicavce: Ochorenie bolo popísané u psov, mačiek, hlodavcov, hovädzieho dobytka a koní. Okrem cicavca potrebuje parazit aj hmyz, ktorý šíri parazita prostredníctvom svojho žihadla.

Príznaky a priebeh

Inkubačná doba sa líši podľa formy a druhu parazita: môže to byť niekoľko týždňov až mesiacov, v niektorých prípadoch aj roky. Prehľad typických príznakov:

• Kožná leishmanióza: začína ako drobná červená škvrna na mieste uhryznutia, ktorá sa rozvíja do pomaly sa zväčšujúceho vredového ložiska s hrubými okrajmi. Rany môžu byť nie bolestivé, často zanechávajú jazvy.
• Slizničná (mukokutánna) leishmanióza: po počiatočných kožných léziách sa parazit môže šíriť na sliznice nosa, hrdla a úst, čo vedie k bolestivým vredom, deformáciám nosa a ťažkostiam s dýchaním alebo jedením.
• Viscerálna leishmanióza (kala-azar): prejavuje sa pretrvávajúcou horúčkou, únavou, chudnutím, zväčšenou slezinou a pečeňou, anémiou a zvýšenou náchylnosťou na infekcie. Neliečená forma môže byť smrteľná.

Komplikácie

• Post-kala-azar dermal leishmanióza (PKDL) – kožné zmeny po vyliečení viscerálnej formy.
• Sekundárne bakteriálne infekcie rán.
• U pacientov s oslabeným imunitným systémom (napr. HIV) môže byť priebeh závažnejší a ťažšie liečiteľný.

Príčina, životný cyklus a prenos

Parazity rodu Leishmania majú dvojitý životný cyklus: v tele cicavcov (vrátane človeka a zvieracích rezervoárov) žijú vnútri buniek ako amastigoty; v tele pieskových mušiek sa množia ako flagelované promastigoty. Pieskové mušky sa nakazia pri sahaní krvi infikovaného hostiteľa a následne prenášajú parazity ďalej pri ďalších uhryznutiach. Rezervoárom môžu byť divé a domestikované zvieratá (najmä psy).

Diagnostika

Rozpoznanie sa robí kombináciou klinického obrazu a parazitologických alebo sérologických vyšetrení:

• Pri kožnej forme: odbery z rany (škrab, aspirát, biopsia) na mikroskopické vyšetrenie, kultivácia alebo PCR.
• Pri viscerálnej forme: krvné testy (napr. rK39 imunochromatografický test) sú často používané na skríning; potvrdenie môže vyžadovať aspiráciu kostnej drene, sleziny alebo pečene s dôkazom parazita alebo PCR.
• Laboratórne techniky zahŕňajú barvenie a mikroskopiu, kultiváciu v špecializovaných médiách a molekulárne testy (PCR) s vyššou citlivosťou.

Liečba

Výber liečby závisí od formy ochorenia, druhu Leishmania, miesta nákazy a zdravotného stavu pacienta. Liečba by mala byť vedená odborníkom. Používané možnosti:

• Antimoniály (pentavalentné): tradične prvá voľba v mnohých oblastiach (napr. meglumin antimoniate, natriumstiboglukonát), avšak lokálna rezistencia a vedľajšie účinky sú problémom.
• Amfotericín B: lipozomálna formulácia je vysoko účinná pri viscerálnej forme a často sa používa tam, kde je dostupná.
• Miltefosín: perorálne protivírusové (antiparazitikum) liečivo účinné pri niektorých formách, obmedzenia sú gravidita a tehotenstvo a možná rezistencia.
• Paromomycín: môže byť použitý lokálne pri kožnej forme alebo v kombinácii pri viscerálnej forme.
• Lokálna liečba a chirurgia: kryoterapia, parenterálna alebo intralesionálna aplikácia liečiv a chirurgické odstránenie niektorých lézií pri kožnej forme.

Liečba môže mať vážne vedľajšie účinky (toxické účinky na pečeň, obličky, srdce alebo kostnú dreň), preto je potrebné monitorovanie počas liečby. V niektorých oblastiach sa uplatňujú kombinované režimy, aby sa znížila rezistencia a skrátila dĺžka liečby.

Prevencia

Prevencia sa zameriava na zníženie kontaktu s pieskovými muškami, znižovanie rezervoárov a včasnú diagnostiku a liečbu prípadov:

• Ochrana pred uhryznutím: používanie sieťok ošetrených insekticídom, repelentov na kožu, ochranného oblečenia, najmä pri pobyte pri súmraku a v noci.
• Vnútorné opatrenia: vnútorné postreky (IRS – indoor residual spraying), znižovanie populácie mušiek insekticídmi.
• Environmentálna kontrola: odstraňovanie organického odpadu a potenciálnych biotopov pieskových mušiek v okolí obydlí.
• Kontrola rezervoárov: sledovanie a liečba alebo očkovanie psov v endemických oblastiach, znižovanie expozície divých zvierat.
• Verejné zdravie: včasná diagnostika a liečba ľudí na zníženie prenosu, vzdelávanie obyvateľstva a programy monitorovania.

Špeciálne aspekty

• HIV spoluinfekcia: pri súčasnej infekcii HIV a leishmaniózy je vyššie riziko relapsu a ťažkého priebehu ochorenia.
• Vakcíny: výskum vakcín pokračuje, zatiaľ nie je široko dostupná vakcína pre ľudí; pre psov existujú vakcíny v niektorých krajinách.

Epidemiológia a verejné zdravie

Leišmanióza je endemická v mnohých častiach sveta (Ázia, Afrika, Latinská Amerika, južná Európa). Údaje z roku 2014 uvádzajú približne 12 miliónov nakazených a 2 milióny nových prípadov ročne; tieto čísla sa môžu v čase meniť v závislosti od vylepšení diagnostiky, kontrolných opatrení a environmentálnych zmien. Svetová zdravotnícka organizácia podporuje prístup k liekom v endemických regiónoch a programy sledovania.

Čo robiť pri podozrení na leishmaniózu

• Ak sa u vás objavia dlhodobo pretrvávajúce kožné vredy, horúčky alebo príznaky pripomínajúce viscerálnu formu po návrate z oblasti, kde sa ochorenie vyskytuje, vyhľadajte lekársku pomoc.
• Neodkladajte diagnostiku a odborné vyšetrenie; včasná liečba zlepšuje prognózu a obmedzuje šírenie.
• Nepoužívajte neschválené domáce liečby bez konzultácie s lekárom.

Ak potrebujete ďalšie informácie o diagnostike, možnostiach liečby vo vašom regióne alebo o dostupnosti liekov, obráťte sa na lokálne zdravotnícke zariadenie alebo špecialistu na tropické ochorenia.

Životný cyklus parazita

Leišmanióza sa prenáša uhryznutím infikovaných samičiek pieskových mušiek. Tie môžu prenášať infekciu Leishmania. Pieskové mušky vpravujú infekčné štádium, metacyklické promastigoty, počas krvnej potravy (1). Metacyklické promastigoty, ktoré sa dostanú do bodnej rany, sú fagocytované makrofágmi (2) a transformujú sa na amastigoty (3). Amastigoty sa množia v infikovaných bunkách a postihujú rôzne tkanivá, čiastočne v závislosti od toho, o ktorý druh Leishmanie ide (4). Rozdiely v type postihnutého tkaniva sú zodpovedné za rôzne viditeľné typy leishmaniózy. Pieskovce sa nakazia počas krvnej potravy na infikovaných hostiteľoch, keď prehltnú makrofágy infikované amastigotmi (5,6). V strednom čreve piesočnej mušky sa parazity diferencujú na promastigoty (7), ktoré sa množia, diferencujú sa na metacyklické promastigoty a migrujú do chobota (8).

Genomy troch druhov Leishmania boli sekvenované, čo poskytlo mnoho informácií o biológii parazita. Leishmania má jedinečné vlastnosti, pokiaľ ide o reguláciu expresie génov v reakcii na zmeny prostredia. Nové poznatky z týchto štúdií môžu pomôcť identifikovať nové ciele pre lieky a pomôcť pri vývoji vakcín.

Životný cyklus Leishmania

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je to leishmanióza?

Otázka: Aké sú tri formy leishmaniózy?

Otázka: Aké sú niektoré rizikové faktory vzniku tohto ochorenia?

Otázka: Ako sa dá diagnostikovať?

Otázka: Ako sa dá predchádzať?

Otázka: Aké lieky sa používajú na liečbu?

Otázka: Kto je najviac postihnutý týmto ochorením?

Hľadajte podľa písmena