Prehľad
Polymyalgia rheumatica (PMR) je akútny alebo subakútny zápalový syndróm postihujúci prevažne starších dospelých. Typickým prejavom sú symetrické bolesti a výrazná ranná stuhnutosť v oblasti ramien, paží, bedier a stehnového pletenca. V literatúre sa PMR označuje aj skrátene ako PMR alebo obyčajne syndróm s charakteristickými klinickými znakmi a zvýšenými zápalovými parametrami v krvi.
Príznaky a charakteristické znaky
Najčastejšie ťažkosti zahŕňajú nástup bolesti a nepohodlia v hornej časti tela. Pacienti opisujú najmä bolesť ramien a panvy sprevádzanú značnou rannou stuhnutosťou, ktorá môže trvať hodiny. Bolesť sa môže zhoršovať pri pohybe a obmedzovať bežné denné aktivity, napríklad obliekanie alebo zdvíhanie predmetov. Okrem bolesí sú časté aj únava, subfebrilie alebo celkové zhoršenie stavu.
Diagnóza a vyšetrenia
Diagnostika je založená na klinickom obraze a podporných vyšetreniach. Typicky sú postihnuté oblasti okolo kĺbov a svalov bez výraznej svalovej slabosti pri neurologickom vyšetrení. Laboratórne testy obyčajne ukazujú zvýšené hodnoty sedimentácie erytrocytov (ESR) a CRP. Bežné sú krvné testy ako rýchlosť usadzovania (ESR) a ďalšie krvné testy na posúdenie zápalu; avšak normálne hodnoty nezaručujú vylúčenie ochorenia. V niektorých prípadoch môže byť nápomocné zobrazovanie – ultrazvuk ramena, magnetická rezonancia alebo PET pri podozrení na širšie zápalové postihnutie.
Liečba a sledovanie
Základom liečby sú nízke až stredné dávky systémových kortikosteroidov. Liekom voľby je často prednizón, s počiatočnými dennými dávkami, ktoré sa zvyčajne pohybujú medzi 10–20 mg u bežných prípadov; odpoveď na liečbu je často rýchla, niekedy do niekoľkých dní. Ak po 3–7 dňoch nedôjde k zreteľnému zlepšeniu, treba prehodnotiť diagnózu. Liečba často pokračuje dlhodobo – aj viac než rok – s postupným znižovaním dávky a pravidelným monitorovaním. Pri dlhodobom podávaní kortikosteroidov sa plánuje ochrana kostí, očné a metabolické sledovanie a v niektorých prípadoch sa používajú steroid‑šetriace liečivá (napríklad methotrexát) pri recidívach alebo intolerancii.
Epidemiológia, pôvod a súvislosti
PMR postihuje častejšie ženy než mužov a zvyčajne sa vyskytuje u osôb nad 50 rokov. Presná príčina nie je úplne objasnená; predpokladá sa kombinácia genetických predispozícií a poruchy imunitnej odpovede vedúcej k zápalu okolia kĺbov a burs. U približne 10–20 % pacientov sa PMR vyskytuje spolu alebo predchádza temporálna (obličková) arteritída, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane ohrozenia zraku, preto je dôležité včasné rozpoznanie a liečba.
Rozlíšenie a dôležité poznámky
- Diferenciálna diagnostika zahŕňa reumatoidnú artritídu, fibromyalgiu, osteoartrózu, rotátorovú manžetu a systémové zápalové choroby.
- Ak je podozrenie na associovanú temporálnu arteritídu (bolesť hlavy, poruchy zraku, citlivosť spánkovej oblasti), treba okamžite zvážiť vyššie dávky kortikosteroidov a urgentné vyšetrenie špecialistom.
- Niektorí pacienti majú relapsy pri ústupoch steroidov; dôležitá je dlhodobá starostlivosť, edukácia a spolupráca s reumatológom.
PMR je preto ochorenie, pri ktorom rýchle rozpoznanie a adekvátna liečba dokážu výrazne zlepšiť kvalitu života a znížiť riziko závažných komplikácií. Ďalšie informácie a odporúčania možno vyhľadať u špecialistov alebo v odborných smerniciách dostupných na príslušných medicínskych portáloch (viac, laboratórne informácie).
Pre praktické príklady a detailnejšie diagnostické algoritmy sú užitočné zdroje a články, ktoré si možno pozrieť prostredníctvom odborných odkazov: klinické symptómy, zobrazovacie metódy, sústredné postihnutia svalov a tkanív, a otázky súvisiace s podávaním kortikosteroidov liečba.