Krvná plazma — definícia, zloženie, funkcie a odber (plazmaferéza)

Zloženie plazmy

Plazma je tvorená predovšetkým vodou (približne 90 % objemu). Zvyšok tvoria rozpustené látky, medzi ktoré patria:

• rozpustené bielkoviny – hlavné sú albumín, globulíny a fibrinogén (celkové množstvo bielkovín v plazme je približne 60–80 g/l; albumín ~35–50 g/l, fibrinogén ~2–4 g/l),
• hladiny glukózy a ďalších živín,
• zrážacie faktory (kľúčové pre hemostázu),
• minerálne ióny – najmä Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl−, HCO3−, ktoré udržiavajú elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu,
• hormóny a signálne molekuly,
• oxid uhličitý a ďalšie metabolity.

Plazma má fyziologické pH približne 7,35–7,45 a osmolalitu okolo 275–295 mOsm/kg.

Funkcie plazmy

• transport živín, odpadových produktov, hormónov a vitamínov,
• udržiavanie onkotického tlaku (predovšetkým vďaka albumínu),
• podpora zrážania krvi a opravy ciev (vďaka zrážacím faktorom vrátane fibrinogénu),
• imunitná ochrana (protilátky v globulínoch),
• riešenie homeostázy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy,
• dopravné médium pre vylučovanie a metabolické procesy (transportným médiom pre vylučovanie).

Príprava plazmy v nemocnici

Pri príprave plazmy sa do odobratej krvi pridáva antikoagulant, ktorý zabraňuje zrážaniu. Následne sa krv veľmi rýchlo odstreďuje v centrifúge, takže ťažšie krvinky sa usadia na dne skúmavky a na povrchu zostane tekutá plazma. Túto plazmu je možné preliať do inej nádoby a ďalej spracovať alebo uskladniť.

Druhy prípravkov z plazmy a použitie

Nemocnice a transfúzne služby môžu pacientom poskytnúť rôzne prípravky súvisiace s plazmou:

1. Fyziologický roztok (čistá voda plus soľ) na doplnenie objemu krvi. V prípade núdze sa to dá urobiť rýchlo. Používa sa hlavne na obnovenie cirkulujúceho objemu pri dehydratácii alebo krvácaní.
2. Krvná plazma. Môže byť použitá na doplnenie chýbajúcich plazmatických zložiek, pri ťažkom krvácaní alebo pri poruchách zrážania.
3. Balené červené krvinky. Slúžia na zvýšenie prepravnej kapacity kyslíka krvi (pri anémii alebo strate krvi).
4. Plná krv. Obsahuje ako bunky, tak plazmu; používa sa zriedkavejšie, väčšinou pri veľkých stratách krvi v teréne alebo pri masívnych transfúziách.

Rozdiel medzi plazmou a sérom

Krvné sérum je krvná plazma bez fibrinogénu a ďalších faktorov zrážania (t. j. je to tekutina získaná po zrážaní krvi, teda celá krv bez buniek a faktorov zrážania). Sérum sa používa pri vyšetreniach, kde by prítomnosť zrážacích faktorov skresľovala výsledok (napr. imunologické testy).

Plazmaferéza

Plazmaferéza (plazmafereza) je postup, pri ktorom sa pacientovi odoberie krv, plazma sa oddelí od buniek a následne sa buď vráti späť (s doplnením vhodným substitučným roztokom), alebo sa oddelená plazma odoberie. Plazmaferéza sa používa dvojakým spôsobom:

• terapeutická plazmaferéza – na odstránenie škodlivých látok z krvi (napr. protilátok, paraproteínov, toxínov) pri ochoreniach ako Guillain-Barréov syndróm, myasthenia gravis, trombotická trombocytopenická purpura (TTP) alebo pri hyperviskozite;
• darovanie plazmy (donácia) – odoberá sa plazma, ktorá sa ďalej frakcionuje na výrobky ako albumín, imunoglobulíny alebo krvné koagulanty pre transfúzne použitie alebo farmaceutickú výrobu.

Skladovanie a bezpečnosť

Oddelená plazma môže byť spracovaná do rôznych prípravkov (napr. čerstvo zmrazená plazma – FFP) a skladovaná pri nízkych teplotách podľa platných noriem. FFP sa zvyčajne zmrazí čo najskôr po odbere (v mnohých systémoch do 8–24 hodín) pri teplote približne −30 °C a má stanovenú dobu skladovania. Pred transfúziou sa plazma rozmrazí a skontroluje sa jej kompatibilita.

Pri transfúziách plazmy sa posudzuje aj ABO kompatibilita: napríklad plazma od skupiny AB neobsahuje anti-A ani anti-B protilátky a preto sa považuje za univerzálny darca plazmy, zatiaľ čo pri červených krvinkách je univerzálnym darcom skupina 0.

Riziká a neželané účinky

• alergické reakcie pri transfúzii plazmy (môžu byť od miernych po závažné),
• transfúziou prenášané infekcie – riziko je dnes veľmi nízke vďaka skríningu darcov a testovaniu,
• TRALI (transfusion-related acute lung injury) – zriedkavá, ale vážna komplikácia spojená s transfúziou plazmatických produktov,
• hypokalcémia a parestézie pri plazmaféreze spôsobené citrateom (antikoagulantom), ktorý viaže vápnik; preto sa pri potrebe môžu podávať suplementy vápnika,
• dočasné zníženie cirkulujúceho objemu, závraty alebo slabosť po odbere krvi/plazmy.

Vyšetrenia a klinické použitie

Plazma sa používa pri mnohých laboratórnych vyšetreniach vrátane vyšetrení zrážania krvi (napr. PT, aPTT), stanovenia hladín protilátok, elektrolytov a klasických biochemických markerov. Klinicky je plazma životne dôležitá pri liečbe porúch zrážania, masívnych krvácaní a pri substitučnej terapii chýbajúcich plazmatických faktorov.

Plazmaferéza ako liečebný postup môže výrazne zlepšiť priebeh niektorých autoimunitných a hematologických ochorení tým, že dočasne znižuje hladiny škodlivých látok v plazme. Po zákroku sú pacienti monitorovaní na známky komplikácií a podľa potreby dopĺňané elektrolyty a objem.

Ak potrebujete viac informácií o konkrétnych indikáciách, postupe darovania alebo o bezpečnostných opatreniach v rámci miestnych transfúznych staníc, poraďte sa so svojím lekárom alebo transfúznou službou.