Infekcia močových ciest

Príznaky a symptómy

Infekcia dolných močových ciest je známa aj ako infekcia močového mechúra. Najčastejšími príznakmi sú pálenie pri močení a nutkanie na časté močenie (alebo túžba po močení) bez vaginálneho výtoku alebo výraznej bolesti. Tieto príznaky môžu byť rôzne, od miernych až po závažné. U zdravých žien trvajú príznaky v priemere šesť dní. Niektorí ľudia budú mať bolesť nad lonovou kosťou (podbruško) alebo v spodnej časti chrbta. Ľudia, ktorí majú infekciu horných močových ciest alebo pyelonefritídu (infekciu obličiek), môžu mať bolesti bokov, horúčku (vysokú teplotu) alebo nevoľnosť a vracanie. Tieto príznaky dopĺňajú bežné príznaky infekcie dolných močových ciest. V zriedkavých prípadoch moč vyzerá krvavo alebo obsahuje viditeľnú pyúriu (hnis v moči).

U detí

U malých detí môže byť horúčka jediným príznakom infekcie močových ciest (UTI). Mnohé lekárske združenia odporúčajú kultiváciu moču u dievčat mladších ako dva roky alebo neobrezaných chlapcov, ktorí sú mladší ako jeden rok a majú horúčku. Dojčatá so zápalom močových ciest niekedy zle jedia, zvracajú, viac spia alebo majú príznaky žltačky ( žlté sfarbenie kože). U starších detí sa môže objaviť nová inkontinencia moču (strata kontroly nad močovým mechúrom).

U starších ľudí

Príznaky močových ciest sa často nevyskytujú u starých ľudí. Niekedy sú jedinými príznakmi inkontinencia (strata kontroly nad močovým mechúrom), zmena duševného stavu (schopnosť myslieť) alebo pocit únavy. Prvým príznakom u niektorých starých ľudí je sepsa, infekcia krvi. Diagnostika môže byť zložitá, pretože mnohí starí ľudia sú inkontinentní (neudržia moč) alebo majú demenciu (slabé schopnosti myslenia).

Moč môže obsahovať hnis (stav známy ako pyúria), ako je to vidieť u osoby so sepsou spôsobenou infekciou močových ciest.

Príčina

E. coli je príčinou 80-85 % infekcií močových ciest. Staphylococcus saprophyticus je príčinou 5-10 % prípadov. V zriedkavých prípadoch spôsobujú infekcie močových ciest vírusové alebo plesňové infekcie Medzi ďalšie bakteriálne príčiny infekcií močových ciest patria:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Tieto bakteriálne príčiny nie sú bežné a zvyčajne sa vyskytujú, keď má osoba abnormálny močový systém alebo má osoba močovú katéterizáciu (hadičku zavedenú do močového mechúra. Infekcie močových ciest spôsobenéStaphylococcus aureus sa zvyčajne vyskytujú po tom, čo osoba prekonala infekciu krvi.

Pohlavie

Sexuálny styk je príčinou 75-90 % infekcií močového mechúra u mladých, sexuálne aktívnych žien. Riziko infekcie súvisí s tým, ako často majú pohlavný styk. Vzhľadom na to, že infekcie močového mechúra sú také časté, keď sa ženy prvýkrát vydajú, často sa používa termín "cystitída medových týždňov". U žien po menopauze (ženy, ktoré prestali menštruovať) nemá sexuálna aktivita vplyv na riziko vzniku UTI. Používanie spermicídov (gél alebo krém na ničenie spermií) zvyšuje riziko vzniku UTI.

Ženy majú viac infekcií močových ciest ako muži, pretože ich močová trubica je oveľa kratšia a bližšie ku konečníku. Keď sa s menopauzou zníži hladina estrogénu (hormónu), zvyšuje sa riziko infekcií močových ciest v dôsledku straty ochrannej vaginálnej flóry (dobrých baktérií, ktoré žijú vo vagíne).

Močové katétre

Močový katéter je hadička, ktorá sa zavádza do močového mechúra na odvádzanie moču. Používanie katétra zvyšuje riziko infekcií močových ciest. Riziko bakteriúrie (baktérie v moči) je 3 - 6 % každý deň používania katétra. Antibiotiká tieto infekcie nezastavia. Riziko infekcie možno znížiť:

• používanie katétra len v nevyhnutných prípadoch
• pri zavádzaní katétra sa uistite, že je všetko veľmi čisté (sterilné).
• uistite sa, že katéter nič neblokuje.

Iné

Infekcie močového mechúra sú v niektorých rodinách častejšie. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí cukrovka, obriezka a veľká prostata (žľaza okolo močovej trubice u mužov). Komplikujúce faktory nie sú úplne jasné. Tieto faktory môžu zahŕňať niektoré anatomické problémy (týkajúce sa fyzického zúženia), funkčné alebo metabolické problémy. Komplikovaná infekcia močových ciest sa ťažšie lieči a zvyčajne si vyžaduje agresívnejšie hodnotenie, liečbu a sledovanie. U detí je UTI spojená s vezikoureterálnym refluxom (abnormálny pohyb moču z močového mechúra do močovodov alebo obličiek) a zápchou.

Mechanizmus

Baktérie, ktoré spôsobujú infekcie močových ciest, sa zvyčajne dostávajú do močového mechúra z močovej rúry. Predpokladá sa, že tieto baktérie pochádzajú z čreva. Ženy sú vystavené väčšiemu riziku, pretože majú krátku močovú trubicu, ktorá je blízko konečníka). Po vstupe do močového mechúra sa baktérie E. Coli dokážu prilepiť na stenu močového mechúra. Vytvoria biofilm, čo je povlak mikroorganizmov, ktorý odoláva imunitnej reakcii organizmu. Infekcie sa však môžu dostať aj prostredníctvom krvi alebo lymfy.

Prevencia

Nasledujúce činnosti nespôsobujú infekciu močových ciest ani ju nezhoršujú:

• používanie antikoncepčných tabletiek alebo kondómov
• močenie bezprostredne po sexe
• typ nosenej spodnej bielizne
• spôsoby osobnej očisty po močení alebo vyprázdňovaní
• či sa človek zvyčajne kúpe alebo sprchuje.
• zadržiavanie moču a nemočenie
• používanie tampónov
• sprchovanie

Ľudia, ktorí často dostávajú infekcie močových ciest a ktorí používajú spermicíd alebo diafragmu na antikoncepciu, by mali používať iný typ antikoncepcie. Brusnice (šťava alebo kapsuly) môžu znížiť počet infekcií, ale niektorí ľudia nemôžu brusnice používať dlhodobo. Gastrointestinálne (žalúdočné) ťažkosti sa vyskytujú u viac ako 30 % ľudí, ktorí pravidelne pijú brusnicový džús alebo užívajú kapsuly. Od roku 2011 si probiotiká používané intravaginálne (do pošvy) vyžadujú ďalšie štúdie, aby sa zistilo, či sú užitočné.

Lieky

Pre ľudí, ktorí stále dostávajú infekcie, je užitočné dlhodobé užívanie antibiotík. Medzi často používané lieky patria nitrofurantoín a trimetoprim/sulfametoxazol. Ak infekcie súvisia s pohlavným stykom, niektoré ženy považujú za užitočné užívať antibiotiká po pohlavnom styku. U žien po menopauze sa zistilo, že používanie lokálneho vaginálneho estrogénu (hormón aplikovaný na pokožku pošvy) znižuje výskyt infekcie močových ciest. Na rozdiel od lokálnych krémov nie je používanie vaginálneho estrogénu z pesárov (zdravotníckych pomôcok vkladaných do pošvy) také užitočné ako nízke dávky antibiotík. Vyvíja sa niekoľko vakcín (od roku 2011).

U detí

Existuje len málo dôkazov o tom, že používanie preventívnych antibiotík znižuje výskyt infekcií močových ciest u detí. U ľudí, ktorí nemajú problémy s obličkami, sa zriedkavo vyvinú problémy s obličkami v dôsledku častých infekcií močových ciest. Časté infekcie močových ciest v detstve spôsobujú menej ako tretinu percenta (0,33 %) chronických ochorení obličiek u dospelých.

Diagnóza

Vo väčšine prípadov sa infekcia močových ciest dá diagnostikovať len na základe príznakov a nie je potrebné laboratórne vyšetrenie. V komplikovaných prípadoch sa na potvrdenie diagnózy môže použiť analýza moču (vyšetrenie moču). Moč sa vyšetruje na prítomnosť dusitanov v moči, bielych krviniek (leukocytov) alebo leukocytovej esterázy. Ďalší test, mikroskopia moču, hľadá červené krvinky, biele krvinky alebo baktérie. Kultivácia moču sa považuje za pozitívnu, ak preukáže počet kolónií baktérií väčší alebo rovný ¹⁰³ kolónie tvoriacich jednotiek na ml typickej baktérie, ktorá spôsobuje infekcie močových ciest. Kultivácia sa môže použiť aj na testovanie, ktoré antibiotikum bude účinné. U žien s negatívnou kultúrou sa však stav po liečbe antibiotikami môže ešte stále zlepšiť. Príznaky infekcie močových ciest u starých ľudí môžu byť nejasné a diagnostika môže byť zložitá, pretože neexistuje skutočne spoľahlivý test.

Klasifikácia

Infekcia močových ciest v dolných močových cestách je známa ako infekcia močového mechúra. Infekcia močových ciest v horných močových cestách je známa ako pyelonefritída alebo infekcia obličiek. Ak sa v moči nachádza značné množstvo baktérií, ale nie sú prítomné žiadne príznaky, tento stav je známy ako asymptomatická bakteriúria.

O komplikovanej infekcii močových ciest sa hovorí, ak:

• je v hornom trakte
• osoba má diabetes mellitus
• osoba je tehotná
• osoba je muž
• osoba má oslabený imunitný systém (imunokompromitácia) v dôsledku iného ochorenia.

Ak je žena zdravá a pred menopauzou, infekcia sa považuje za nekomplikovanú. Ak majú horúčku aj deti, infekcia močových ciest sa považuje za infekciu horných močových ciest.

U detí

Na diagnostikovanie infekcie močových ciest u detí je potrebná pozitívna kultivácia moču. Kontaminácia predstavuje častý problém, preto sa pre "čistú" vzorku zo stredného prúdu používa hraničná hodnota ¹⁰⁵ CFU/ml, pre vzorky získané katétrom ¹⁰⁴ CFU/ml a pre suprapubickú aspiráciu (vzorka odobratá ihlou priamo z močového mechúra cez stenu žalúdka) ¹⁰² CFU/ml. Svetovej zdravotníckej organizácii sa nepáči používanie "močových vrecúšok" na odber vzoriek, pretože pri kultivácii tohto moču dochádza k vysokej miere kontaminácie. Katetrizácia sa uprednostňuje, ak jedinec nemôže používať toaletu. Niektoré lekárske skupiny, ako napríklad Americká akadémia pediatrie, odporúčajú ultrazvukové vyšetrenie obličiek a cystouretrogram (sledovanie močovej trubice a močového mechúra pomocou röntgenových snímok v reálnom čase počas močenia) u všetkých detí, ktoré sú mladšie ako 2 roky a mali infekciu močových ciest. iné lekárske skupiny, ako napríklad Národný inštitút pre klinickú excelentnosť, odporúčajú rutinné zobrazovanie len u detí mladších ako 6 mesiacov alebo u detí, ktoré majú neobvyklé nálezy.

Diferenciálna diagnostika

U žien s cervicitídou (zápal krčka maternice) alebo vaginitídou (zápal pošvy) a u mladých mužov s príznakmi infekcie močových ciest môže byť príčinou infekcia Chlamydia trachomatis alebo Neisseria gonorrheae. Vaginitída môže byť spôsobená aj kvasinkovou infekciou. Intersticiálna cystitída (chronická bolesť močového mechúra) môže byť príčinou u ľudí, ktorí majú príznaky UTI viackrát, ale ich kultivácia moču zostáva negatívna a nezlepšuje sa antibiotikami. V diferenciálnej diagnóze sa môže zvážiť aj prostatitída (zápal prostaty).

Mnohé bacily (tyčinkovité baktérie, tu znázornené ako čierne a fazuľové) zobrazené medzi bielymi krvinkami, ako je vidieť pri pohľade na moč cez mikroskop. Tieto zmeny svedčia o infekcii močových ciest.

Liečba

Fenazopyridín sa môže používať ako doplnok k antibiotikám na zmiernenie pálivej bolesti pri infekcii močového mechúra. Fenazopyridín sa však už bežne neodporúča z dôvodu obáv o bezpečnosť. Môže spôsobiť methemoglobinémiu, čo znamená, že v krvi je vyššia ako normálna hladina methemoglobínu. Paracetamol sa môže použiť pri horúčkach.

Ženám, ktoré stále dostávajú jednoduché infekcie močových ciest, môže pomôcť samoliečba; tieto ženy by mali podstúpiť lekárske ošetrenie len v prípade, že prvotná liečba zlyhá. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu antibiotiká predpísať aj telefonicky.

Nekomplikované

Jednoduché infekcie možno diagnostikovať a liečiť len na základe príznakov. Perorálne antibiotiká, ako sú trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), cefalosporíny, nitrofurantoín alebo fluorochinolón, skrátia čas do uzdravenia. Všetky tieto lieky sú rovnako účinné. Trojdňová liečba trimetoprimom, TMP/SMX alebo fluorochinolónom je zvyčajne dostatočná. Nitrofurantoín potrebuje 5-7 dní. Pri liečbe by sa mali príznaky zlepšiť do 36 hodín. Asi 50 % ľudí sa zlepší bez liečby v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Americká spoločnosť pre infekčné choroby neodporúča fluorochinolóny ako prvú liečbu kvôli obavám, že nadmerné používanie povedie k vzniku rezistencie na túto skupinu liekov, čím sa tieto lieky stanú menej účinnými pri závažnejších infekciách. Napriek tomuto bezpečnostnému opatreniu sa na všetky tieto lieky vyvinula určitá rezistencia z dôvodu ich širokého používania. V niektorých krajinách sa samotný trimetoprim považuje za rovnocenný s TMP/SMX. Deťom s jednoduchou infekciou močových ciest často pomáha trojdňový cyklus podávania antibiotík.

Pyelonefritída

Pyelonefritída (infekcia obličiek) sa lieči agresívnejšie ako obyčajná infekcia močového mechúra, a to buď dlhším podávaním perorálnych antibiotík, alebo intravenóznymi antibiotikami. Sedemdňové perorálne podávanie fluorochinolónu ciprofloxacínu sa zvyčajne používa v geografických oblastiach, kde je miera rezistencie nižšia ako 10 %. Ak je miestna miera rezistencie vyššia ako 10 %, často sa predpisuje dávka intravenózneho ceftriaxónu. Ľudia so závažnejšími príznakmi sú niekedy prijatí do nemocnice na pokračujúce podávanie antibiotík. Ak sa príznaky po dvoch alebo troch dňoch liečby nezlepšia, môže to znamenať, že močové cesty sú zablokované obličkovým kameňom.

Pravdepodobnosť

Infekcie močových ciest sú najčastejšou bakteriálnou infekciou u žien. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku od 16 do 35 rokov. Desať percent žien dostane infekciu ročne, 60 % žien má infekciu niekedy v živote. Takmer polovica ľudí dostane druhú infekciu v priebehu jedného roka. Infekcie močových ciest sa vyskytujú štyrikrát častejšie u žien ako u mužov. Pyelonefritída (infekcia obličiek) sa vyskytuje 20 až 30-krát menej často ako infekcie močového mechúra. Pyelonefritída je najčastejšou príčinou nemocničných infekcií a predstavuje približne 40 % nemocničných infekcií. Miera výskytu asymptomatických baktérií v moči sa zvyšuje s vekom od 2 % až 7 % u žien v plodnom veku až po 50 % u starších žien v domovoch dôchodcov. Miera aysmtomatických baktérií v moči u mužov starších ako 75 rokov je 7-10 %.

Infekcie močových ciest môžu postihnúť 10 % ľudí v detstve. Infekcie močových ciest u detí sa najčastejšie vyskytujú u neobrezaných chlapcov mladších ako 3 mesiace a potom u dievčat mladších ako jeden rok. Odhady frekvencie výskytu u detí sa však značne líšia. V skupine detí s horúčkou vo veku od narodenia do 2 rokov bola u 2 % diagnostikovaná infekcia močových ciest.

Spoločnosť a kultúra

V Spojených štátoch vedú infekcie močových ciest každoročne k takmer siedmim miliónom návštev u lekára, miliónu návštev na pohotovosti a 100 000 hospitalizácií. Náklady na tieto infekcie sú vysoké vzhľadom na stratu pracovného času aj náklady na lekársku starostlivosť. Priame náklady na liečbu sa v Spojených štátoch odhadujú na 1,6 miliardy USD ročne.

História

Infekcie močových ciest boli popísané už v staroveku. Prvý písomný opis, ktorý sa nachádza v Ebersovom papyruse, pochádza z obdobia okolo roku 1550 pred naším letopočtom. Egypťania opisovali infekciu močových ciest ako "vysielanie tepla z močového mechúra". Bylinky, púšťanie krvi a odpočinok boli bežnou liečbou až do 30. rokov 20. storočia, keď sa stali dostupnými antibiotiká.

V tehotenstve

Tehotné ženy s infekciou močových ciest majú vyššie riziko infekcie obličiek.Počas tehotenstva vysoká hladina progesterónu (hormónu) znižuje svalový tonus močovodov a močového mechúra. Znížený svalový tonus vedie k väčšej pravdepodobnosti refluxu, pri ktorom sa moč vracia späť do močovodov a smeruje k obličkám. Ak sú prítomné baktérie, tehotné ženy majú 25-40 % riziko infekcie obličiek. Preto sa odporúča liečba, ak vyšetrenie moču preukáže známky infekcie - dokonca aj v prípade neprítomnosti príznakov. Zvyčajne sa používa cefalexín alebo nitrofurantoín, pretože tieto lieky sa vo všeobecnosti považujú za bezpečné v tehotenstve. Infekcia obličiek počas tehotenstva môže mať za následok predčasný pôrod alebo preeklampsiu (stav vysokého krvného tlaku, poruchy funkcie obličiek alebo záchvaty).