Treponema pallidum: spirochéta spôsobujúca syfilis — príznaky a liečba

Treponema pallidum: komplexný prehľad syfilisu — príznaky, diagnostika a moderná liečba vrátane penicilínu, ceftriaxónu a hrozieb antibiotickej rezistencie.

Treponema pallidum je parazitická spirochétová baktéria. Existujú rôzne druhy Treponema pallidum, ktoré spôsobujú ochorenia ako syfilis, bejel, pinta a yaws. Pododrody sú zvyčajne označované ako T. pallidum subsp. pallidum (syfilis), subsp. pertenue (yaws), subsp. endemicum (bejel) a carateum (pinta).

Najčastejším ochorením spôsobeným Treponema pallidum je syfilis, závažná pohlavne prenosná infekcia. Syfilis môže prebiehať v niekoľkých štádiách (primárne, sekundárne, latentné a terciárne) a pri absencii liečby postihuje kožu, sliznice, cievy, nervový systém a vnútorné orgány.

Syfilis sa lieči a vylieči užívaním antibiotík. Zvyčajne sa ako prvá liečba používa penicilín. Na viaceré látky sa vyvinula rezistencia na antibiotiká. Ceftriaxón, cefalosporínové antibiotikum tretej generácie, môže byť rovnako účinný ako liečba založená na penicilíne v určitých indikáciách a pri niektorých pacientoch.

Penicilín je stále účinný, ale potenciál tejto spirochéty vyvinúť si ďalšiu rezistenciu na antibiotiká by mohol vážne ohroziť liečbu a kontrolu syfilisu. Známou problematikou je napríklad rezistencia voči makrolidom (azithromycín), preto tieto lieky nie sú všeobecne odporúčané ako náhrada.

Príznaky podľa štádia

• Primárna syfilis: typicky pevný, bezbolestný vred (chancre) na mieste inokulácie (genitálie, anál, ústa). Zvýšené lokálne lymfatické uzliny.
• Sekundárna syfilis: generalizovaný kožný výsev (často aj na dlaniach a plantách), slizničné lézie, horúčka, únava, zduřenie lymfatických uzlín, vyrážky, prípadne kondylómy lata.
• Latentné štádium: bez príznakov; rozlišuje sa skoré latentné (< 1 rok od nákazy) a neskoré latentné (> 1 rok alebo neznáma doba).
• Terciárna syfilis: môže sa objaviť po rokoch; postihuje srdce a cievy (aneuryzma, zmeny aorty), nervový systém (tabes dorsalis, progresívna paralýza) a kože/štruktúr (gumy).
• Neurosyfilis: môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu, prejavuje sa bolestivými alebo neurologickými symptómami, zmenami v správaní, paralýzou, poruchami zraku či sluchu.
• Congenitálna syfilis: prenos z matky na plod môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod alebo závažné vrodené poškodenia (skelet, očné a sluchové postihnutie, neurologické komplikácie).

Diagnóza

• Screeningové sérologické testy: neriaglutinačné testy ako VDRL alebo RPR – merajú nešpecifické protilátky, používajú sa aj na sledovanie odpovede na liečbu (pokles titrov).
• Špecifické treponémové testy: FTA-ABS, TPPA alebo TPHA – potvrdzujú prítomnosť protilátok proti treponémam.
• Pri priamom dokaze: mikroskopia s tmavým políčkom (dark-field) alebo PCR z krytiny z vredov či tkaniva.
• Vyšetrenie likvoru pri podozrení na neurosyfilis (VDRL v CSF, zvýšené bielkoviny, pleocytóza).

Liečba (základné odporúčania)

• Skorá (primárna, sekundárna, skorá latentná) syfilis: benzathín benzylpenicilín 2,4 mil. IU intramuskulárne – jednorazovo.
• Latentná syfilis (neznáma alebo >1 rok): benzathín benzylpenicilín 2,4 mil. IU IM raz týždenne po dobu 3 týždňov (celkovo 7,2 mil. IU).
• Neurosyfilis: akútna parenterálna liečba: liek je obvykle 10–14 dní i.v. kryštalický penicilín G (dávkovanie podľa lokálnych odporúčaní a hmotnosti pacienta).
• Gravidné ženy: penicilín je liečba voľby; pri alergii sa odporúča penicilínová dezenzibilizácia a následná liečba penicilínom, pretože alternatives nie sú bezpečné pre plod.
• Pacienti alergickí na penicilín: pre niektoré štádiá sa u dospelých môže zvážiť doxycyklín (napr. 100 mg dvakrát denne 14 dní pri skorej syfilis), ale nie je vhodný v tehotenstve. Azithromycín sa neodporúča kvôli rastúcej rezistencii. Ceftriaxón môže byť použitý ako alternatíva v niektorých situáciách, avšak pravidlá a dávanie sa líšia podľa štandardov.
• Jarisch‑Herxheimerova reakcia: krátkodobá horečka, bolesti, zhoršenie príznakov po začiatku liečby – častá najmä pri sekundárnej syfilis; lieči sa symptomaticky (analgetiká, antipyretiká).

Sledovanie po liečbe

• Kontrolné sérologické testy (RPR alebo VDRL) sa zvyčajne vykonávajú v 3., 6. a 12. mesiaci po liečbe. Očakáva sa pokles titrov najmenej štyrikrát u skorej syfilis do 6–12 mesiacov.
• Pri neurosyfilis je potrebné kontrolné vyšetrenie CSF a dlhodobejšie sledovanie.

Prevencia a verejné zdravie

• Bezpečnejší sexuálny styk (kondómy) znižuje riziko, avšak nezabráni úplne prenosu, ak sú lézie mimo krytia kondómom.
• Skoré testovanie a liečba pacientov a partnerov, oznamovanie prípadov a dohľad verejného zdravia sú kľúčové pre zastavenie šírenia.
• Rast počtu prípadov syfilisu v mnohých krajinách zdôrazňuje potrebu zvýšenej prevencie, skríningu (najmä v tehotenstve) a dostupnosti liečby.

Konklúzia

Treponema pallidum spôsobuje ochorenie, ktoré je včas diagnostikovateľné a liečiteľné penicilínom. Presná diagnóza, správne dávkovanie a sledovanie po liečbe sú nevyhnutné na zamedzenie komplikácií, prevenciu prenosu a zníženie rizika narastajúcej rezistencie. V prípade alergie na penicilín alebo pri komplikáciách (neurosyfilis, gravidita) je potrebné konzultovať infektológa alebo sexuologickú/gynekologickú starostlivosť.

Otázky a odpovede

Otázka: Čo je Treponema pallidum?

Otázka: Aké je najčastejšie ochorenie spôsobené Treponema pallidum?

Otázka: Ako sa syfilis lieči a vylieči?

Otázka: Aký je potenciálny problém spojený s používaním penicilínu ako liečby syfilisu?

Otázka: Vyvinula sa na penicilín na liečbu syfilisu rezistencia na antibiotiká?

Otázka: Čo je ceftriaxón?

Otázka: Aký je potenciál ceftriaxónu pri liečbe syfilisu?

Hľadajte podľa písmena