Cholera (Vibrio cholerae) – definícia, príznaky, liečba a prevencia
Cholera (Vibrio cholerae) – prehľad príznakov, rýchla diagnostika, efektívna liečba a prevencia. Zistite, ako rozpoznať a chrániť deti aj komunity pred ochorením.
Cholera je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Vibrio cholerae. Infikuje tenké črevo.
Existuje mnoho typov (kmeňov) baktérie Vibrio cholera. Niektoré z nich spôsobujú závažnejšie ochorenia ako iné. Z tohto dôvodu niektorí ľudia, ktorí dostanú choleru, nemajú žiadne príznaky; iní majú príznaky, ktoré nie sú veľmi závažné, a ďalší majú veľmi závažné príznaky.
Najčastejším príznakom je veľké množstvo vodnatej hnačky. V najhorších prípadoch môže byť hnačka taká silná, že ľudia môžu do niekoľkých hodín zomrieť na dehydratáciu.
Cholera je veľmi stará choroba. Písomnosti o cholere (písané v sanskrite) sa našli už v 5. storočí pred Kristom. V priebehu histórie sa vyskytlo mnoho epidémií cholery.
Cholera stále postihuje mnoho ľudí na celom svete. Odhady z roku 2010 hovoria, že cholera každoročne postihne 3 až 5 miliónov ľudí a 58 000 až 130 000 ľudí na ňu každoročne zomrie. V súčasnosti sa cholera považuje za pandémiu. Najčastejšie sa však vyskytuje v rozvojových krajinách, najmä u detí.
Príčiny a prenos
Cholera sa prenáša predovšetkým fekálno-orálnou cestou — kontaminovanou vodou alebo potravou. K šíreniu prispievajú zlé sanitárne podmienky, nedostatočná úprava pitnej vody a manipulácia s potravinami. Morské mäkkýše (napr. škrupinovce) z kontaminovaných vôd môžu byť tiež zdrojom nákazy. Ľudia môžu byť aj bezpríznakovými prenášačmi a šíriť baktériu ďalej.
Inkubačný čas
Inkubačný čas (čas od nákazy po nástup príznakov) je zvyčajne 1–5 dní, avšak môže byť kratší alebo dlhší v závislosti od dávky baktérie a imunity hostiteľa.
Príznaky a komplikácie
Spektrum ochorenia siaha od asymptomatickej infekcie po veľmi ťažkú, život ohrozujúcu dehydratáciu. Najtypickejšie prejavy:
- akútna veľmi vodnatá hnačka (tzv. „ryžovo-vodové“ stolice),
- nevoľnosť a zvracanie,
- silné smädy, suché sliznice, znížená elasticita kože, zapadnuté oči,
- tachykardia, nízky krvný tlak až kolaps pri ťažkej dehydratácii,
- kŕče nôh v dôsledku straty elektrolytov (najmä draslíka).
Možné komplikácie: hypovolemický šok, akútne zlyhanie obličiek, ťažká metabolická acidóza a poruchy elektrolytov, ktoré môžu viesť k úmrtiu bez rýchleho zásahu.
Diagnostika
- klinické rozpoznanie pri epidémii na základe charakteristických vodnatých hnačiek,
- laboratórne potvrdenie: kultivácia stolice alebo výteru, rýchle Ag testy a PCR pre identifikáciu Vibrio cholerae,
- vyšetrenie hydratácie a krvné testy na posúdenie elektrolytov a funkcie obličiek u závažných prípadov.
Liečba
Hlavný a najdôležitejší zásah je rýchle nahradenie strát tekutín a elektrolytov:
- Orálna rehydratačná terapia (ORS) — pri miernej až stredne ťažkej dehydratácii; pripravené ORS roztoky obnovujú tekutiny a sodík.
- Intravenózne podanie tekutín (napr. Ringer-Lactát) — pri ťažkej dehydratácii alebo ak pacient nemôže prijímať tekutiny per os.
- Antibiotiká — skráťujú trvanie hnačky a znižujú množstvo vylučovaných baktérií; indikované hlavne pri ťažkých prípadoch. Výber antibiotika (napr. single dávka doxycyklínu u dospelých, azitromycín u detí a tehotných) by mal zohľadniť lokálnu citlivosť baktérií.
- Zinok — u malých detí znižuje dĺžku a závažnosť hnačky.
- podporná starostlivosť: monitoring vitálnych funkcií, korekcia draslíka pri hypokalémii, liečba komplikácií.
Prevencia
- zabezpečenie pitnej vody (filtrácia, varenie, chlorácia),
- zlepšenie sanitácie a odpadového hospodárstva,
- dôsledná osobná hygiena — umývanie rúk mydlom pred jedlom a po použití WC,
- bezpečné zaobchádzanie s potravinami (dôkladné varenie, vyhýbanie sa surovým alebo nedostatočne upraveným morským plodomám v rizikových oblastiach),
- rýchle odhaľovanie prípadov, izolácia závažných prípadov a monitoring kontaktov na obmedzenie šírenia,
- očkovanie: existujú perorálne očkovacie látky proti cholere (živé či inaktivované vakcíny), ktoré poskytujú určitú krátkodobú ochranu a sú využívané pri ohniskách a v endemických oblastiach.
Kto je najviac ohrozený
Najzraniteľnejšie skupiny sú malé deti, starší ľudia, osoby s oslabenou imunitou a ľudia so zlou výživou. V rozvojových krajinách, kde sú problematické vodné zásoby a sanitácia, je riziko väčšie.
Krátky prehľad histórie a súčasnosti
Cholera mala v histórii niekoľko veľkých pandémií, ktoré zasiahli veľké oblasti sveta v 19. a 20. storočí. Dnes endemicky pretrváva v mnohých častiach Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky a pravidelne sa objavujú epidémié, najmä po prírodných katastrofách alebo tam, kde sú narušené zásoby vody a hygienické podmienky. V boji proti choleře sú kľúčové kombinované opatrenia — WASH (water, sanitation, hygiene), rýchla diagnostika a dostupná liečba a tam, kde je vhodné, aj očkovanie.
Ak sa u vás alebo u niekoho vo vašom okolí objaví náhla veľmi vodnatá hnačka a zvracanie, hlavnou prioritou je čo najrýchlejšie doplnenie tekutín a vyhľadanie lekárskej starostlivosti, najmä ak sa objavia známky ťažkej dehydratácie.
Baktérie cholery pod elektrónovým mikroskopom
Príčina
Ľudia sa zvyčajne nakazia cholerou tak, že zjedia jedlo alebo vypijú nečistú vodu. Keď majú ľudia choleru, majú silné hnačky a baktérie cholery zostávajú živé v ich výkaloch. V rozvojových krajinách často nie sú dobré hygienické podmienky. Cholera sa môže šíriť, ak sa táto hnačka dostane do vody, ktorú používajú iní ľudia. Ak sa napríklad do rieky dostanú splašky (ľudské výkaly), ľudia môžu dostať choleru, ak:
- Napite sa vody z rieky.
- Jedia jedlo, ktoré umyli v rieke.
- Jedzte ryby, ktoré žijú v rieke, ak nie sú dostatočne tepelne upravené, aby zabili baktérie cholery.
- Ide o najčastejšiu príčinu cholery v rozvinutých krajinách. Ľudia jedia morské plody, napríklad ustrice, ktoré boli odobraté z vôd s baktériami cholery a poslané do obchodov vo vyspelých krajinách.
Cholera sa veľmi zriedkavo šíri priamo z človeka na človeka.
Príznaky a symptómy
Hlavnými príznakmi cholery sú veľmi silná hnačka a zvracanie čírej tekutiny. Tieto príznaky sa zvyčajne začínajú náhle. Začínajú pol dňa až päť dní po tom, čo sa človek nakazí. (Toto obdobie sa nazýva "inkubačná doba" cholery.)
Ak sa neliečia, približne polovica ľudí s veľmi ťažkou cholerou zomiera. Ľudia s veľmi ťažkou cholerou môžu mať takú silnú hnačku, že im v tele nezostane dostatok vody a elektrolytov (solí) na prežitie. Cholera dostala prezývku "modrá smrť", pretože človek umierajúci na choleru môže stratiť toľko telesných tekutín, že sa jeho pokožka zmení na modrošedú.
Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:
- Letargia (bez energie)
- Oči, ktoré vyzerajú zapadnuté do hlavy, sucho v ústach a ovisnutá pokožka (z dehydratácie).
- Zmeny v dýchaní
- Zmätok
- Hypotenzia (nízky krvný tlak)
- Tachykardia (rýchla srdcová frekvencia)
- Šok spôsobený dehydratáciou (tzv. hypovolemický šok)
- Záchvaty (najmä u detí)
- Kóma, najmä u detí
Hnačka počas cholery často vyzerá ako "ryžová voda".
Osoba s ťažkou dehydratáciou spôsobenou cholerou. Má prepadnuté oči a ovisnutú pokožku z dehydratácie.
Prognóza
Ak sa ľuďom s cholerou dostane kvalitnej a rýchlej lekárskej starostlivosti, zomrie na ňu menej ako 1 %. Ak sa však cholera nelieči, zomiera najmenej polovica ľudí s týmto ochorením (50 % až 60 %).
Niektoré kmene baktérie Vibrio cholera majú iné gény ako ostatné, a preto sú nebezpečnejšie. Tieto nebezpečnejšie kmene baktérií cholery spôsobili epidémiu na Haiti v roku 2010 a epidémiu v Indii v roku 2004. Osoba, ktorá sa nakazí týmito kmeňmi cholery, môže zomrieť do dvoch hodín od ochorenia. To znamená, že je veľmi málo času na to, aby sa človek liečil.
Liečba
Na choleru neexistuje liek. Existujú však rôzne spôsoby liečby, ktoré môžu pomôcť. Napríklad:
- Podávanie tekutín na liečbu dehydratácie, buď ústami, alebo cez ihlu zavedenú do žily (intravenózne).
- Podávanie dôležitých elektrolytov, ako je draslík a chlorid sodný (soľ).
- Podávanie antibiotík (niekedy). Tie spôsobia, že príznaky zmiznú rýchlejšie a nebudú také zlé. Ľudia sa však zotavia aj bez nich, ak nie sú príliš dehydrovaní. Z tohto dôvodu sa antibiotiká odporúčajú ľuďom, ktorí majú veľmi silnú choleru a sú veľmi dehydrovaní.
- Pacienti by mali pokračovať v jedení, čo pomáha ich črevám vrátiť sa do normálu.
Zdravotné sestry ošetrujú pacienta s cholerou v roku 1992
História
Cholera pravdepodobne vznikla na indickom subkontinente. Už v 5. storočí pred naším letopočtom ľudia v oblasti delty rieky Gangy písali o cholere. Do Ruska sa choroba prvýkrát rozšírila v roku 1817 obchodnými cestami (po súši aj po mori). Neskôr sa cholera rozšírila do zvyšku Európy a z Európy do Severnej Ameriky a zvyšku sveta.
Za posledných 200 rokov sa vyskytlo sedem pandémií cholery. Posledná sa začala v Indonézii v roku 1961. Vyskytlo sa aj mnoho závažných epidémií. Najhoršia epidémia v nedávnej histórii vypukla v roku 2010 na Haiti po tamojšom zemetrasení. Od októbra 2010 do augusta 2015 sa cholerou nakazilo viac ako 700 000 Haiťanov a viac ako 9 000 z nich zomrelo. Epidémiu spôsobila základňa OSN, kde žili nepálski vojaci. Vojaci vyhadzovali ľudský odpad do rieky Artibonite, ktorú mnohí Haiťania používali na pitie, varenie a kúpanie.
Odkedy sa cholera v 19. storočí rozšírila, zabila desiatky miliónov ľudí. Len v Rusku v rokoch 1847 až 1851 zomrelo na choleru viac ako milión ľudí. Počas druhej pandémie, ktorá trvala v rokoch 1827 - 1835, choroba zabila 150 000 Američanov. V rokoch 1900 až 1920 zomrelo v Indii na choleru až osem miliónov ľudí.
v roku 1854 anglický lekár John Snow ako prvý zistil, že kontaminovaná voda spôsobuje choleru. Dnes krajiny v Európe a Severnej Amerike filtrujú a pridávajú do zásob vody chlór. Vďaka tomu je cholera v týchto krajinách veľmi zriedkavá.
Kresba Smrť prinášajúca choleru (z Le Petit Journal, 1912)
Otázky a odpovede
Otázka: Čo je to chórová pieseň?
Odpoveď: Cholera je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Vibrio cholerae. Infikuje tenké črevo.
Otázka: Koľko druhov baktérie Vibrio cholera existuje?
Odpoveď: Existuje mnoho typov (kmeňov) baktérie Vibrio cholera.
Otázka: Aké sú niektoré bežné príznaky cholery?
Odpoveď: Najčastejším príznakom je veľké množstvo vodnatej hnačky. V najhorších prípadoch môže byť hnačka taká silná, že ľudia môžu zomrieť v priebehu niekoľkých hodín na dehydratáciu.
Otázka: Kedy sa prvýkrát písalo o cholere?
Odpoveď: Písomnosti o cholere (napísané v sanskrite) sa našli v 5. storočí pred naším letopočtom.
Otázka: Koľko ľudí ročne ochorie a zomrie na choleru?
Odpoveď: Odhady z roku 2010 hovoria, že každý rok choleru dostane 3 až 5 miliónov ľudí a 58 000 až 130 000 ľudí na ňu každoročne zomrie.
Otázka: Považuje sa dnes cholera za pandémiu?
Odpoveď: Áno, dnes sa cholera považuje za pandémiu.
Otázka: Koho najčastejšie postihuje?
Odpoveď: Cholera sa najčastejšie vyskytuje v rozvojových krajinách, najmä u detí.
Prehľadať