Cholera je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Vibrio cholerae. Infikuje tenké črevo.

Existuje mnoho typov (kmeňov) baktérie Vibrio cholera. Niektoré z nich spôsobujú závažnejšie ochorenia ako iné. Z tohto dôvodu niektorí ľudia, ktorí dostanú choleru, nemajú žiadne príznaky; iní majú príznaky, ktoré nie sú veľmi závažné, a ďalší majú veľmi závažné príznaky.

Najčastejším príznakom je veľké množstvo vodnatej hnačky. V najhorších prípadoch môže byť hnačka taká silná, že ľudia môžu do niekoľkých hodín zomrieť na dehydratáciu.

Cholera je veľmi stará choroba. Písomnosti o cholere (písané v sanskrite) sa našli už v 5. storočí pred Kristom. V priebehu histórie sa vyskytlo mnoho epidémií cholery.

Cholera stále postihuje mnoho ľudí na celom svete. Odhady z roku 2010 hovoria, že cholera každoročne postihne 3 až 5 miliónov ľudí a 58 000 až 130 000 ľudí na ňu každoročne zomrie. V súčasnosti sa cholera považuje za pandémiu. Najčastejšie sa však vyskytuje v rozvojových krajinách, najmä u detí.

Príčiny a prenos

Cholera sa prenáša predovšetkým fekálno-orálnou cestou — kontaminovanou vodou alebo potravou. K šíreniu prispievajú zlé sanitárne podmienky, nedostatočná úprava pitnej vody a manipulácia s potravinami. Morské mäkkýše (napr. škrupinovce) z kontaminovaných vôd môžu byť tiež zdrojom nákazy. Ľudia môžu byť aj bezpríznakovými prenášačmi a šíriť baktériu ďalej.

Inkubačný čas

Inkubačný čas (čas od nákazy po nástup príznakov) je zvyčajne 1–5 dní, avšak môže byť kratší alebo dlhší v závislosti od dávky baktérie a imunity hostiteľa.

Príznaky a komplikácie

Spektrum ochorenia siaha od asymptomatickej infekcie po veľmi ťažkú, život ohrozujúcu dehydratáciu. Najtypickejšie prejavy:

  • akútna veľmi vodnatá hnačka (tzv. „ryžovo-vodové“ stolice),
  • nevoľnosť a zvracanie,
  • silné smädy, suché sliznice, znížená elasticita kože, zapadnuté oči,
  • tachykardia, nízky krvný tlak až kolaps pri ťažkej dehydratácii,
  • kŕče nôh v dôsledku straty elektrolytov (najmä draslíka).

Možné komplikácie: hypovolemický šok, akútne zlyhanie obličiek, ťažká metabolická acidóza a poruchy elektrolytov, ktoré môžu viesť k úmrtiu bez rýchleho zásahu.

Diagnostika

  • klinické rozpoznanie pri epidémii na základe charakteristických vodnatých hnačiek,
  • laboratórne potvrdenie: kultivácia stolice alebo výteru, rýchle Ag testy a PCR pre identifikáciu Vibrio cholerae,
  • vyšetrenie hydratácie a krvné testy na posúdenie elektrolytov a funkcie obličiek u závažných prípadov.

Liečba

Hlavný a najdôležitejší zásah je rýchle nahradenie strát tekutín a elektrolytov:

  • Orálna rehydratačná terapia (ORS) — pri miernej až stredne ťažkej dehydratácii; pripravené ORS roztoky obnovujú tekutiny a sodík.
  • Intravenózne podanie tekutín (napr. Ringer-Lactát) — pri ťažkej dehydratácii alebo ak pacient nemôže prijímať tekutiny per os.
  • Antibiotiká — skráťujú trvanie hnačky a znižujú množstvo vylučovaných baktérií; indikované hlavne pri ťažkých prípadoch. Výber antibiotika (napr. single dávka doxycyklínu u dospelých, azitromycín u detí a tehotných) by mal zohľadniť lokálnu citlivosť baktérií.
  • Zinok — u malých detí znižuje dĺžku a závažnosť hnačky.
  • podporná starostlivosť: monitoring vitálnych funkcií, korekcia draslíka pri hypokalémii, liečba komplikácií.

Prevencia

  • zabezpečenie pitnej vody (filtrácia, varenie, chlorácia),
  • zlepšenie sanitácie a odpadového hospodárstva,
  • dôsledná osobná hygiena — umývanie rúk mydlom pred jedlom a po použití WC,
  • bezpečné zaobchádzanie s potravinami (dôkladné varenie, vyhýbanie sa surovým alebo nedostatočne upraveným morským plodomám v rizikových oblastiach),
  • rýchle odhaľovanie prípadov, izolácia závažných prípadov a monitoring kontaktov na obmedzenie šírenia,
  • očkovanie: existujú perorálne očkovacie látky proti cholere (živé či inaktivované vakcíny), ktoré poskytujú určitú krátkodobú ochranu a sú využívané pri ohniskách a v endemických oblastiach.

Kto je najviac ohrozený

Najzraniteľnejšie skupiny sú malé deti, starší ľudia, osoby s oslabenou imunitou a ľudia so zlou výživou. V rozvojových krajinách, kde sú problematické vodné zásoby a sanitácia, je riziko väčšie.

Krátky prehľad histórie a súčasnosti

Cholera mala v histórii niekoľko veľkých pandémií, ktoré zasiahli veľké oblasti sveta v 19. a 20. storočí. Dnes endemicky pretrváva v mnohých častiach Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky a pravidelne sa objavujú epidémié, najmä po prírodných katastrofách alebo tam, kde sú narušené zásoby vody a hygienické podmienky. V boji proti choleře sú kľúčové kombinované opatrenia — WASH (water, sanitation, hygiene), rýchla diagnostika a dostupná liečba a tam, kde je vhodné, aj očkovanie.

Ak sa u vás alebo u niekoho vo vašom okolí objaví náhla veľmi vodnatá hnačka a zvracanie, hlavnou prioritou je čo najrýchlejšie doplnenie tekutín a vyhľadanie lekárskej starostlivosti, najmä ak sa objavia známky ťažkej dehydratácie.