Syfilis: príčiny, príznaky, štádiá, diagnostika a liečba

Primárna fáza

Keď človek dostane syfilis, ochorenie začína v primárnom štádiu. Človek získa syfilis pohlavným stykom s osobou, ktorá má syfilis. Zvyčajne má osoba, ktorá má syfilis, na genitáliách rany spôsobené syfilisom. Dotykom týchto rán počas sexu (vrátane orálneho alebo análneho sexu) môže osoba získať syfilis.

Neskôr sa na mieste na tele, ktoré sa dotýkalo infikovaných rán, zvyčajne objaví šanka (kožný vred). Šanca môže byť bolestivá. Najčastejší typ šancre sa zväčšuje a zväčšuje, až sa z neho stane vred.

Šanca sa môže objaviť aj na iných miestach ako na genitáliách. U žien sa šankrety najčastejšie objavujú na krčku maternice - spodine maternice. U niektorých ľudí sa šankrety nevyskytujú vôbec. Mnohí ľudia, ktorí majú sekundárny syfilis (40 - 85 % žien a 20 - 65 % mužov), tvrdia, že v primárnom štádiu nikdy nemali šancre.

V okolí miesta, kde sa syfilis dostal do tela, sa lymfatické uzliny zvyčajne zväčšujú približne 7 až 10 dní po vzniku šancre. Ak sa osoba nelieči, jej rana (rany) môže (môžu) trvať tri až šesť týždňov.

Sekundárna fáza

Ak sa človek nelieči, syfilis sa zhorší. Sekundárne štádium syfilisu sa začne približne štyri až desať týždňov po tom, ako sa osoba prvýkrát nakazila. Sekundárny syfilis môže spôsobovať mnoho rôznych príznakov. Najčastejšie sa však vyskytujú tieto tri príznaky:

• Vredy na slizniciach (ako je nos, hrdlo, genitálie alebo konečník)
• Vyrážka na hrudníku, chrbte, rukách a/alebo nohách
• Opuchnuté lymfatické uzliny

Všetky rany, ktoré ľudia dostanú počas tohto štádia, môžu šíriť syfilis. Baktérie žijú vo vnútri rán.

Príznaky sekundárneho syfilisu sa zvyčajne zlepšia po troch až šiestich týždňoch. Približne v 25 % prípadov (1 zo 4) sa však tieto príznaky môžu vrátiť.

Latentná fáza

V latentnom štádiu syfilisu človek nemá žiadne príznaky, ale krvné testy ukazujú, že má syfilis. Latentný syfilis sa opisuje ako skorý alebo neskorý.

• Skoré latentné štádium: V Spojených štátoch sa latentný syfilis označuje ako "skorý", ak od prekonania sekundárneho syfilisu neuplynul viac ako jeden rok. V Spojenom kráľovstve sa latentný syfilis nazýva "skorý", ak je to menej ako dva roky.
• V tomto štádiu sa ešte môžu vrátiť príznaky sekundárneho syfilisu.
• Neskoré latentné štádium: Do tohto štádia sa ľudia dostanú, keď od prekonania sekundárneho syfilisu uplynie viac ako jeden rok (v USA) alebo viac ako dva roky (v Spojenom kráľovstve).
• Ľudia v tomto štádiu nemajú žiadne príznaky a nešíria syfilis tak ľahko ako ľudia v ranom latentnom štádiu.

Terciárna fáza

Ak sa človek so syfilisom nelieči, choroba môže dospieť do najhoršieho štádia - terciárneho syfilisu. Zvyčajne k tomu dochádza približne tri až 15 rokov po tom, čo sa osoba prvýkrát nakazila. Bez liečby tretina ľudí so syfilisom dostane terciárne ochorenie. Ľudia s terciárnym syfilisom nemôžu infikovať iných ľudí syfilisom.

Existujú tri rôzne formy terciárneho syfilisu.

Gummatózny syfilis (neskorý benígny syfilis)

Gummatózny syfilis sa môže vyskytnúť kdekoľvek od jedného do 46 rokov po tom, čo osoba prvýkrát dostala syfilis. V priemere k nemu dochádza po 15 rokoch. Spôsobuje mäkké, nádorovité guľôčky zápalu (opuch), rôznych veľkostí. Zvyčajne sa objavujú na koži, kostiach a pečeni, ale môžu sa vyskytnúť kdekoľvek.

Približne 15 % ľudí, ktorí sa neliečia na syfilis, dostane gummatózny syfilis.

Neurosyfilis

Pri neurosyfilise syfilis infikuje centrálny nervový systém (mozog a miechu). U niektorých ľudí sa neurosyfilis vyskytne krátko po tom, ako dostanú syfilis. (Nazýva sa to včasný neurosyfilis.) Niektorí z týchto ľudí nemajú žiadne príznaky neurosyfilisu. Iní dostanú syfilitickú meningitídu, nebezpečnú infekciu mozgových blán (ochranné vrstvy, ktoré lemujú mozog a miechu).

Neurosyfilis sa môže objaviť aj neskôr, zvyčajne štyri až 25 rokov po tom, čo človek prvýkrát dostal syfilis. (Ide o tzv. neskorý neurosyfilis.) Neskorý neurosyfilis môže spôsobiť mnoho závažných problémov. Napríklad:

• Meningovaskulárny syfilis, ktorý spôsobuje záchvaty
• Všeobecná paréza: Pri tomto ochorení mozgu syfilis spôsobuje chronickú meningoencefalitídu - infekciu mozgových blán aj mozgu, ktorá nemizne. To spôsobuje odumieranie častí mozgu.
• Z tohto dôvodu človek dostane demenciu (ktorá spôsobuje problémy s myslením, pamäťou, konaním a správaním voči iným ľuďom).
• Človek tiež dostane tabes dorsalis (ktorý spôsobuje problémy s rovnováhou a bolesť nôh a chodidiel).

Asi 6,5 % ľudí, ktorí sa neliečia na syfilis, dostane neskorý neurosyfilis.

Kardiovaskulárny syfilis

Tento typ terciárneho syfilisu spôsobuje problémy s kardiovaskulárnym systémom (srdce a cievy). Zvyčajne sa vyskytuje 10 až 30 rokov po tom, čo sa človek prvýkrát nakazil syfilisom.

Najčastejším problémom, ktorý spôsobuje, je syfilitická aortitída, ktorá postihuje aortu. Aorta je najdôležitejšou tepnou v srdci; pomáha rozvádzať krv do celého tela. Syfilitická aortitída môže spôsobiť, že sa aorta príliš zväčší. Ak je aorta príliš veľká, nemôže správne fungovať.

Približne 10 % ľudí, ktorí sa neliečia na syfilis, dostane kardiovaskulárny syfilis.

Vrodený syfilis

Vrodený syfilis sa prenáša z matky na plod počas tehotenstva alebo pôrodu.

Dve z troch detí narodených so syfilisom nemajú žiadne príznaky. U ostatných dojčiat sa príznaky môžu objaviť, keď dieťa vyrastie. Najčastejšie príznaky sú:

• Hepatosplenomegália (keď sú dva dôležité orgány, pečeň a slezina, väčšie ako zvyčajne)
• Vyrážka
• Horúčka
• Neurosyfilis
• Opuch pľúc

Ak sa deti so syfilisom neliečia, môžu dostať neskorý vrodený syfilis, ktorý má oveľa závažnejšie príznaky. Dieťa môže mať napríklad záchvaty a jeho telo a mozog nemusia rásť normálne.

Baktérie

Syfilis spôsobuje baktéria Treponema pallidum. Treponema pallidum je druh baktérie, ktorá má tvar špirály: spirochéta. Existujú rôzne druhy baktérie Treponema pallidum, ktoré sa nazývajú poddruhy.

Vedci sa domnievajú, že Treponema pallidum môže žiť len v ľudskom vnútri. Baktéria nedokáže prežiť mimo človeka dlhšie ako niekoľko dní.

Prenos: ako sa syfilis šíri

Syfilis sa šíri najmä pohlavným stykom alebo počas tehotenstva z matky na plod. Syfilis môže prechádzať cez nepoškodené sliznice alebo cez poškodenú kožu. Z tohto dôvodu sa syfilis môže šíriť orálnym sexom, vaginálnym sexom a análnym sexom. Môže sa šíriť aj bozkávaním, ak má osoba so syfilisom vred v ústach.

Na vyvolanie syfilisu stačí, aby sa do tela človeka dostalo len veľmi malé množstvo baktérie Treponema pallidum. Nie každý, kto je vystavený primárnemu alebo sekundárnemu syfilisu, však ochorenie dostane.

Človek môže dostať syfilis, ak dostane transfúziu krvi od osoby s týmto ochorením. V mnohých krajinách sa však darcovskákrv testuje na syfilis. V krajinách, ktoré to nerobia, je získanie syfilisu z transfúzie krvi oveľa pravdepodobnejšie.

Vedci sa domnievajú, že syfilis sa zvyčajne nešíri spoločnými ihlami (používaním rovnakých ihiel na injekčné užívanie drog).

Osoba sa nemôže nakaziť syfilisom pri sedení na záchodovej doske, používaní vírivky alebo bazéna, zdieľaní tanierov, šálok alebo príborov, zdieľaní oblečenia alebo pri iných bežných denných činnostiach.

Pre lekárov je ťažké diagnostikovať syfilis len na základe skorých príznakov, pretože mnohé ochorenia môžu spôsobiť kožné rany a vyrážky. Namiesto toho môžu syfilis diagnostikovať vykonaním krvného testu alebo pohľadom na krv pod mikroskopom. Krvné testy sa používajú častejšie, pretože sa ľahšie vykonávajú. Krvné testy však nedokážu určiť, v akom štádiu syfilisu sa človek nachádza.

Od roku 2010^{[aktualizácia]} neexistuje vakcína, ktorá by zabránila syfilisu.

Bezpečnejší sex

Jedným z najlepších spôsobov prevencie syfilisu je nemať pohlavný styk s osobou, ktorá má syfilis.

Ak človek nevie, či jeho sexuálny partner má syfilis, bezpečnejší sex ho môže ochrániť. Napríklad používanie latexového kondómu správnym spôsobom znižuje riziko nákazy pohlavne prenosnou chorobou, ako je syfilis. Avšak aj keď osoba používa kondóm, stále je možné, že dostane syfilis.

Z tohto dôvodu americké Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uvádza, že najlepšie spôsoby prevencie syfilisu sú:

• Byť v dlhodobom vzťahu s partnerom, ktorý nemá syfilis;
• aby obaja partneri boli vo svojom vzťahu verní a nemali sexuálny kontakt s nikým iným a
• Vyhýbajte sa užívaniu alkoholu alebo iných drog, pretože zvyšujú pravdepodobnosť rizikového a nebezpečného sexu, ktorý môže šíriť syfilis.

Prevencia vrodeného syfilisu

Vrodenému syfilisu u novorodencov možno predchádzať testovaním matiek na syfilis počas skorého tehotenstva a liečbou infikovaných žien. Dodržiavaním týchto krokov sa Kuba v roku 2015 stala prvou krajinou na svete, ktorej sa podarilo eliminovať šírenie syfilisu z kubánskych matiek na ich deti.

Pracovná skupina pre preventívne služby Spojených štátov amerických (USPSTF) a Svetová zdravotnícka organizácia tvrdia, že všetky tehotné ženy by mali byť testované na syfilis. Ak je test ženy pozitívny, mali by sa liečiť aj jej sexuálni partneri (osoby, s ktorými mala pohlavný styk).

Vo väčšine rozvinutých krajín nie je vrodený syfilis bežný. Stále sa však vyskytuje raz za čas, keď sa ženám počas tehotenstva nedostane žiadnej zdravotnej starostlivosti. V rozvojových krajinách je však vrodený syfilis oveľa častejší. Mnohým ženám v týchto krajinách sa počas tehotenstva nedostáva zdravotnej starostlivosti a iným sa dostáva zdravotnej starostlivosti, ktorá nezahŕňa testovanie na syfilis. Ak existujú programy, ktoré uľahčujú testovanie na syfilis, v týchto krajinách sa vrodený syfilis vyskytuje u menej detí.

Zabránenie šíreniu syfilisu

Ak ľudia robia určité veci, je pravdepodobnejšie, že dostanú syfilis. Lekári tvrdia, že títo ľudia by sa mali pravidelne testovať. CDC napríklad uvádza, že muži, ktorí majú pohlavný styk s mužmi, by sa mali testovať aspoň raz ročne. Pravidelné testovanie pomáha predchádzať šíreniu syfilisu. Ak sa osoba nechá otestovať a zistí, že má syfilis, je pravdepodobnejšie, že sa bude liečiť a nebude náhodne šíriť syfilis na iných ľudí.

Syfilis je choroba, ktorá podlieha oznamovacej povinnosti na mnohých miestach vrátane Kanady, krajín Európskej únie a Spojených štátov. To znamená, že ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (napríklad lekár alebo zdravotná sestra) vie, že pacient má syfilis, musí to oznámiť orgánom verejného zdravotníctva. Pracovníci verejného zdravotníctva potom hovoria so všetkými sexuálnymi partnermi pacienta. Povedia im, že ich niekto mohol nakaziť syfilisom, bez toho, aby im povedali, kto je táto osoba. Lekári sa tiež môžu pokúsiť presvedčiť pacientov so syfilisom, aby povedali svojim sexuálnym partnerom, aby sa liečili.

Včasné infekcie

Syfilis, ktorý nie je komplikovaný, sa zvyčajne dá liečiť a vyliečiť antibiotikami.

Zvyčajne ľudia potrebujú len jednu dávku penicilínu G alebo azitromycínu. Ak človek nemôže užívať ani jeden z týchto liekov (napríklad preto, že je na ne alergický), fungujú aj niektoré iné lieky. Napríklad doxycyklín a tetracyklín sú dve ďalšie možné voľby; nemôžu sa však používať u tehotných žien.

Baktéria Treponema pallidum sa stala rezistentnou voči mnohým rôznym antibiotikám vrátane makrolidov, klindamycínu a rifampicínu. To znamená, že tieto antibiotiká už baktériu nezabíjajú.

Neskoré infekcie

Keď je človek v neskorších štádiách syfilisu, choroba sa ťažšie lieči.

Ak má napríklad človek neurosyfilis, potrebuje antibiotiká, ktoré zničia infekciu v centrálnom nervovom systéme (mozog a hlavné nervy). Penicilín G sa však ťažko dostáva do centrálneho nervového systému. Z tohto dôvodu jedna injekcia penicilínu - ktorá zvyčajne vylieči včasný syfilis - nestačí na vyliečenie neurosyfilisu. Namiesto toho sa ľuďom s neurosyfilisom zvyčajne musia podávať veľké dávky penicilínu najmenej 10 dní. Zvyčajne musia liek dostávať aj intravenózne (cez ihlu umiestnenú do žily), aby sa dostal priamo do centrálneho nervového systému. Ak je osoba alergická na penicilín, môžu sa použiť iné antibiotiká ako ceftriaxón, doxycyklín alebo tetracyklín, ale musia sa podávať dlhší čas.

Keď má človek neskoré štádium syfilisu, liečba zabráni jeho zhoršeniu. Ak však syfilis už poškodil telo, liečba toto poškodenie nezmizne. V najlepšom prípade môže mať liečba len veľmi malý účinok na už vzniknuté poškodenie.

Jarischova-Herxheimerova reakcia

Niekedy môže liečba syfilisu spôsobiť vedľajší účinok nazývaný Jarischova-Herxheimerova reakcia. Táto reakcia sa zvyčajne začne do jednej hodiny po začatí liečby a trvá 24 hodín. Medzi jej príznaky patrí horúčka, bolesti svalov, bolesť hlavy a zrýchlený tep.

Antibiotické lieky rozbíjajú baktérie syfilisu a zabíjajú ich. Pri rozpade baktérií sa z nich uvoľňujú bielkoviny. Tieto bielkoviny spôsobujú Jarischovu-Herxheimerovu reakciu.

Do roku 1999 sa syfilisom nakazilo približne 12 miliónov ľudí. Viac ako 90 % z nich žilo v rozvojových krajinách.

Syfilis spôsobuje každoročne problémy pri 700 000 až 1,6 milióna tehotenstiev. Syfilis môže spôsobiť potrat tehotnej ženy, narodenie mŕtveho dieťaťa, predčasné narodenie dieťaťa, narodenie dieťaťa s vrodeným syfilisom alebo úmrtie dieťaťa pred dovŕšením jedného mesiaca. V subsaharskej Afrike spôsobuje syfilis až 20 % perinatálnych úmrtí (úmrtia, ku ktorým dochádza krátko po narodení dieťaťa).

Syfilis bol kedysi veľmi rozšírený a spôsoboval choroby a úmrtia na celom svete. V 18. a 19. storočí bol veľmi rozšírený najmä v Európe. Na začiatku 20. storočia sa syfilis vo vyspelom svete rýchlo stal menej častým, pretože sa čoraz viac používali antibiotiká. Syfilis bol stále menej častý až do 80. a 90. rokov 20. storočia. Od roku 2000 sa syfilis opäť stáva častejším v Spojených štátoch, Spojenom kráľovstve, Austrálii a Európe, a to najmä medzi mužmi, ktorí majú pohlavný styk s mužmi.

V Číne a Rusku sa syfilis od 90. rokov 20. storočia rozšíril medzi heterosexuálnymi ("heterosexuálnymi") ľuďmi. Štúdie tvrdia, že je to spôsobené nebezpečnými sexuálnymi praktikami, ako je sex s mnohými rôznymi ľuďmi, prostitúcia (platenie za sex) a nedostatok bezpečného sexu na ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami.

V priebehu 19. a 20. storočia sa príznaky syfilisu zmiernili (neboli až také závažné). Čiastočne je to preto, že existuje viac liečebných postupov, ktoré dobre fungujú, a ak sa podajú včas, syfilis nie je taký zlý. Aj baktéria, ktorá syfilis spôsobuje, sa stala slabšou.

Ak sa ľudia so syfilisom liečia včas, zvyčajne sa dajú vyliečiť bez toho, aby choroba spôsobila škody, ktoré sa nedajú napraviť. Syfilis je však stále veľmi nebezpečný. Ak sa nelieči, stále spôsobuje vážne problémy a niekedy aj smrť.

Syfilis tiež zvyšuje pravdepodobnosť nákazy HIV dva až päťkrát. Konfekcia (syfilis aj HIV) je bežná. V niektorých veľkých mestách sa vyskytuje až u 30 % až 60 % ľudí so syfilisom.

Nikto presne nevie, kde a ako syfilis vznikol. Existujú dve hlavné predstavy o tom, odkiaľ choroba pochádza.

Prvá myšlienka sa nazýva "Kolumbova hypotéza". (Hypotéza je kvalifikovaný odhad, ako sa niečo stalo). Táto hypotéza hovorí, že keď sa posádka Krištofa Kolumba vrátila do Európy po objavovaní "Nového sveta", priniesla syfilis späť do Európy a rozšírila tam túto chorobu.

Druhá myšlienka sa nazýva "predkolumbovská hypotéza". ("Pre-Columbian" znamená "pred Kolumbom") Táto hypotéza hovorí, že syfilis bol v Európe už pred Kolumbom a ľudia si len neuvedomovali, že táto choroba existuje.

Hoci existujú dôkazy, na základe ktorých možno tvrdiť, že jedna z týchto myšlienok je správna, viac dôkazov je pre kolumbovskú hypotézu.

Prvé písomné zmienky o vypuknutí syfilisu v Európe pochádzajú z rokov 1494-1495. K vypuknutiu choroby došlo v Neapole v Taliansku, keď Francúzsko uskutočnilo inváziu (snažilo sa ovládnuť Taliansko). Keďže syfilis šírili francúzski vojaci, ktorí sa vracali z Talianska, spočiatku sa nazýval "francúzska choroba".

Názov "syfilis" prvýkrát použil v roku 1530 taliansky lekár a básnik Girolamo Fracastoreo. Slovo "syfilis" použil ako názov latinskej básne, v ktorej hovoril o škodách, ktoré táto choroba spôsobovala v Taliansku. V iných obdobiach histórie sa syfilis nazýval aj "veľké kiahne".

V roku 1905 dvaja muži menom Fritz Schaudinn a Erich Hoffmann zistili, že syfilis spôsobuje baktéria Treponema pallidum. O päť rokov neskôr Paul Ehrlich vytvoril prvý liek, ktorý pomáhal liečiť syfilis (nazývaný Salvarsan). Potom začali vedci skúmať penicilín. V roku 1943 bolo oficiálne rozhodnuté, že penicilín na syfilis účinkuje.

Bol to veľký úspech v liečbe syfilisu. Pred penicilínom bola liečba syfilisu často ešte horšia ako choroba. Ľudia sa napríklad liečili ortuťou (ktorá je jedovatá a spôsobuje vážne zdravotné problémy) alebo sa ľudia jednoducho držali ďalej od všetkých ostatných.

V rokoch 1932-1972 robila americká zdravotná služba štúdiu o syfilise v Alabame. Chceli zistiť, ako sa syfilis zhoršuje, keď sa nelieči. Výskumníci si vybrali skupinu chudobných afroamerických nádenníkov, ale nikdy im nepovedali, že majú syfilis. Dokonca aj po roku 1940, keď výskumníci vedeli, že penicilín by mohol týchto ľudí vyliečiť, odmietli ich nechať liečiť alebo im dokonca povedať, že penicilín by im mohol pomôcť. Táto štúdia, dnes nazývaná Tuskegee syfilis experiment, bola veľmi dôležitá pri vytváraní lekárskej etiky.

Mnoho slávnych ľudí v histórii mohlo mať syfilis. Niektorí ľudia si napríklad myslia, že touto chorobou trpeli Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet a Adolf Hitler.

• Pohlavne prenosné choroby
• Baktéria Treponema pallidum
• Bezpečnejší sex
• Tuskegee syfilis experiment