Poľná nemocnica: definícia, účel a nasadenie pri vojne a katastrofách

Starovekí bojovníci

Už od dávnych čias bolo zvykom odnášať zranených vojakov z bojiska a starať sa o nich. Boli prevezení do dočasných prístreškov a bola im poskytnutá starostlivosť, ktorá bola v danom období obvyklá.

V Homérovej Iliade sa krátko spomínajú Machaón a Podalirius. Ide o prvé zmienky v literatúre o poľných chirurgoch, ktorí pomáhali padlým vojakom. Gréci a Rimania boli známi tým, že využívali blízke domy, stajne a chrámy ako poľné nemocnice na starostlivosť o zranených vojakov. Už vtedy Rimania pochopili, že odvodňovacie a kanalizačné systémy pomáhajú udržiavať poľné nemocnice čisté a zranených vojakov opäť uzdraviť.

Stredovek

Medzi mužmi, ktorí sa vracali z krížových výprav, bolo veľa chromých, slepých a chorých, ktorí potrebovali starostlivosť. Cirkev zriadila rehoľné rády, ktoré sa starali o chorých a zranených. Jedna zo skupín, ktorá poskytovala túto starostlivosť, sa volala Rytieri špitálu. V rokoch 1120 až 1291 zriadili poľné nemocnice v Jeruzaleme a Akkone.

Stredoveké Španielsko bolo v oblasti poľnej medicíny pomerne vyspelé. Keď španielske vojská vyrážali na výpravy, išli s nimi aj lekári a chirurgovia. V 13. storočí sa v nemocniciach postupovalo podľa arabského vzoru, keď sa pacienti rozdeľovali do rôznych oblastí podľa pohlavia, typu choroby alebo zranení. Počas dobývania Granady, keď Ferdinand II. aragónsky a Izabela I. kastílska vyhnali Maurov zo severného Španielska, kráľovná Izabela zriadila pre svojich vojakov sanitky a poľné nemocnice.

Raný novovek

Koncom 18. storočia začalo Francúzsko venovať väčšiu pozornosť zlému stavu svojich nemocníc. V Paríži bol Hôtel Dieu plný chorôb a škodcov. Mal približne 1 220 lôžok a o jedno lôžko sa delilo až šesť pacientov. Ostatní ležali na chodbách na kopách slamy v mimoriadne špinavých podmienkach. Keď ich ráno prišli navštíviť lekári, museli si kvôli nepríjemnému zápachu držať na tvári špongie namočené v octe. Hôtel-Dieu nebol vojenskou nemocnicou, ale bol typický pre väčšinu vtedajších nemocníc. V roku 1788 vydala Francúzska akadémia vied niekoľko odporúčaní, aby boli nemocnice čistejšie a mali lepšie vetranie. Stanovila veľkosť izieb, podľa ktorej by mali obsahovať 34 až 36 lôžok a mali by mať okná od podlahy až po strop. Výbor prevzal niekoľko nápadov z návštevy Anglicka a z prehliadky tamojších nemocníc.

Poľné nemocnice v napoleonskej ére boli podľa moderných štandardov primitívne. Ešte neexistovali žiadne poznatky o hygiene, antibiotiká ešte neboli objavené a najbežnejším spôsobom liečby zranení na bojisku bola amputácia. Vojaci niekedy čakali na odvoz z bojiska aj niekoľko dní. Zranení nemali vodu ani jedlo a keď ležali a krvácali, sužovali ich muchy. Mnohí zomreli na infekciu skôr, ako sa im dostalo lekárskej pomoci. Ak ich odviezli, poslali ich do provizórnych chirurgických zariadení, kde prepracovaní chirurgovia robili, čo mohli. V "poľnej nemocnici" museli pretrpieť amputácie bez anestetík. Dôstojníkom niekedy ponúkali rum alebo pálenku, zatiaľ čo radoví vojaci dostali kus dreva na zahryznutie. Vyhliadky na prežitie ich zranení boli mizivé.

Americká občianska vojna

Do roku 1861 mali lekárske poznatky a vybavenie ešte ďaleko pred sebou. Liečba rán, infekcií a chorôb často prinášala viac škody ako úžitku. Lekári nechápali, čo infekcie spôsobuje, a na ich liečbu vedeli urobiť len veľmi málo. Odhaduje sa, že na choroby zomrelo dvakrát viac vojakov ako na strelné zranenia. Hygiena v táboroch bola mimoriadne nízka. Hygienické zariadenia, nedostatok prístrešia, oblečenia, obuvi a potravín - to všetko prispievalo k vysokej úmrtnosti v táboroch. Vojnoví zajatci žili v tých najúbohejších podmienkach. Vo väčšine táborov bola mimoriadne rozšírená dyzentéria, a to z dôvodu zlých hygienických podmienok a kontaminovanej vody. Lekári si neumývali nástroje ani ruky, keď prechádzali od pacienta k pacientovi. Zdravotné sestry, ktoré ošetrovali chorých, riskovali, že sa samy nakazia. Pri vtedajšom stave medicíny mohla byť väčšina chorôb smrteľná. Hoci sa lekárske poznatky a podmienky počas vojny postupne zlepšovali, stále to nestačilo na záchranu tisícov stratených životov.

Poľné nemocnice dvadsiateho storočia

V prvej svetovej vojne používala americká armáda "evakuačné nemocnice" (tzv. evakuačné nemocnice), ktoré boli súčasťou čo najrýchlejšieho poskytnutia starostlivosti. Nosiči nosidiel boli zdravotnícki vojaci, ktorí odnášali ranených z bojiska. Najskôr ich priviezli do stanice pomoci práporu. Tu zdravotníci poskytovali základnú prvú pomoc. V prípade vážnejšieho ošetrenia nosiči a sanitky odvážali ranených do poľnej nemocnice. V poľnej nemocnici prešli triedením, pri ktorom sa pacienti triedili podľa toho, ako vážne a život ohrozujúce boli ich zranenia. Vojaci, ktorí boli vystavení pôsobeniu jedovatého plynu, sa liečili v špeciálne vybavených nemocniciach. Po triedení ich sanitky previezli do evakuačných nemocníc. Tam ich operovali a mali tam zostať, kým sa uzdravia. Po evakuačnej nemocnici putovali do základných nemocníc, kde mohli dostať ďalšiu starostlivosť a odpočinok. V prvej svetovej vojne armáda prvýkrát experimentovala s mobilnými nemocnicami.

Počas druhej svetovej vojny boli spojenecké poľné nemocnice mobilné. Zvyčajne mali okolo 400 lôžok, zatiaľ čo stacionárne evakuačné nemocnice mohli mať 400 alebo 750 lôžok. Mobilné nemocnice prichádzali do niekoľkých dní po invázii a presúvali sa spolu s armádami, pričom vždy zostávali niekoľko kilometrov za frontovou líniou. Zvyčajne používali plátenné stany, ale ak boli k dispozícii, využívali aj akékoľvek budovy v oblasti. Keď sa poľná nemocnica chystala na presun, prestala prijímať zranených a tých, ktorých mala, poslala do iných poľných nemocníc. Potom zbalili stany a vybavenie na nákladné autá a presunuli sa na nové miesto. V priebehu niekoľkých hodín boli opäť pripravení prijímať zranených vojakov.

Nemecké poľné nemocnice z druhej svetovej vojny boli veľmi podobné nemocniciam americkej armády. Nemci sa však líšili v tom, že ich postupy triedenia boli odlišné. Ich prvú pomoc poskytovali na verwundetennest armádni zdravotníci (nie lekári). Tá spočívala v používaní obväzov a/alebo dlah a nachádzala sa veľmi blízko, ak nie priamo na bojisku. Potom ich poslali na truppenverbandplatz (stanica pomoci), kde ich vyšetril lekár. Potom boli pacienti, ktorí boli stabilizovaní, odoslaní na hauptverbandplatz (stanica na odbavenie). Tá sa nachádzala asi 4 míle (6,4 km) od frontu a zvyčajne na nej pracovali dvaja lekári (podľa potreby ich však pribúdalo). Mali personál, ktorý sa mohol postarať o približne 200 pacientov (v prípade potreby sa pridával ďalší personál). Ak mal vojak brušné alebo iné vážne zranenie, operovali ho tu. Potom, keď sa postarali o tie najvážnejšie, sa postarali o všetky menej vážne zranenia, ktoré si vyžadovali operáciu. Tí, ktorí mali vážne zlomeniny kostí, poranenia mozgu alebo poranenia hrudníka, boli poslaní do vojenskej nemocnice nazývanej kriegslazarett.

V Spojených štátoch je viac ako 75 vojenských nemocníc a 461 kliník, ktoré sa venujú vojenskému personálu a jeho rodinám. V čase núdze prijímajú aj civilných pacientov. Ďalším príkladom je Izrael. Izraelské obranné sily dokážu zriadiť poľnú nemocnicu do 12 hodín od príchodu, keď sú miestne nemocnice preťažené alebo nefungujú. Toto sú dva príklady moderných vojenských poľných nemocníc, ktoré slúžia na dvojaký účel.

V prípade krajín postihnutých prírodnými katastrofami majú mnohé z nich (aspoň v Amerike) väčšinu potrebných zásob už v krajine. To je v rozpore s tým, čo často uvádzajú spravodajské médiá. Paradoxne to spôsobuje, že mnohí ľudia s dobrými úmyslami posielajú dary na miesta, kde nemusia byť drasticky potrebné. Okrem toho, poľné nemocnice, ktoré sú už v krajine, sa zvyčajne dajú zriadiť oveľa rýchlejšie, ako keď sa čaká, kým iné krajiny pošlú poľné nemocnice. Pre krajiny, ktoré tieto zdroje nemajú, sú poľné nemocnice jednou z položiek, ktoré sú najvyššie na zozname vecí, ktoré by mali mať v prípade núdze.

Moderné poľné nemocnice sa zmenili z plátenných stanov na moderné, dobre vybavené zdravotné strediská. Hoci mnohé z nich sú stále vyrobené z látky, sú špeciálne navrhnuté tak, aby boli čistými, bezpečnými a pohodlnými prístreškami. Sú veľmi mobilné a možno ich nájsť takmer vo všetkých častiach sveta. Ich veľkosť sa pohybuje od malých útulkov s jednou miestnosťou až po plne vybavené nemocnice s 200 a viac lôžkami. Poskytujú všetky druhy potrebnej zdravotnej starostlivosti. Moderné poľné nemocnice môžu mať pohotovosť, jednotku intenzívnej starostlivosti a ambulancie. Poskytujú všetky oblasti potrebnej zdravotnej starostlivosti od prvej pomoci cez psychologickú starostlivosť až po preventívnu zdravotnú starostlivosť.

Reakcie na medzinárodné katastrofy sú často obmedzené viac politikou ako dostupnosťou vybavenia a personálu. Postihnutá krajina, medzinárodné humanitárne organizácie (napr. OSN), neziskové organizácie alebo krajina poskytujúca pomoc v núdzových situáciách často spôsobujú oneskorenia alebo inak obmedzujú poskytovanie zdravotníckych zariadení. Príliš často sú potreby tejto organizácie alebo vlády na prvom mieste. V ideálnom prípade by situácie mali rýchlo vyhodnotiť tí, ktorí sú na to vyškolení, a určiť, aká pomoc je potrebná. Potom by sa reakcia mala zakladať na humanitárnych potrebách a nie na politických úvahách.

Podľa medzinárodného humanitárneho práva majú nemocnice akéhokoľvek druhu osobitné chránené postavenie. Úmyselný útok na nemocnicu alebo akékoľvek zdravotnícke zariadenie sa považuje za vojnový zločin. Takisto je zakázané použiť nemocnicu alebo zdravotnícke zariadenie ako súčasť vojenskej akcie. Napríklad použiť nemocnicu ako opevnenie. V rozpore s medzinárodným právom je aj používanie nemocnice, sanitky alebo akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia ako kamufláže na ukrytie vojakov, ktorí nie sú zranení.

Okrem medzinárodného práva chránia nemocnice a zdravotnícky personál aj zákony a vojenské kódexy všetkých krajín. To je základnou súčasťou medzinárodného práva od jeho vzniku v roku 1864. Je tiež súčasťou štyroch Ženevských dohovorov z roku 1949, ktoré boli doplnené v roku 1977. Lekári, zdravotné sestry a zdravotnícky personál majú povinnosť ošetrovať chorých a zranených vo vojnovej zóne. Útok na nich alebo na nemocnice, v ktorých pracujú, je zločinom na mnohých úrovniach.

Medzinárodné právo chráni zdravotnícky personál, aby sa zabezpečilo, že nebude vystavený vojenským zásahom. Musia liečiť pacientov len na základe ich zdravotných potrieb a nesmú byť nútení uprednostňovať liečbu jednej alebo druhej strany. Zdravotnícky personál nemôže byť potrestaný za vykonávanie svojich lekárskych činností bez ohľadu na to, kto je pacient. Nesmú porušovať lekárske tajomstvo. Všetci zamestnanci nemocnice musia vždy zostať neutrálni a etickí a nesmú sa postaviť na stranu vojny alebo sporu. Zdravotnícke jednotky musia pri vstupe do zariadenia zhromaždiť všetky zbrane a uschovať ich až do prepustenia pacienta.

Ak územie alebo oblasť, na ktorej sa nachádzajú nemocnice alebo mobilné zdravotnícke zariadenia, obsadia nepriateľskí vojaci, zdravotnícky personál nie je imúnny voči zajatiu. So zdravotníckym tímom, ako aj s pacientmi (ktorejkoľvek strany) by sa malo zaobchádzať s rešpektom. Musí im byť umožnené vykonávať ich bežné povinnosti pri ošetrovaní chorých a zranených. V medzinárodných konfliktoch musí byť stály zdravotnícky personál repatriovaný s výnimkou krátkeho obdobia, keď sú jeho služby potrebné na starostlivosť o pacientov. Stály zdravotnícky personál je ten, ktorý je pridelený do zdravotníckej misie na celý čas trvania konfliktu. Dočasný personál môže byť zajatý a jeho lekárske zručnosti sa môžu využiť počas doby, keď je uväznený. Ak konflikt nie je medzinárodný, uvedené rozdiely medzi stálym a dočasným zdravotníckym personálom sa neuplatňujú. V žiadnom prípade však zdravotnícky personál nesmie byť potrestaný za starostlivosť o chorých a zranených nepriateľských vojakov.