Západonílsky vírus (WNV) je vírus, ktorý patrí do rodu Flavivirus. Spôsobuje infekčné ochorenie nazývané "západonílska vírusová choroba" alebo len "západonílsky vírus". WNV infikuje najmä vtáky, ale môže infikovať aj ľudí, kone, psy, netopiere, mačky, plazy a obojživelníky.

Západonílsky vírus šíria komáre, ktoré ho získavajú od vtákov. Ak komár uštipne vtáka, ktorý má WNV, a potom uštipne človeka, ten sa môže západonílskym vírusom nakaziť.

Vírus západonílskej horúčky bol prvýkrát objavený v roku 1937 v oblasti západného Nílu v Ugande vo východnej Afrike. (Odtiaľ pochádza názov vírusu.) Pred rokom 1990 však bolo zaznamenaných len veľmi málo prípadov WNV. Potom sa vyskytlo ohnisko v Alžírsku v roku 1994 a ďalšie v Rumunsku v roku 1996. Do roku 2004 sa vírus rozšíril do Severnej Ameriky, na karibské ostrovy a do Latinskej Ameriky. Naďalej sa šíri v Afrike, Ázii, Austrálii, Európe, na Blízkom východe, v Kanade a Spojených štátoch. V roku 2012 sa v Spojených štátoch vyskytla jedna z najhorších epidémií západonílskeho vírusu; zomrelo 286 ľudí.

Príznaky

Infekcia WNV má široké spektrum prejavov:

  • Bezpríznaková infekcia: približne 70–80 % infikovaných zostane bez príznakov.
  • Mierna (West Nile fever): horúčka, bolesť hlavy, únava, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť, zvracanie, často sa objaví vyrážka. Príznaky zvyčajne trvajú niekoľko dní až týždeň.
  • Neuroinvazívna forma (vzácnejšia, ale závažná): meningitída (zápal mozgových blán), encefalitída (zápal mozgu), alebo akútna flakcidná paralýza podobná obrne. Môžu sa vyskytnúť zmätok, zmeny správania, kŕče, poruchy pohybu, ochrnutie dýchacích svalov a poruchy vedomia.

Inkubačný čas a rizikové skupiny

Inkubačný čas je zvyčajne 2–14 dní (výnimočne dlhšie). Riziko ťažkého priebehu stúpa s vekom (najmä u ľudí nad 50–60 rokov), u pacientov s oslabeným imunitným systémom a pri chronických chorobách (cukrovka, ochorenia srdca). U detí sú ťažké formy menej časté, ale môžu sa vyskytnúť.

Spôsoby prenosu

  • Hlavný prenos: prenos cez uhryznutie infikovaného komára, ktorý sa nakazil od infikovaného vtáka.
  • Krvné produkty a transplantované orgány: zriedkavé prípady prenosu po transfúzii krvi alebo transplantácii orgánov; preto sa v oblastiach s prenosom vykonáva skríning darcov.
  • Vzácne: prenos z matky na dieťa počas pôrodu alebo dojčenia, prenos pri expozícii v laboratóriu.

Diagnostika

Diagnóza sa najčastejšie opiera o laboratórne vyšetrenia:

  • serologické testy – detekcia protilátok IgM proti WNV v sére alebo hlavomonozni (CSF). IgM v CSF nasvedčuje neuroinvázii;
  • PCR – priama detekcia vírusu v krvi alebo CSF (užitočná najmä v prvých dňoch ochorenia);
  • pozor na krížovú reaktivitu s inými flavivírusmi (napr. žltá zimnica, dengue); na potvrdenie sa používa neutralizačný test.

Liečba

Neexistuje špecifické antivirotikum schválené pre WNV; liečba je predovšetkým podporná:

  • hospitalizácia a monitorovanie u ťažkých prípadov, podporná liečba (intravenózne tekutiny, liečba horúčky, kontrola seizmov);
  • v prípade respiračnej insuficiencie môže byť potrebná ventilácia;
  • v niektorých prípadoch sa skúmajú experimentálne terapie (protilátky, antivirotiká), ale dôkazy sú obmedzené;
  • prevencia sekundárnych infekcií a rehabilitácia pri neurologických následkoch.

Prevencia

Prevencia sa zameriava na zníženie rizika uhryznutia komárom a na kontrolu populácie komárov:

  • osobná ochrana: používanie repelentov s DEET, picaridínom alebo IR3535 podľa návodu; nosenie oblečenia s dlhými rukávmi a dlhými nohavicami najmä pri západe slnka a v noci;
  • ošetrenie oblečenia a sieťok permethrinom (len na textílie, nie na pokožku);
  • zabezpečenie sieťok na oknách a dverách, používanie moskytier nad posteľou;
  • likvidácia stojatej vody v nádobách, kvetináčoch, žľaboch a pod., kde sa komáre množia;
  • komunitné opatrenia: postreky a biocídne zásahy v ohniskách, monitorovanie populácií komárov a vtákov;
  • bezpečnosť transfúzií a transplantátov: skríning darcov v endemických oblastiach;
  • vakcinácia: v súčasnosti nie je široko dostupná vakcína pre ľudí (existujú vakcíny pre kone).

Prognóza a komplikácie

Väčšina ľudí s miernou formou sa zotaví bez trvalých následkov. Neuroinvazívne formy môžu viesť k trvalým neurologickým poruchám (slabosť, kognitívne poškodenie, poruchy pamäti) a majú zvýšenú mortalitu (miera úmrtnosti u hospitalizovaných s encefalitídou sa pohybuje v závislosti od veku a komorbidít, typicky niekoľko percent až vyššie u starších pacientov).

Epidemiologické poznámky

WNV sa historicky vyskytoval prevažne v Afrike, Ázii a Európe, ale od konca 20. storočia sa rozšíril do Nového sveta (prvé potvrdené zistenie v USA v roku 1999 v New Yorku). Vírus dokáže rýchlo migrovať s vtákmi a adaptovať sa na nové druhy komárov, čo vysvetľuje jeho rozšírenie. Veľké epidémie sú spojené s vysokou aktivitou komárov a prítomnosťou náchylných populácií vtákov.

Ak máte podozrenie na ťažké ochorenie po uhryznutí komárom (najmä neurologické príznaky), je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Pri podozrení z WNV je vhodné informovať miestne zdravotné úrady, pretože ochorenie podlieha hláseniu v mnohých krajinách a epidemiologické sledovanie pomáha obmedziť šírenie.