Abnormálna psychológia

História

Nadprirodzené tradície

Nadprirodzená viera je viera v silu, ktorá je mimo vedeckého chápania. Existuje veľa kultúr, ktoré veria v nadprirodzené javy. Medzi tieto kultúry patria náboženské kultúry, ako aj starí Číňania, starí Egypťania, Hebrejci a starí Gréci. Tieto kultúry majú spisy, v ktorých sa píše, že abnormálne správanie v podobe nadprirodzených udalostí vytvorili démoni alebo bohovia, ktorí by ovládli človeka a pôsobili prostredníctvom týchto ľudí. Toto sa nazývalo posadnutosť. V rímskokatolíckej cirkvi sa vykonávali exorcizmy, aby títo démoni opustili telo posadnutých osôb. Exorcizmus zahŕňal modlitby, zvuky a elixíry. Ľuďom, ktorí mali abnormálne správanie, sa často hovorilo, že sú posadnutí.

V niektorých kultúrach sa často používala trepanácia. Vtedy sa niekomu urobila diera do hlavy, aby sa uvoľnil "zlý duch".

Azylové domy

"Blázince" boli budovy, v ktorých boli umiestnení pacienti s abnormálnym správaním. V Európe sa stali populárne po prijatí zákona o blázincoch v roku 1774, hoci existovali aj pred týmto zákonom. Azylové domy boli určené na starostlivosť o ľudí, ktorí sa o seba nedokázali postarať. Boli však známe tým, že boli kruté a týrali svojich pacientov. Budovy boli často špinavé a nebolo o ne dobre postarané.

Koncom 19. storočia vytvoril William Tuke náboženské útočisko pre pacientov. Tým sa odvrátil od hrôz psychiatrických liečební. Koncom 17. storočia začal Philippe Pinel podporovať lepšiu liečbu duševne chorých.

Dnes už blázinec z 18. storočia neexistuje. Väčšina útulkov bola zatvorená koncom 20. storočia v dôsledku vynájdenia antipsychotickýchliekov. Dnes existujú psychiatrické liečebne pre ľudí s duševnými chorobami. Patrí sem aj nemocnica Broadmoor, v ktorej sú umiestnení niektorí z najnebezpečnejších britských zločincov s duševnými chorobami.

Azylové domy v Amerike

V 19. storočí bojovala Dorothea Dixová proti zlému zaobchádzaniu s pacientmi v psychiatrických liečebniach. Založila skupinu "duševnej hygieny", aby povzbudila politikov k zmene zaobchádzania s duševne chorými v Spojených štátoch. Keď si ľudia začali uvedomovať zlé správanie v psychiatrických liečebniach, začali sa zbierať peniaze na zlepšenie liečby pacientov a liečební. Predpokladá sa, že Dix pomohol vytvoriť 32 psychiatrických nemocníc. Do roku 1940 žilo v psychiatrických liečebniach viac ako 400 000 pacientov.

Väčšina liečebných postupov bola pre pacientov stále krutá a neúčinná. Azylové domy boli rýchlo preplnené. Mary Jane Wardová napísala v roku 1946 knihu s názvom "Hadia jama", ktorá upozornila na nehumánne zaobchádzanie s pacientmi psychiatrických liečební.

V tom istom roku vznikol Národný ústav duševného zdravia. Organizácia poskytovala odbornú prípravu a podporu pacientom s duševnými poruchami a pracovníkom, ktorí sa o nich starali. Bol prijatý Hill-Burtonov zákon, ktorý poskytoval peniaze nemocniciam pre duševne chorých.

Neskôr bol prijatý zákon o komunitných zdravotníckych službách z roku 1963. Týmto zákonom sa vytvorili ambulantné budovy pre pacientov, ktorí mohli žiť doma a nie v nemocniciach. Na základe tohto zákona boli vybudované aj rehabilitačné a komunitné centrá starostlivosti.

Deinštitucionalizácia

Koncom 20. storočia boli psychiatrické liečebne menej akceptované. Kruté zaobchádzanie s pacientmi, preplnenosť a spôsob života sa považovali za nepotrebné. Azylové domy dostávali menej peňazí. Preto sa mnohé z nich na celom svete zatvorili. Zatváranie psychiatrických liečební sa začalo označovať ako deinštitucionalizácia. Presun z ústavu do komunity mal napomôcť rozvoju a zotaveniu pacientov. Nedostatok dobrých podporných programov znamenal, že pacienti sa cítili opustení a ťažko sa začleňovali do normálneho života. To viedlo k tomu, že mnohí z nich sa stali bezdomovcami.

Vysvetlenie abnormálneho správania

V minulosti existovali tri spôsoby, ako vysvetliť abnormálne správanie. Boli to nadprirodzené, biologické a psychologické vysvetlenia. Západná medicína už nepoužíva nadprirodzené vysvetlenia. Namiesto toho sa používajú biologické a psychologické vysvetlenia. Biologické vysvetlenia využívajú na vysvetlenie abnormálneho správania genetiku a neurovedy. Biologické vysvetlenie je založené na tom, ako funguje mozog a ako gény menia jeho fungovanie. Psychologické vysvetlenia využívajú na vysvetlenie abnormálneho správania to, ako funguje myseľ.

Nadprirodzené vysvetlenia

Rané kultúry verili, že abnormálne správanie spôsobujú démoni, duchovia a astrológia. Trepanácia sa vykonávala tak, že sa človeku do hlavy vyvŕtal otvor. Robilo sa to preto, aby sa z hlavy človeka dostali duchovia alebo démoni.

Exorcizmus praktizovala najmä katolícka cirkev. Verilo sa, že exorcizmus vyháňa duchov z človeka, ktorého posadli.

Tieto praktiky boli v stredoveku bežné. Vtedy sa abnormálne správanie považovalo skôr za náboženský než psychologický problém. Niektoré abnormálne správanie sa považovalo za čarodejníctvo. Ľudia obvinení z čarodejníctva boli za tieto činy takmer vždy potrestaní. V mnohých prípadoch bolo trestom zavraždenie.

Biologické vysvetlenia

Biologický prístup k vysvetleniu abnormálneho správania predpokladá, že správanie možno vysvetliť fyzikálnymi faktormi. Hippokrates bol muž, ktorý žil v 5. storočí a mnohí ho považujú za otca modernej medicíny. Neuznával, že príčinou psychických porúch sú zlí duchovia alebo astronómia. Hippokrates veril, že existujú prirodzené príčiny porúch a že sa dá nájsť vhodná liečba. Zameral sa na "štyri humory" mozgu. Veril, že štyri humory musia byť v rovnováhe, aby boli duševné stavy zdravé, a keď je jeden z nich silnejší, objavujú sa rôzne poruchy. Aby sa humory vyrovnali, Hippokrates pacientom hovoril, aby zmenili svoj životný štýl.^p. 11 V súčasnosti sa objavujú nové myšlienky, keď sa hovorí o biologických vysvetleniach psychických porúch. Hippokratovo zameranie na duševné procesy a klinickú prax však bolo revolučným konceptom.

Vedecký prístup k príčinám psychických porúch zaujal aj ďalší grécky lekár Galén. Rozdelil ich na fyzické a duševné. Medzi Galénove príčiny patrili úrazy hlavy, zneužívanie alkoholu a životné skúsenosti. V 18. storočí Galenove koncepcie ovplyvnili lekársky priemysel. Galén sa zameral na biologické príčiny duševných porúch. ^p. 13

Psychologické vysvetlenia

Psychologické vysvetlenia abnormálneho správania niekedy vychádzajú z behaviorálneho prístupu, v ktorom sa pozitívne správanie posilňuje a negatívne nie. Tento prístup sa viac zameriava na zmenu skutočného správania človeka ako na jeho skutočnú príčinu.

Sigmund Freud bol jedným z najpopulárnejších psychologických teoretikov 20. storočia. Metóda, ktorú používal na štúdium a liečbu pacientov, bola známa ako psychoanalýza. Metódy hypnózy používal Freud, ale aj Franz Mesmer a lekári Nancyho školy. Freud sa však snažil, aby jeho pacienti vyznali svoje najhlbšie, najpravdivejšie emócie, čo sa označovalo ako katarzia. Svojich pacientov nechával voľne hovoriť o sebe, vo voľných asociáciách. Tiež vykonával analýzu snov, pri ktorej pacienti zaznamenávali svoje sny a diskutovali o nich. Freudova práca viedla k ďalším významným psychoanalytickým teoretikom, ako boli Carl Jung, Alfred Adler a Harry Stack Sullivan. Wilhelm Wundt a William James sa zaslúžili o otvorenie prvých experimentálnych psychologických laboratórií. To viedlo k mnohým štúdiám a psychologickým metódam, ako napríklad klasické podmieňovanie pod vedením Ivana Pavlova a Johna B. Skinnera, zatiaľ čo Edward Thorndike a B. F. Skinner boli vedúcimi predstaviteľmi štúdia operantného podmieňovania. ^p. 18

Klasifikácia

DSM

Severoamerická príručka, ktorú používajú psychiatri a psychológovia na diagnostiku a liečbu psychických porúch, je známa ako Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM). Vydáva ju Americká psychiatrická asociácia (APA). Najnovšia verzia bola vydaná v máji 2013 a je známa ako DSM-5. Na DSM sa spoliehajú lekári, zdravotné poisťovne, farmaceutické spoločnosti a právny systém ako na referenciu na pochopenie a identifikáciu duševných porúch. DSM rozdeľuje duševné poruchy do skupín a poskytuje opisné znaky a príznaky, ktoré definujú každú poruchu. Okrem toho uvádza štatistické údaje o každej poruche, od jej výskytu vo všeobecnej populácii až po najúčinnejšiu formu liečby.

Pred diagnostikovaním konkrétnej duševnej poruchy musí odborník najprv určiť, či daná osoba skutočne trpí duševnou poruchou. DSM definuje duševnú poruchu ako stav, ktorý:

• Je primárne psychologická a mení správanie, osobnosť alebo motiváciu,
• V plnom rozsahu spôsobuje stres, zhoršenie sociálneho fungovania alebo správanie, ktoré by človek chcel dobrovoľne ukončiť, pretože ohrozuje jeho fyzické zdravie, a
• Odlišuje sa od iných ochorení a považuje sa za liečiteľnú.

Pri používaní DSM je kompletná psychiatrická diagnóza rozdelená do piatich dimenzií, tzv. "osí", ktoré sa vzťahujú na rôzne charakteristiky postihnutia alebo poruchy:

• Os I obsahuje všetky kategórie duševných porúch okrem mentálnej retardácie a porúch osobnosti. Porucha v rámci tejto osi je podobná chorobe alebo ochoreniu vo všeobecnej medicíne a zahŕňa depresiu, úzkostnú poruchu, poruchu autistického spektra, bipolárnu poruchu a anorexiu.
• Os II obsahuje mentálnu retardáciu a poruchy osobnosti, ako sú paranoidná porucha osobnosti, antisociálna porucha osobnosti a obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti. Táto os obsahuje veľké množstvo porúch, ktoré sa všetky týkajú toho, ako človek myslí a ako sa správa k svetu.
• Os III obsahuje všeobecné zdravotné ťažkosti, menej závažné zdravotné ťažkosti a akékoľvek telesné poruchy jedinca. Pri použití prvých troch osí je možné vidieť vzťahy a pre odborníkov je jednoduchšie nájsť príčinu duševnej poruchy a účinne liečiť človeka.
• Os IV obsahuje všetky environmentálne alebo sociálne faktory, ktoré by mohli zohrávať úlohu pri diagnostike jednotlivca. Zlé sociálne vzťahy, smrť blízkej osoby alebo prepustenie z práce sú stresujúce faktory, ktoré môžu napomôcť rozvoju duševnej poruchy.
• Os V používajú odborníci pre osoby mladšie ako 18 rokov. Deti sú hodnotené podľa toho, ako dobre v súčasnosti zvládajú svoju situáciu. Globálne hodnotenie fungovania používalo škálu od 0 do 100, ale v DSM-5 bolo nahradené dotazníkom a zaškrtávacím políčkom, ktoré je menej subjektívne.

Jednotlivé osi DSM sú pri vývoji duševných porúch často prepojené.

ICD-10

Medzinárodnú štatistickú klasifikáciu chorôb a príbuzných zdravotných problémov (MKCH) vytvorila Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a je univerzálnym diagnostickým systémom pre duševné poruchy. MKCH schválili zdravotnícki úradníci zo 193 členských krajín WHO a je bezplatne dostupná na internete. Jej cieľom je pomôcť krajinám znížiť problémy spojené s duševnými poruchami. Systém kódovania používaný v DSM je navrhnutý tak, aby bol kompatibilný so systémom používaným v ICD; niektoré kódy sa však nemusia zhodovať, pretože tieto dve publikácie sa revidujú v rôznom čase. MKCH-10 bola zverejnená v roku 1994; jej posledná aktualizácia prebehla v roku 2010. Kapitola 5 MKCH-10 zahŕňa viac ako 300 duševných porúch a porúch správania, ktoré sú rozdelené do týchto kategórií:

• F00-F09 Organické duševné poruchy
• F10-F19 Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené užívaním drog
• F20-F29 Schizofrénia a poruchy s bludmi
• F30-39 Poruchy nálady
• F40-49 Neurotické poruchy súvisiace so stresom
• F50-59 Poruchy správania spojené s telesnými poruchami a fyzickými faktormi
• F60-F69 Poruchy osobnosti a správania dospelých
• F70-F79 Mentálna retardácia
• F80-F89 Poruchy psychologického vývoja
• F90-F98 Poruchy správania a emócií, ktoré sa vyvíjajú v detstve
• F99 Nešpecifikované duševné poruchy

Online ICD-10 nájdete v plnom znení tu

Liečba

Psychoanalýza

Psychoanalýza je forma terapie založená na psychoanalytickej teórii. Táto teória tvrdí, že ľudské správanie je riadené nevedomými silami, napríklad inštinktom, a že slobodná vôľa neexistuje. Mnohé myšlienky, ktoré sa nachádzajú v psychoanalytickej teórii, možno vysledovať až k slávnemu psychológovi Sigmundovi Freudovi. Freud veril, že duševné poruchy sú dôsledkom potlačených spomienok a emócií z detstva; psychoanalýza má za úlohu hľadať tieto skryté spomienky a emócie a upozorniť na ne pacienta. Na preniknutie do podvedomia sa používajú techniky, ako je hypnóza, s nádejou, že sa nájde zdroj poruchy. Freud tiež veril, že sny majú skrytý význam, a často žiadal pacientov, aby si svoje sny zaznamenávali na analýzu. Vzhľadom na nedostatok vedeckých dôkazov podporujúcich väčšinu Freudových myšlienok klinickí psychológovia psychoanalýzu používajú len zriedka a nahradili ju účinnejšie formy terapie.

Behaviorálna terapia

Behaviorálna terapia je založená na teórii behaviorizmu, podľa ktorej je každé ľudské správanie výsledkom podnetu a posilnenia. Medzi známych behavioristov patria James Watson, B. F. Skinner a Joseph Wolpe. Cieľom tejto terapie je zvýšiť pozitívne alebo sociálne posilňujúce správanie človeka. Behaviorálnu terapiu možno rozdeliť do troch oblastí:

1. Aplikovaná analýza správania (ABA) využíva formu operantného podmieňovania, pri ktorej sa na modifikáciu správania používa pozitívne posilňovanie.
2. Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) sa zameriava na úpravu negatívnych myšlienok a pocitov, ktoré stoja za správaním pacientov, s cieľom zmeniť toto správanie.
3. Teória sociálneho učenia sa používa pri liečbe a pochopení úzkostných porúch. Prekračuje tradičný predpoklad klasického podmieňovania, že strach a úzkosť sa musia naučiť priamo; teória sociálneho učenia predpokladá, že dieťa môže získať strach z hadov napríklad pozorovaním člena rodiny, ktorý prejavuje strach v reakcii na hady.

Humanistická terapia

Humanistická terapia je metóda prevzatá od Carla Rogersa, ktorej cieľom je zamerať sa na klienta ako na človeka, a nie na jeho problém. Terapeut môže upraviť prostredie a náladu sedenia tak, aby napodobňovalo bežnú konverzáciu. To často pomáha pacientovi uvedomiť si problémy, ktoré má, a zdieľať ich s terapeutom úspešnejšie ako pri tradičnom poradenskom sedení. Humanistická terapia vytvára účinný prostriedok, ako sa dostať k zdroju problému a správne ho liečiť.

Rogerov vlastný termín bol "terapia zameraná na klienta", ktorého myšlienkou je, že terapeut pomáha klientovi stať sa skutočne psychicky dospelým.