Malária

Životný cyklus parazita malárie

Existuje niekoľko druhov (druhov) Plasmodium, ktoré spôsobujú maláriu u ľudí:

• závažné ochorenie:
• Plasmodium falciparum
• miernejšie ochorenie:
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• druhy, ktoré bežne infikujú iné primáty:
• Plasmodium knowesli

P. vivax a P. falciparum spôsobujú u ľudí najviac malárie. Falciparum je najhorší druh malárie a zabíja najviac ľudí.

Keď sa plazmódium dostane do krvi, nazýva sa sporozoity. Sporozoity sa dostávajú do pečene, kde vytvárajú mnoho ďalších sporozoitov. Potom sa zmenia na inú formu Plasmodia. Táto forma je merozoit. Merozoity sa dostanú do červených krviniek, kde vytvoria mnoho ďalších merozoitov.

Merozoity sa opakovane uvoľňujú z červených krviniek. Keď sa tak stane, človek veľmi ochorie a prejavia sa u neho príznaky malárie. Toto sa stáva každých niekoľko dní a nazýva sa paroxyzmus.

P. vivax a P. ovale môžu v pečeni prežívať dlhý čas. Človek môže vyzerať dobre, ale v pečeni môže mať stále plazmódium. Toto sa nazýva spiaca fáza. O niekoľko týždňov alebo mesiacov neskôr môže plazmódium odísť z pečene do krvi a človek opäť ochorie.

P. falciparum je najnebezpečnejší typ malárie. Ľudia s ním ochorejú viac ako s inými typmi malárie, pretože ich je v krvi viac. Pri malárii falciparum sú tiež červené krvinky lepkavé. To spôsobuje, že červené krvinky blokujú cievy. Ak sú cievy zablokované, môže to poškodiť to, do čoho cieva privádza krv, a môže to poškodiť ľudské orgány.

Kto je postihnutý maláriou

Maláriou sú najviac postihnuté tehotné ženy a deti. Keď dostanú maláriu, sú choré viac.

40 % ľudí žije na mieste, kde sa vyskytuje malária. Malária je na týchto miestach:

• Afrika
• Ázia (najmä India, Blízky východ a juhovýchodná Ázia)
• Stredná a Južná Amerika
• Hispaniola
• Východná Európa
• Južné Tichomorie (časť Tichého oceánu južne od rovníka)

Každý rok sa maláriou nakazí 300 až 700 miliónov ľudí. Každoročne na ňu zomrie 1 až 2 milióny ľudí. K 90 % úmrtí dochádza v Afrike. Väčšina ľudí, ktorí zomierajú na maláriu, sú deti. Aj keď deti nezomrú, mnohé z nich majú poškodený mozog.

Mnohé z týchto úmrtí by sa dali zastaviť liekmi alebo kontrolou komárov. Mnohé z miest, kde sa malária vyskytuje, sa však nachádzajú v chudobných krajinách. Tieto krajiny nemajú dostatok peňazí na zastavenie komárov alebo na lieky. Peniaze však nie sú jediným problémom. Krajina musí mať organizovaný zdravotnícky systém na poskytovanie služieb. Mnohé krajiny v strednej Afrike boli narušené vojnovými konfliktami a konfliktami medzi skupinami a všeobecnými nepokojmi. Takisto neexistujú jednoduché riešenia na ničenie parazitov ako pred 50 rokmi. Je to preto, že hmyz je odolný voči mnohým insekticídom a parazit Plasmodium je vysoko odolný voči chinínu a väčšine iných bežných liekov. Ide o normálny evolučný proces: chemikálie vytláčajú nerezistentné organizmy a potomstvo niekoľkých rezistentných organizmov sa množí.

Príznaky a symptómy malárie

Symptómy sú zmeny v tele, ktoré sú príznakmi ochorenia. U väčšiny ľudí, ktorí dostanú maláriu, sa príznaky prejavia 10 až 30 dní po tom, ako sa nakazia (Plasmodium sa dostane do krvi.) U niektorých ľudí sa však príznaky môžu objaviť už po týždni a niektorí môžu byť nakazení maláriou a príznaky sa u nich neprejavia ani po roku.

Najčastejším príznakom malárie je horúčka, keď je telesná teplota vysoká. Horúčka pri malárii zvyčajne prichádza veľmi náhle. Ľudia, ktorí majú maláriu, sa často cítia, akoby mali chrípku.

Príznaky malárie sú:

• Artralgia (bolesť kĺbov)
• Bolesť hlavy (bolesť hlavy)
• Pocit veľkej únavy alebo ospalosti
• Kašeľ
• Zimnica (pocit veľkej zimy)
• Delírium (keď sú ľudia veľmi zmätení z dôvodu choroby. Môžu vyzerať opití. Nemusia byť schopní hovoriť.)
• Kóma (keď ľudia nie sú pri vedomí. Vyzerajú, akoby spali, ale nedajú sa prebudiť. )

Príznaky malárie:

• Anémia (nízka hladina červených krviniek v krvi)
• Hnačka
• Žltačka (žltá koža a oči)
• Potenie
• Zvracanie
• Rýchla srdcová frekvencia
• Nízky krvný tlak
• Zväčšené orgány. Keď je niečo zväčšené alebo VEĽKÉ ako normálne, slovo sa často končí na -megaly.
• Hepatomegália - zväčšená pečeň, splenomegália - zväčšená slezina alebo obidve hepatosplenomegálie. Keď sa tieto orgány zväčšia, môže to spôsobiť bolesť v pravom hornom kvadrante brucha.

Žltačka Malária môže spôsobiť žltačku, pri ktorej sa koža a biele časti očí (skléry) sfarbia do oranžovo-žlta. Príčinou je hyperbilirubinémia - príliš veľa bilirubínu v krvi. Bilirubín je farbivo, ktoré vzniká pri rozklade starých červených krviniek v tele.

Komplikácie spôsobené maláriou

Komplikácie sú problémy, ku ktorým dochádza v dôsledku ochorenia.

Tehotné ženy a malé deti majú viac komplikácií. Ľudia, ktorí dostanú maláriu prvýkrát, majú viac komplikácií. Falciparum malária má najviac komplikácií.

Komplikácie malárie
Komplikácie malárie sú: Mozgová malária (malária mozgu) Na to, aby ste mali mozgovú maláriu, musia byť prítomné tieto faktory: P. falciparum v krvi. Kóma, veľa záchvatov alebo dlhé delírium Ak sa nepodá žiadna liečba, často nastane smrť. Aj po liečbe zomiera 15 - 20 % ľudí s týmto ochorením. Záchvaty (ak sa vyskytne len jeden záchvat, nejde o mozgovú maláriu) Poškodenie mozgu Horúčka Blackwater Mnohé červené krvinky sa rozpadnú a hemoglobín z nich sa dostane do krvi. Tento hemoglobín sa dostáva do moču a spôsobuje, že je veľmi tmavý. Bez správnej starostlivosti môžu obličky prestať pracovať. Edém pľúc Ide o tekutinu v pľúcach, ktorá sťažuje dýchanie. U tehotných žien je to oveľa častejšie. 80 % ľudí, ktorí dostanú túto komplikáciu, zomrie. Veľmi nízka hladina cukru v krvi U detí a tehotných žien je to častejšie. To môže spôsobiť, že ľudia vyzerajú ako opití alebo sú v kóme. Hemolýza To znamená rozpad červených krviniek. Môže spôsobiť čiernovodnú horúčku, žltačku a príznaky anémie. Koagulopatia (neschopnosť zastaviť krvácanie)

Diagnóza

Mikroskopia malárie
	Technik hľadá parazita malárie v krvných snímkach (krvných náteroch).	Mikroskopický pohľad na parazity malárie v krvnom nátere. Šípky ukazujú na infikované červené krvinky.

Klinická diagnóza

Klinická diagnóza je založená na príznakoch a symptómoch ochorenia, je to diagnóza stanovená bez lekárskeho vyšetrenia. V prípade malárie je jedným z hlavných príznakov, ktoré môžu viesť ku klinickej diagnóze malárie, horúčka.

Každú klinickú diagnózu malárie by mal čo najskôr potvrdiť vyškolený odborník na základe laboratórnych výsledkov.

Rýchly diagnostický test malárie

Rýchly diagnostický test malárie je krvný test, ktorý dokáže potvrdiť diagnózu malárie približne za dvadsať minút. RDT nie sú spoľahlivé a majú množstvo nedostatkov, a preto by sa negatívny rýchly diagnostický test nemal prijímať ako nominálna hodnota a je potrebné vykonať následné mikroskopické vyšetrenie malárie.

Mikroskopia malárie

Na zistenie, či má pacient maláriu, môžu lekári vykonať krvný test. Tento test sa nazýva krvný náter podľa Giemsy. Krv sa nanesie na sklíčko, ktoré je tenkým kúskom skla. Na sklíčko sa nanesie farbivo Giemsa. Táto škvrna pomáha lekárom vidieť maláriu. Potom sa na sklíčko pozrú pod mikroskopom. Plasmodium je vidieť v červených krvinkách.

Rýchly diagnostický test na maláriu (RDT) používaný v Keni. Diagnostikovanie malárie pomocou RDT trvá približne 20 minút. Je užitočný v oblastiach, kde nie je k dispozícii laboratórne testovanie, nie je však spoľahlivý.

Liečba

Ľudia s rôznymi druhmi malárie potrebujú rôzne lieky. Liek, ktorý účinkuje na jeden druh malárie, nemusí účinkovať na iný druh. Preto je veľmi dôležité vedieť, ktorý druh Plasmodia osoba má.

Ak druh nie je známy, osoba by mala dostať lieky a starostlivosť, ako keby mala maláriu falciparum - najhorší druh.

Dôležité je tiež vedieť, kde sa malária u danej osoby vyskytla. Plasmodium je na niektorých miestach odolné voči niektorým liekom. Lieky na liečbu malárie v Afrike sa teda líšia od liekov na liečbu malárie z Južnej Ameriky.

Liečba malárie inej ako falciparum

Všade okrem Novej Guiney je liečba rovnaká. Na Novej Guinei je väčšina P. vivax rezistentná na chlorochín. Môže sa liečiť chinínom, ale tento liek môže ľuďom spôsobiť ochorenie. Všade inde sa nefalciparum malária lieči chlorochínom.

Chlorochín ničí plazmódium v krvi. Plasmodium v pečeni však chlorochín nezabíja. P. vivax aj P. ovale zostávajú v pečeni dlho. Ide o spiacu fázu. V prípade P. vivax a P. ovale sa musí spolu s chlorochínom podať ďalší liek. Ten má za úlohu usmrtiť plazmódium v pečeni. Liek používaný na usmrtenie malárie v pečeni je primachín. V juhovýchodnej Ázii je časť P. vivax rezistentná na primaquín. Na väčšine ostatných miest primaquine účinkuje veľmi dobre.

Niektorí ľudia z primaquinu veľmi ochorejú. Preto sa ľudia pred užitím primaquinu musia podrobiť testom, aby sa zistilo, či majú deficit G6PD.

Liečba malárie falciparum

Falciparum je najhorší druh malárie. Ľudia s maláriou falciparum by mali byť liečení v nemocnici, ak sú:

• Veľmi chorý
• Deti
• Tehotná
• Prvýkrát malária
• Nemôžete užívať lieky ústami

Aj ľudia, ktorí sa liečia liekmi doma, by mali zostať u lekára 8 hodín. Je to preto, aby sa uistil, že neochorejú. tiež sa uistí, že môžu lieky užívať ústami. Malária sa začne stávať život ohrozujúcim ochorením až po niekoľkých týždňoch od uhryznutia bez liečby.

Malária Falciparum je tiež odolnejšia voči liekom. To značne sťažuje jej liečbu. Falciparum malária sa vždy lieči dvoma alebo viacerými liekmi. Lekári vyberajú lieky podľa toho, kde na svete človek maláriu dostal. Na rôznych miestach sa vyskytuje P. falciparum, ktorá je odolná voči rôznym liekom.

Najdôležitejšou rezistenciou je rezistencia na chlorochín. Na niektorých miestach sveta je P. falciparum zabíjané chlorochínom. Na niektorých miestach je voči chlorochínu rezistentný. To znamená, že chlorochín ho nezabíja. Na týchto miestach sa môže používať chinín. Chinín sa užíva ústami.

Malária odolná voči liekom Malária vyvíja odolnosť voči antimalarikom. Na mape sú znázornené oblasti v juhovýchodnej Ázii, kde liek Meflochín už nezaberá

Ako predchádzať malárii

Existujú tri spôsoby prevencie malárie:

• Kontrola komárov
• Zabráňte komárom v uštipnutí
• Vezmite si lieky, aby ste po uhryznutí neochoreli, najmä v tých častiach sveta, kde sa ľudia nakazia maláriou.

Kontrola komárov

Kontrola vektorov je jedným zo spôsobov, ako zastaviť maláriu. Vektor znamená organizmus, ktorý prenáša infekčné ochorenie na iný organizmus. V prípade malárie je vektorom komár Anopheles.

Najpoužívanejšou metódou kontroly vektorov sú pesticídy. Ide o chemické látky, ktoré ničia komáre. Prvým pesticídom používaným na kontrolu vektorov bolo DDT. DDT fungoval veľmi dobre na kontrolu vektorov. Zabíjal komáre. V čase, keď sa používal, ľudia z neho veľmi neochoreli. Nestál veľa peňazí. Iné chemické látky na kontrolu vektorov ešte neboli vynájdené.

Na mnohých miestach sa komáre stali odolnými voči DDT. To znamenalo, že DDT už v týchto oblastiach nefungovalo. Vedci sa obávali, že DDT spôsobuje choroby ľudí a zvierat. Zabíjalo aj veľa voľne žijúcich živočíchov. DDT tiež zostáva v životnom prostredí dlhý čas. Z týchto dôvodov ľudia väčšinou používajú na kontrolu vektorov iné chemické látky. Používajú sa organofosfátové alebo karbonátové pesticídy, ako napríklad malatión alebo bendiokarb.

Kontrola vektorov nie je jediným spôsobom, ako zastaviť maláriu. A DDT nie je jediná chemická látka, ktorá sa môže použiť na kontrolu vektorov. Najlepší spôsob, ako zastaviť maláriu, je použiť kombináciu metód. Na niektorých miestach môže byť DDT užitočnou súčasťou programu na zastavenie malárie. Preto je DDT stále povolené používať na kontrolu malárie.

Ochrana pred komármi

Komáre, ktoré prenášajú maláriu, prilietajú viac za úsvitu (keď vychádza slnko) a za súmraku (keď slnko zapadá). Noste dlhé nohavice a tričká s dlhými rukávmi. Používajte repelent proti komárom (ide o chemickú látku, ktorú komáre nemajú radi, takže ich neštípe.) Komáre sa zahryznú aj cez tenkú látku. Repelent by sa teda mal používať na pokožku a oblečenie.

V miestnostiach sa môžu používať pesticídy na ničenie komárov. Pri spaní vonku ľudia používajú sieť proti komárom. Tá je vyrobená z látky, cez ktorú môže prúdiť vzduch, ale komáre sa do nej nedostanú. Dáva sa cez posteľ, kde ľudia spia, aby sa komáre nedostali von. Niekedy ju ľudia používajú aj vtedy, keď nespia. Najlepšie je používať siete proti komárom, ktoré sú ošetrené permetrínom, ktorý odpudzuje a zabíja komáre.

Užívanie liekov, aby ste neochoreli

Ľudia môžu užívať lieky, keď sa nachádzajú na mieste, kde sa vyskytuje malária. Zníži sa tak pravdepodobnosť, že sa maláriou nakazia. Nazýva sa to profylaxia.

Niektorí ľudia užívajú profylaktické lieky celé roky. Mnohí ľudia v oblastiach, kde sa malária vyskytuje, nemajú peniaze na kúpu týchto liekov.

Ľudia, ktorí žijú tam, kde sa malária nevyskytuje, ju zvyčajne nemali. Prvý prípad malárie je zvyčajne oveľa horší. Preto ľudia z miest, kde sa malária nevyskytuje, môžu užívať preventívne lieky, keď idú na miesta, kde sa malária vyskytuje. Druh profylaktických liekov, ktoré ľudia užívajú, závisí od toho, kde sa nachádzajú. Je to preto, že nie všetky lieky účinkujú na maláriu na každom mieste.

Aby fungovali čo najlepšie, musia sa profylaktické lieky užívať správnym spôsobom. Lieky by sa mali začať užívať pred cestou do oblasti s výskytom malárie. Väčšina liekov by sa mala užívať 4 týždne po návrate domov. Jeden liek (Malarone) sa musí užívať len jeden týždeň po návrate domov.

Spanie pod insekticídmi ošetrenými posteľnými sieťami (ITN) pomáha znížiť riziko ochorenia na maláriu. Na použitie v sieťach ITN sú schválené len pyretroidné insekticídy. Ide o umelé pesticídy podobné prírodnému pesticídu pyretrum, ktorý sa vyrába z kvetov chryzantém


Čistenie odvodňovacích priekop v Keni


Larvy komára AnophelesKomár Anopheles kladie vajíčka do stojatej vody

Odolnosť voči malárii

V Tanzánii sú niektoré deti prirodzene imúnne voči malárii. Výskumníci to využívajú na vývoj novej vakcíny. Americkí výskumníci zistili, že tieto deti produkujú protilátky, ktoré napádajú parazita spôsobujúceho maláriu. Injekcia formy tejto protilátky do myší ochránila zvieratá pred ochorením. Vedci plánujú vykonať testy na primátoch vrátane ľudí.

História

Bol to britský lekár Sir Ronald Ross, ktorý pracoval v nemocnici Presidency General Hospital v Kalkate a v roku 1898 konečne dokázal, že maláriu prenášajú komáre. Dokázal to tým, že preukázal, že niektoré druhy komárov prenášajú maláriu na vtáky. Izoloval parazity malárie zo slinných žliaz komárov, ktoré sa živili nakazenými vtákmi. Za túto prácu dostal Ross v roku 1902 Nobelovu cenu za medicínu. Po odchode z indickej lekárskej služby Ross pracoval na novozaloženej Liverpoolskej škole tropickej medicíny a riadil úsilie o kontrolu malárie v Egypte, Paname, Grécku a na Mauríciu. Zistenia Finlayho a Rossa neskôr potvrdila lekárska komisia pod vedením Waltera Reeda v roku 1900. Jej odporúčania sa použili pri výstavbe Panamského prieplavu. Táto práca v oblasti verejného zdravotníctva zachránila životy tisícov robotníkov a pomohla vyvinúť metódy používané v budúcich kampaniach verejného zdravotníctva proti tejto chorobe.

Prvý účinný liek na maláriu pochádzal z kôry chininovníka, ktorá obsahuje chinín. Tento strom rastie na svahoch Ánd, najmä v Peru. Domorodí obyvatelia Peru vyrábali tinktúru z chinínu na kontrolu malárie. Účinnosť tejto metódy si všimli jezuiti a v 40. rokoch 16. storočia ju zaviedli do Európy, kde sa rýchlo ujala. Až v roku 1820 sa z kôry extrahovala účinná látka chinín, ktorú francúzski chemici izolovali a pomenovali.

Na začiatku 20. storočia, ešte pred dostupnosťou antibiotík, Julius Wagner-Jauregg zistil, že pacientov so syfilisom možno liečiť zámerným nakazením maláriou. Vzniknutá horúčka by zabila syfilisové spirochéty a na potlačenie malárie by sa mohol podávať chinín. Hoci niektorí pacienti na maláriu zomreli, bolo to lepšie ako takmer istá smrť na syfilis.

Malária bola najväčším nebezpečenstvom, s ktorým sa stretli americkí vojaci v južnom Pacifiku počas druhej svetovej vojny, kde sa ňou nakazilo približne 500 000 mužov. Počas kampaní v severnej Afrike a južnom Pacifiku zomrelo na maláriu 60 tisíc amerických vojakov.

Plagát z obdobia druhej svetovej vojny.

Súvisiace stránky

• Plasmodium
• Rezistencia na antibiotiká