Dengue (horúčka dengue) – príčiny, príznaky, liečba a prevencia

Väčšina ľudí, ktorí sa nakazia vírusom dengue (80 %), nemá žiadne príznaky alebo má len mierne príznaky (napríklad základnú horúčku). Približne 5 % infikovaných ľudí (alebo 5 z každých 100) ochorie oveľa viac. Malý počet týchto ľudí má príznaky, ktoré ich môžu zabiť.

Keď sa človek nakazí vírusom dengue od komára, trvá 3 až 14 dní, kým ochorie. (Toto obdobie sa nazýva inkubačná doba vírusu.) Najčastejšie sa ľudia začnú cítiť zle po 4 až 7 dňoch.

Keď majú deti horúčku dengue, často majú rovnaké príznaky ako gastroenteritída (žalúdočná chrípka), ako je vracanie a hnačka, alebo bežné prechladnutie. U detí je však väčšia pravdepodobnosť, že horúčka dengue bude mať zlé komplikácie.

Horúčka dengue prebieha v troch štádiách: horúčkovitom, kritickom a zotavovacom.

Horúčkovité štádium

Vo febrilnom štádiu majú ľudia s horúčkou dengue zvyčajne vysokú horúčku. ("Febrilný" znamená, že človek má horúčku.) Horúčka je často vyššia ako 40 stupňov Celzia (104 stupňov Fahrenheita). Niekedy sa horúčka zlepší a potom sa vráti.

Počas horúčkovitého štádia môžu mať ľudia aj:

• Bolesť po celom tele
• Bolesť hlavy
• Vyrážka (vyskytuje sa u 50 % až 80 % ľudí, ktorí ochorejú na horúčku dengue)
• Petechie (malé červené škvrny na koži). Tie sú spôsobené prasknutím kapilár (ktoré vedú krv). To spôsobuje, že krv vyteká a objavuje sa pod kožou.
• Malé krvácanie zo slizníc úst a nosa

Horúčkovité štádium trvá zvyčajne 2 až 7 dní. Toto štádium sa končí, keď u človeka pominie vysoká horúčka.

Kritická fáza

Približne u 5 % ľudí s horúčkou dengue prejde ochorenie do ďalšieho kritického štádia. ("Kritická" znamená "veľmi nebezpečná".) Kritická fáza zvyčajne trvá 1 až 2 dni.

Počas tejto fázy uniká plazma (tekutá časť krvi) z malých ciev v tele. Plazma sa môže hromadiť v hrudníku a bruchu. Ide o závažný problém z niekoľkých dôvodov.

Plazma prenáša krvné bunky, glukózu (cukor), elektrolyty (soli) a mnoho ďalších dôležitých látok do celého tela. Každá časť tela ich potrebuje na prežitie. Ak z krvných ciev uniká príliš veľa plazmy, nezostane jej dosť na to, aby tieto veci prenášala do najdôležitejších orgánov tela. Bez týchto vecí nemôžu orgány normálne fungovať. Toto sa nazýva šokový syndróm dengue.

Plazma obsahuje aj krvné doštičky, ktoré pomáhajú zrážaniu krvi (pomáhajú zastaviť krvácanie). Ak človek nemá dostatok krvných doštičiek, môže mať nebezpečné krvácanie. Pri horúčke dengue sa toto krvácanie zvyčajne vyskytuje v gastrointestinálnom trakte. Keď má človek krvácanie, unikajúcu plazmu a nedostatok krvných doštičiek, má hemoragickú horúčku dengue. ("Krvácanie" znamená "nebezpečné krvácanie").

Fáza obnovy

Fáza zotavenia je fáza, keď telo pacienta prekonáva proces ochorenia. V tejto fáze sa plazma, ktorá unikla z ciev, dostáva späť do krvného obehu. Táto fáza zvyčajne trvá 2 až 3 dni.

Počas tejto fázy sa ľudia s horúčkou dengue často cítia oveľa lepšie. Môžu však mať veľmi silné svrbenie a spomalenýtep.

K vážnym problémom môže dôjsť aj počas fázy zotavovania. Ak telo človeka prijíma príliš veľa tekutín späť do krvného obehu, môže to spôsobiť "preťaženie tekutinami". To môže spôsobiť nahromadenie tekutiny vpľúcach, čo spôsobí problémy s dýchaním. Preťaženie tekutinami môže spôsobiť aj záchvaty alebo zmenený duševný stav (zmeny v myslení a správaní človeka).

Komplikácie

Raz za čas môže horúčka dengue postihnúť aj iné telesné systémy. Horúčka dengue môže napríklad spôsobiť:

• Zmenený duševný stav: To sa vyskytuje u 0,5 % až 6 % ľudí s veľmi silnou horúčkou dengue. Môže sa to stať, keď vírus dengue spôsobí infekciu v mozgu. Môže sa vyskytnúť aj vtedy, keď v dôsledku horúčky dengue nepracujú správne dôležité orgány, napríklad pečeň.
• Neurologické poruchy: Ide o problémy s mozgom a nervami, ako je Guillainov-Barrého syndróm a akútna diseminovaná encefalomyelitída po horúčke dengue.
• Infekcia srdca alebo náhle zlyhanie pečene (tieto prípady sú veľmi zriedkavé).

Horúčku dengue spôsobuje vírus dengue. Vo vedeckom systéme klasifikácie vírusov patrí vírus dengue do čeľade Flaviviridae a rodu Flavivirus. Medzi ďalšie vírusy, ktoré patria do tej istej čeľade a môžu spôsobiť ochorenie človeka, patria vírus žltej zimnice, víruszápadonílskej horúčky, vírus Zika, vírus japonskej encefalitídy a vírus kliešťovej encefalitídy. Väčšinu týchto vírusov šíria komáre alebo kliešte.

Ako sa šíri horúčka dengue

Vírus dengue šíria najmä komáre rodu Aedes, najmä komár druhu Aedes aegypti. Aides aegypti je najpravdepodobnejším druhom komára, ktorý šíri horúčku dengue, pretože rád žije v blízkosti ľudí a živí sa ľuďmi namiesto zvierat. Človek sa môže vírusom dengue nakaziť už po jednom uštipnutí komárom.

Niekedy môžu komáre dostať dengue aj od ľudí. Ak samička komára uštipne niekoho s horúčkou dengue, komár môže získať vírus dengue z krvi tohto človeka. Približne po 8 až 10 dňoch sa vírus rozšíri do slinných žliaz komára, ktoré produkujú sliny (alebo "sliny"). Teraz bude komár produkovať sliny, ktoré sú infikované vírusom dengue. Keď komár uhryzne človeka, jeho infikované sliny sa dostanú do človeka a môžu ho nakaziť vírusom dengue.

Vírusom dengue sa môže človek nakaziť aj vtedy, ak dostane transfúziu krvi alebo daruje orgán od osoby, ktorá má tento vírus. V niektorých krajinách, kde je horúčka dengue bežná, ako napríklad v Singapure, šíri horúčku dengue 1,6 až 6 transfúzií krvi z každých 10 000.

Vírus dengue sa môže preniesť aj z matky na plod počas tehotenstva alebo pri narodení dieťaťa. Tento prenos sa nazýva vertikálny prenos.

Dengue sa zvyčajne nešíri žiadnym iným spôsobom.

Vírus dengue v ľudskom tele

Keď sa človek nakazí vírusom dengue od komára, vírus sa prichytí na biele krvinky človeka a prenikne do nich. (Biele krvinky sú súčasťou imunitného systému, ktorý bráni telo tým, že bojuje proti hrozbám, ako sú infekcie.) Ako sa biele krvinky pohybujú po tele, vírus vytvára svoje kópie. Biele krvinky reagujú tvorbou mnohých špeciálnych bielkovín, ako je interferón, ktoré imunitnému systému hovoria, aby pracoval intenzívnejšie, pretože v tele je hrozba. Tieto bielkoviny spôsobujú horúčku, príznaky podobné chrípke a silné bolesti, ktoré sa vyskytujú pri horúčke dengue.

Ak má človek silnú infekciu, vírus sa v tele oveľa rýchlejšie kopíruje. Keďže vírusu je oveľa viac, môže postihnúť oveľa viac orgánov (napríklad pečeň a kostnú dreň). Vírus môže zastaviť normálnu tvorbu krvných doštičiek v kostnej dreni. To spôsobuje, že je oveľa pravdepodobnejšie, že dôjde k veľmi silnému krvácaniu.

Rizikové faktory

Bábätká a malé deti s horúčkou dengue sú častejšie ako dospelí veľmi chorí. Ženy sú častejšie choré ako muži. Horúčka dengue môže ohroziť život ľudí s chronickými (dlhotrvajúcimi) ochoreniami, ako je cukrovka a astma.

Existujú štyri rôzne typy vírusu dengue. Ak človek prekonal jeden typ vírusu, je zvyčajne chránený pred týmto typom do konca života. Proti ostatným trom typom vírusu však bude chránený len krátky čas. Ak neskôr dostane jeden z týchto troch typov vírusu, bude mať s väčšou pravdepodobnosťou vážne problémy, ako je napríklad šokový syndróm dengue alebo hemoragická horúčka dengue.

Lekári zvyčajne diagnostikujú horúčku dengue tak, že vyšetria infikovanú osobu a zistia, že jej príznaky zodpovedajú horúčke dengue. Keď je však horúčka dengue v počiatočnom štádiu, môže byť ťažké rozlíšiť toto ochorenie od iných infekcií spôsobených vírusmi.

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že človek má pravdepodobne horúčku dengue, ak:

1. Má horúčku; A
2. Má dva z týchto príznakov:
1. Nevoľnosť a vracanie;
2. Vyrážka;
3. Bolesť po celom tele;
4. nízky počet bielych krviniek alebo
5. Pozitívny turniketový test. (Tento test sa vykonáva tak, že lekár na päť minút obviaže manžetu na krvný tlak okolo ramena osoby a potom spočíta všetky červené škvrny na koži. Ak má osoba veľa škvŕn, je pravdepodobnejšie, že má horúčku dengue).

Svetová zdravotnícka organizácia tiež uvádza, že v oblastiach, kde je horúčka dengue bežná, sú všetky varovné príznaky a horúčka zvyčajne signálom, že človek má horúčku dengue.

Krvné testy

Niektoré krvné testy vykazujú zmeny, keď má človek horúčku dengue. Najskoršou zmenou je nízky počet bielych krviniek v krvi. Nízky počet krvných doštičiek môže tiež signalizovať horúčku dengue. Špeciálnymi krvnými testami sa dá zistiť samotný vírus dengue, nukleové kyseliny vírusu alebo protilátky, ktoré imunitný systém vytvára na boj proti vírusu. Tieto špeciálne testy sú však drahé. V mnohých oblastiach, kde je horúčka dengue bežná, väčšina lekárov a kliník nemá laboratóriá na krvné testy ani špeciálne prístroje.

Môže byť ťažké rozlíšiť horúčku dengue od horúčky chikungunya. Chikungunya je podobná vírusová infekcia, ktorá má mnoho rovnakých príznakov ako horúčka dengue a vyskytuje sa v rovnakých častiach sveta. Horúčka dengue môže mať aj niektoré rovnaké príznaky ako iné ochorenia, napríklad malária, leptospiróza, brušný týfus a meningokokové ochorenie. Často predtým, ako je človeku diagnostikovaná horúčka dengue, jeho lekár urobí testy, aby sa uistil, že namiesto nej v skutočnosti nemá niektorú z týchto chorôb.

Klasifikačné systémy WHO

V roku 1997 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vytvorila systém opisu rôznych typov horúčky dengue. Nakoniec sa WHO rozhodla, že tento starý spôsob delenia horúčky dengue je potrebné zjednodušiť. Rozhodla tiež, že nie každý pacient s horúčkou dengue sa zmestí do starých kategórií.

V roku 2009 WHO zmenila svoj systém klasifikácie (delenia) horúčky dengue. Často sa však stále používa starší systém.

Starý systém

Starý systém WHO rozdeľoval horúčku dengue do troch kategórií:

1. Nediferencovaná horúčka
2. Horúčka dengue
3. Hemoragická horúčka dengue. Tá sa potom rozdelila do štyroch štádií, ktoré sa nazývajú stupne I-IV:
1. Pri stupni I má osoba horúčku. Ľahko sa mu tvoria modriny alebo má pozitívny turniketový test.
2. Pri stupni II človek krváca do kože a iných častí tela.
3. Pri stupni III osoba vykazuje príznaky cirkulačného šoku. Tento stav sa nazýva šokový syndróm dengue.
4. Pri IV. stupni je šok taký silný, že nie je možné cítiť krvný tlak a srdcový tep. Ide o závažnejšiu verziu šokového syndrómu dengue.

Nový systém

V roku 2009 WHO vytvorila jednoduchší systém, ktorý rozdelil horúčku dengue na dva typy:

1. Nekomplikované: Ľudia, ktorí majú len horúčkovité štádium horúčky dengue a nikdy neprechádzajú do kritickej fázy. Ich stav sa zlepší sám alebo potrebujú len základnú lekársku pomoc.
2. Závažné: Ľudia, ktorí majú príznaky, ktoré by ich mohli zabiť, alebo majú vážne komplikácie spôsobené horúčkou dengue.

Neexistujú žiadne vakcíny, ktoré by zabránili nákaze vírusom dengue. Najlepšími spôsobmi prevencie horúčky dengue sú ochrana ľudí pred uštipnutím komárom a kontrola populácie komárov.

Najlepší spôsob, ako bojovať proti komárom, je zbaviť sa ich (miest, kde žijú) Najlepší spôsob, ako to urobiť, je zbaviť sa oblastí so stojatou vodou (voda, ktorá sa nepohybuje). Komáre obľubujú stojatú vodu a často kladú svoje vajíčka, aby sa zabránilo uštipnutiu komárom, môžu ľudia:

• nosiť oblečenie, ktoré úplne zakrýva pokožku.
• Používajte sprej proti hmyzu
• Pri odpočinku používajte sieťky proti komárom.

Integrovaná kontrola vektorov

WHO navrhuje program prevencie horúčky dengue (tzv. program integrovanej kontroly vektorov), ktorý zahŕňa päť rôznych častí:

1. Na posilnenie organizácií a komunít v oblasti verejného zdravia by sa mala využívať advokácia, spolupráca ľudí a legislatíva (zákony).
2. Všetky zložky spoločnosti by mali spolupracovať. Patrí sem verejný sektor (napríklad vláda), súkromný sektor (napríklad podniky a korporácie) a oblasť zdravotníctva.
3. Všetky spôsoby kontroly chorôb by sa mali spojiť.
4. Rozhodnutia by sa mali prijímať na základe dôkazov. Pomôže to zabezpečiť, aby opatrenia, ktoré sa prijímajú na riešenie horúčky dengue, boli užitočné.
5. Oblasti, v ktorých je dengue problémom, by mali dostať pomoc, aby mohli samy vybudovať svoje schopnosti dobre reagovať na túto chorobu.

Na horúčku dengue neexistuje žiadna špecifická liečba. Žiadne známe antivirotiká (lieky, ktoré ničia vírusy) nezabíjajú vírus horúčky dengue. Zdravotnícki pracovníci môžu podávať "podpornú liečbu" - liečiť príznaky horúčky dengue a snažiť sa, aby sa pacienti cítili lepšie.

Rôzni ľudia potrebujú rôznu liečbu v závislosti od svojich príznakov. Niektorým ľuďom sa môže zlepšiť len tým, že budú doma piť tekutiny a skontrolujú svojho lekára, či sa im darí lepšie.

Liečba dehydratácie je veľmi dôležitá. Niekedy sú ľudia tak dehydratovaní, že potrebujú intravenózne podanie tekutín - tekutiny sa podávajú cez ihlu zavedenú do žily. Zvyčajne ľudia potrebujú intravenózne tekutiny len jeden alebo dva dni.

Lekári môžu podať lieky, ako je paracetamol, na horúčku a bolesť. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako ibuprofén a aspirín by sa nemali používať, pretože zvyšujú pravdepodobnosť krvácania.

Ľudia so silnou horúčkou dengue môžu potrebovať transfúziu krvi. Extra krv pomôže človeku, ak sa mu veľmi zníži krvný tlak (ako je to pri šokovom syndróme dengue) alebo ak nemá v krvi dostatok červených krviniek (pretože krváca z hemoragickej horúčky dengue).

Keď sa ľudia dostanú do fázy zotavovania z horúčky dengue, lekári zvyčajne prestanú podávať intravenózne tekutiny, aby zabránili preťaženiu tekutinami (príliš veľkému množstvu tekutín v tele). Ak dôjde k preťaženiu tekutinami, lekári môžu podať druh lieku nazývaný diuretikum, ktorý prinúti pacienta vymočiť prebytočnú tekutinu.

Väčšina ľudí s horúčkou dengue sa zotaví a nemá potom žiadne problémy.

Bez liečby zomiera na horúčku dengue 1 až 5 % nakazených ľudí (1 až 5 zo 100). Pri dobrej liečbe zomiera menej ako 1 %. Avšak 26 % ľudí s ťažkou formou horúčky dengue zomiera.

Horúčka dengue sa vyskytuje vo viac ako 110 krajinách. Každoročne sa ňou nakazí 50 až 100 miliónov ľudí na celom svete. Každoročne spôsobuje aj pol milióna hospitalizácií a približne 12 500 až 25 000 úmrtí na celom svete. Svetová zdravotnícka organizácia však tvrdí, že horúčka dengue sa neberie tak vážne, ako by sa mala. Označuje horúčku dengue za jednu zo 16 "zanedbávaných tropických chorôb" - chorôb, ktorým sa nevenuje dostatočná pozornosť. Na každý milión ľudí spôsobí horúčka dengue stratu približne 1600 rokov života. To je približne toľko ako pri iných tropických a smrteľných chorobách, ako je napríklad tuberkulóza. WHO však tvrdí, že zanedbávaným tropickým chorobám, ako je dengue, sa nevenuje pozornosť a nedostávajú sa na ne peniaze, ktoré sú potrebné na hľadanie liečby a liekov.

Horúčka dengue sa vo svete vyskytuje čoraz častejšie. Je to najčastejšie vírusové ochorenie, ktoré sa šíri článkonožcami. V roku 2010 bola dengue 30-krát častejšia ako v roku 1960. Vedci sa domnievajú, že horúčka dengue sa môže vyskytovať čoraz častejšie, pretože:

• Viac ľudí žije v mestách.
• Na svete je viac ľudí. Svetová populácia rastie.
• Viac ľudí cestuje do zahraničia (medzi krajinami).
• Predpokladá sa, že globálne otepľovanie má podiel na náraste výskytu horúčky dengue.

Dengue sa najčastejšie vyskytuje v oblasti rovníka. V oblastiach, kde sa vyskytuje dengue, žije 2,5 miliardy ľudí. 70 % týchto ľudí žije v Ázii a Tichomorí. V Spojených štátoch sa 2,9 % až 8 % ľudí, ktorí sa vrátia z ciest do oblastí, kde sa vyskytuje dengue, a majú horúčku, nakazilo počas cestovania. V tejto skupine ľudí je dengue druhou najčastejšie diagnostikovanou infekciou po malárii.

Horúčka dengue je pravdepodobne veľmi staré ochorenie. V starovekej čínskej lekárskej encyklopédii z obdobia dynastie Jin (ktorá existovala v rokoch 265 až 420 n. l.) sa píše o človeku, ktorý pravdepodobne trpel horúčkou dengue. V knihe sa hovorilo o "vodnom jede", ktorý súvisel s lietajúcim hmyzom.

Písomné záznamy zo 17. storočia hovoria o možných epidémiách horúčky dengue (keď sa choroba veľmi rýchlo rozšírila v krátkom čase). Najpravdepodobnejšie prvé správy o epidémiách horúčky dengue sú z rokov 1779 a 1780. Tieto správy hovoria o epidémii, ktorá sa rozšírila v Ázii, Afrike a Severnej Amerike. Od tohto obdobia až do roku 1940 sa už veľa epidémií nevyskytlo.

V roku 1906 vedci dokázali, že ľudia sa nakazia od komárov rodu Aedes. V roku 1907 vedci dokázali, že horúčku dengue spôsobuje vírus. Bolo to len druhé ochorenie, pri ktorom sa preukázalo, že ho spôsobuje vírus. (Prvou bola žltá zimnica.) John Burton Cleland a Joseph Franklin Siler pokračovali v štúdiu vírusu dengue a prišli na základy toho, ako sa vírus šíri.

Dengue sa začala šíriť oveľa rýchlejšie počas druhej svetovej vojny a po nej. Rôzne typy horúčky dengue sa rozšírili aj do nových oblastí. Prvýkrát sa u ľudí začala vyskytovať hemoragická horúčka dengue. Prvý prípad hemoragickej horúčky dengue sa vyskytol na Filipínach v roku 1953. Do 70. rokov 20. storočia sa hemoragická horúčka dengue stala hlavnou príčinou úmrtí detí. Rozšírila sa aj do Tichomoria a Ameriky. Hemoragická horúčka dengue a syndróm šoku dengue boli prvýkrát zaznamenané v Strednej a Južnej Amerike v roku 1981.

História slova

Nie je jasné, odkiaľ sa vzalo slovo "dengue". Niektorí ľudia si myslia, že pochádza zo svahilského výrazu Ka-dinga pepo. Táto fráza hovorí o chorobe, ktorú spôsobuje zlý duch. Predpokladá sa, že svahilské slovo dinga pochádza zo španielskeho slova dengue, ktoré znamená "opatrný". Toto slovo sa mohlo používať na označenie osoby, ktorá má bolesti kostí spôsobené horúčkou dengue; táto bolesť by nútila osobu chodiť opatrne. Je však tiež možné, že španielske slovo pochádza zo svahilského slova, a nie naopak.

Iní ľudia si myslia, že názov "dengue" pochádza zo Západnej Indie. V Západnej Indii sa o otrokoch, ktorí mali dengue, hovorilo, že stoja a chodia ako "dandy". Z tohto dôvodu sa choroba nazývala aj "horúčka dandyov".

Názov "horúčka zlomených kostí" prvýkrát použil Benjamin Rush, lekár a "otec zakladateľ" Spojených štátov. V roku 1789 Rush použil názov "horúčka zlomenín" v správe o vypuknutí horúčky dengue vo Filadelfii v roku 1780. Vo svojej oficiálnej správe Rush väčšinou používal formálnejší názov "biliózna remitujúca horúčka".

Pojem "horúčka dengue" sa bežne používal až po roku 1828. Predtým používali rôzni ľudia pre toto ochorenie rôzne názvy. Napríklad horúčka dengue sa nazývala aj "horúčka zlomeného srdca" a "la dengue". Pre závažnú horúčku dengue sa používali aj iné názvy: napríklad "infekčná trombocytopenická purpura", "filipínska", "thajská" a "singapurská hemoragická horúčka".

Vedci pokračujú vo výskume spôsobov prevencie a liečby horúčky dengue. Pracuje sa aj na kontrole komárov, vytvorení vakcíny a liekov proti vírusu.

Na boj proti komárom bolo vykonaných mnoho jednoduchých opatrení. Niektoré z nich fungujú. Napríklad do stojatej vody možno nasadiť gupky (Poecilia reticulata) alebo kopijovce, ktoré požierajú larvy (vajíčka) komárov.

Vedci pracujú aj na vytvorení antivírusových liekov na liečbu záchvatov horúčky dengue a na zabránenie vzniku vážnych komplikácií. Pracujú aj na tom, aby zistili, ako sú bielkoviny vírusu štruktúrované. To im môže pomôcť vytvoriť lieky, ktoré budú dobre účinkovať na horúčku dengue.